胡祥上，饒利兵，易傳安，于鵬輝，陳 峽，蔡世昌，萬(wàn)星光，曹述鐵 (懷化醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校人體解剖學(xué)教研室，湖南懷化 418000)

人體解剖學(xué)是醫(yī)學(xué)生的必修課和先修課。傳統(tǒng)的人體解剖學(xué)教學(xué)中存在以下主要問(wèn)題:①教學(xué)內(nèi)容上局部解剖學(xué)的教學(xué)時(shí)數(shù)與系統(tǒng)解剖學(xué)的教學(xué)時(shí)數(shù)安排欠合理，局部解剖學(xué)的教學(xué)時(shí)數(shù)比例偏低;②不能針對(duì)不同專(zhuān)業(yè)的特點(diǎn)與要求進(jìn)行授課，造成“一貫性”教學(xué)的現(xiàn)象;③標(biāo)本來(lái)源減少、招生人數(shù)擴(kuò)大，學(xué)生局部解剖學(xué)操作的機(jī)會(huì)明顯減少;④解剖學(xué)的師資短缺，臨床知識(shí)貧乏，授課中個(gè)別教師出現(xiàn)“照本宣科”［1］。針對(duì)上述情況，我們根據(jù)學(xué)科發(fā)展的趨勢(shì)和人才培養(yǎng)的要求，結(jié)合學(xué)校實(shí)際，對(duì)人體解剖學(xué)教學(xué)實(shí)行“分段式”教學(xué)模式的嘗試，即對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)施“三段式”模式教學(xué)、護(hù)理專(zhuān)業(yè)實(shí)施“二段式”模式教學(xué)。通過(guò)教學(xué)實(shí)踐，取得了一定的成效，現(xiàn)將其主要內(nèi)容和實(shí)施中的一些體會(huì)介紹如下。

1 人體解剖學(xué)分段式教學(xué)模式體系內(nèi)容

1.1 臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)施三段式模式教學(xué)

人體解剖學(xué)“三段式”教學(xué)模式即“系統(tǒng)解剖學(xué)-局部解剖學(xué)-神經(jīng)解剖學(xué)”相結(jié)合的教學(xué)模式。對(duì)現(xiàn)有高職高專(zhuān)層次臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的人體解剖學(xué)在教學(xué)設(shè)計(jì)上，整體保持系解-局解-系解(神經(jīng)系統(tǒng))的循環(huán)教學(xué)方式。系統(tǒng)解剖學(xué)分小班進(jìn)行授課，理論課與實(shí)驗(yàn)課同時(shí)開(kāi)設(shè);局部解剖學(xué)采用實(shí)地解剖尸體標(biāo)本，每6～8人一具尸體標(biāo)本進(jìn)行解剖。在講授局部解剖內(nèi)容時(shí)，每一單元的內(nèi)容又以“簡(jiǎn)單系統(tǒng)介紹-局部講解-系統(tǒng)總結(jié)”的方式進(jìn)行授課。

1.2 護(hù)理專(zhuān)業(yè)實(shí)施二段式模式教學(xué)

人體解剖學(xué)“二段式”教學(xué)模式即“解剖學(xué)基礎(chǔ)-護(hù)理應(yīng)用解剖學(xué)”相結(jié)合的教學(xué)模式，對(duì)現(xiàn)有高職高專(zhuān)層次護(hù)理專(zhuān)業(yè)的人體解剖學(xué)教學(xué)分兩個(gè)階段進(jìn)行。第一階段:進(jìn)行解剖學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)。對(duì)解剖學(xué)教材內(nèi)容“刪繁就簡(jiǎn)、削枝強(qiáng)干”，以“臨床上有用、夠用”為原則，緊緊圍繞人才培養(yǎng)目標(biāo)，突出“護(hù)理應(yīng)用”的特點(diǎn)，壓縮一些對(duì)臨床醫(yī)生來(lái)講是必須的而對(duì)護(hù)士來(lái)說(shuō)并不重要的內(nèi)容，刪減各學(xué)科之間重復(fù)的內(nèi)容，有取有舍，保持知識(shí)的系統(tǒng)性與完整性。第二階段:在學(xué)習(xí)完解剖學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)之后，根據(jù)臨床護(hù)理的要求，進(jìn)行護(hù)理應(yīng)用解剖學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)。

2 人體解剖分段式教學(xué)模式的應(yīng)用

2.1 緊扣目標(biāo)培養(yǎng)人才

由于受到學(xué)制、學(xué)時(shí)的限制，我校臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)專(zhuān)科層次的人體解剖學(xué)現(xiàn)有教學(xué)方案總學(xué)時(shí)為108學(xué)時(shí)，其中系統(tǒng)解剖學(xué)92學(xué)時(shí)、局部解剖學(xué)16學(xué)時(shí);護(hù)理專(zhuān)業(yè)專(zhuān)科層次的人體解剖學(xué)現(xiàn)有教學(xué)方案總學(xué)時(shí)為72學(xué)時(shí)，全部為系統(tǒng)解剖學(xué)。呈現(xiàn)典型的“大系解小局解”，甚至“無(wú)局解”的格局。針對(duì)這一情況，結(jié)合專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)和需要，在總的教學(xué)時(shí)數(shù)不變的前提下我們將現(xiàn)有教學(xué)方案進(jìn)行了調(diào)整。臨床專(zhuān)業(yè)的人體解剖學(xué)實(shí)行“三段式”教學(xué)，其中系統(tǒng)解剖學(xué)58學(xué)時(shí)、局部解剖學(xué)30學(xué)時(shí)、神經(jīng)解剖學(xué)20學(xué)時(shí)［2］;護(hù)理專(zhuān)業(yè)的人體解剖學(xué)實(shí)行“二段式”教學(xué)，其中解剖學(xué)基礎(chǔ)50學(xué)時(shí)、護(hù)理應(yīng)用解剖學(xué)22學(xué)時(shí)，即在講完系統(tǒng)解剖學(xué)之后，緊扣人才培養(yǎng)目標(biāo)，突出專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，貼近專(zhuān)業(yè)需要、貼近臨床、貼近學(xué)生的實(shí)際，以講座或選修課的形式講授護(hù)理應(yīng)用解剖學(xué)。人體解剖學(xué)“分段式”教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比具有以下優(yōu)勢(shì):①符合當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育課程改革的總體要求;②強(qiáng)化技能與臨床思維能力的培養(yǎng)，使學(xué)生的技能與臨床思維能力得到較大程度提高［3］;③整體教學(xué)模式采用小班授課，可解決傳統(tǒng)教學(xué)模式中理論采用大班授課、實(shí)驗(yàn)課采用小班授課，理論課、實(shí)驗(yàn)課不同步，常有脫節(jié)的矛盾。“分段式”教學(xué)模式既有利于學(xué)生對(duì)理論的理解，也有利于理論指導(dǎo)實(shí)踐［4］。

2.2 精選統(tǒng)一教學(xué)內(nèi)容

無(wú)論何種形式的解剖學(xué)教學(xué)，作為施教者首先要明確所培養(yǎng)的對(duì)象今后所從事的是何種職業(yè)。由于學(xué)生今后主要從事的職業(yè)是臨床醫(yī)務(wù)工作，沒(méi)有必要像培養(yǎng)專(zhuān)門(mén)的解剖人才那樣來(lái)培養(yǎng)我們的醫(yī)學(xué)生。解剖學(xué)教育必須緊密結(jié)合臨床實(shí)際，應(yīng)以臨床及相關(guān)學(xué)科需要的解剖學(xué)知識(shí)夠用為度。因此，在整體教學(xué)方案實(shí)施中必須精選授課內(nèi)容。開(kāi)課前進(jìn)行專(zhuān)家認(rèn)證、教研室集體備課，統(tǒng)一知識(shí)點(diǎn)，正確把握授課內(nèi)容的“度”，避免急于求成，“種別人責(zé)任田”之嫌。同時(shí)因現(xiàn)有的教材不太適用于該教學(xué)模式，因此在實(shí)施中應(yīng)編寫(xiě)配套的教材或講義。

2.3 加強(qiáng)師資隊(duì)伍培養(yǎng)

在局部解剖學(xué)、護(hù)理應(yīng)用解剖學(xué)實(shí)地教學(xué)與操作過(guò)程中，對(duì)于大多數(shù)一直從事解剖學(xué)教學(xué)的教師，特別是沒(méi)有多少臨床經(jīng)驗(yàn)的中、青年解剖學(xué)教師來(lái)說(shuō)是一個(gè)不小的挑戰(zhàn)。要講解和做好每個(gè)操作，這要求任課教師對(duì)各項(xiàng)操作和應(yīng)注意的事項(xiàng)有充分的認(rèn)識(shí)和了解，本課題組中的絕大部分教師都是大學(xué)畢業(yè)后直接到學(xué)校從事解剖學(xué)教學(xué)，可以說(shuō)臨床經(jīng)驗(yàn)相當(dāng)饋乏。針對(duì)這一情況，一是邀請(qǐng)醫(yī)院一些臨床專(zhuān)家、教授對(duì)解剖學(xué)老師和實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員進(jìn)行人體常見(jiàn)疾病、常見(jiàn)手術(shù)、常用護(hù)理操作技術(shù)進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練和模擬操作;二是將教研室的一些中、青年教師選派到醫(yī)院跟隨臨床醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行臨床跟班學(xué)習(xí)，熟悉和了解臨床上的一些新進(jìn)展、新技術(shù)，積累一定的臨床經(jīng)驗(yàn)。通過(guò)“一引二送”的培養(yǎng)方式，提高了師資隊(duì)伍的整體素質(zhì)，充分調(diào)動(dòng)青年教師的主動(dòng)性和積極性，有助于青年教師的能力培養(yǎng)、拓展知識(shí)面，提升教學(xué)、科研能力，從而保證了教學(xué)質(zhì)量。

2.4 采用多種方法授課

由于受到尸體來(lái)源減少、學(xué)生擴(kuò)招及學(xué)制、學(xué)時(shí)等因素的影響，傳統(tǒng)的教學(xué)模式在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)對(duì)于一個(gè)從未做過(guò)該實(shí)驗(yàn)的學(xué)生來(lái)說(shuō)往往很難完成教學(xué)任務(wù)。為此，我們進(jìn)行了一些嘗試。①課內(nèi)、課外相結(jié)合授課。在規(guī)定的時(shí)間開(kāi)設(shè)實(shí)驗(yàn)外，學(xué)生可根據(jù)自己的情況利用課余時(shí)間(晚自習(xí)、雙休日)提前預(yù)約，靈活、自主地選擇其他時(shí)間進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作，這樣可保證學(xué)生能有足夠的時(shí)間完成實(shí)驗(yàn)教學(xué)任務(wù);②多媒體教學(xué)技術(shù)輔助實(shí)驗(yàn)教學(xué)。模型和掛圖在解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中有其獨(dú)特的功效和不可替代的作用，但由于受到時(shí)間、空間的限制，學(xué)生在自學(xué)或復(fù)習(xí)時(shí)不能很好得到有效解答。為此，我們把主要教學(xué)內(nèi)容和相關(guān)資料制作成多媒體課件，讓學(xué)生拷貝。學(xué)生在遇到復(fù)雜問(wèn)題或疑難問(wèn)題時(shí)，可以在圖書(shū)館、寢室查看教學(xué)課件。這樣，大大加強(qiáng)了自學(xué)能力和激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，也為學(xué)生學(xué)習(xí)提供了一定的時(shí)間與空間保證［5］;③邀請(qǐng)專(zhuān)家進(jìn)行專(zhuān)題講座和現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)相結(jié)合授課。由于現(xiàn)有解剖學(xué)師資臨床知識(shí)相對(duì)貧乏，在進(jìn)行授課時(shí)不能很好地與臨床知識(shí)銜接。針對(duì)這一情況，對(duì)臨床專(zhuān)業(yè)的學(xué)生在每個(gè)重要局部的解剖操作完成后，邀請(qǐng)一些相應(yīng)臨床專(zhuān)科的專(zhuān)家結(jié)合該區(qū)域的實(shí)際臨床應(yīng)用進(jìn)行專(zhuān)題講座。如在學(xué)生操作完腹股溝區(qū)與股前區(qū)時(shí)，邀請(qǐng)普外科醫(yī)生對(duì)學(xué)生進(jìn)行闌尾炎、疝等相關(guān)臨床知識(shí)講授。對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的學(xué)生在每次進(jìn)行臨床護(hù)理操作之前，邀請(qǐng)一些護(hù)理學(xué)專(zhuān)家進(jìn)行操作前的演示和技術(shù)要領(lǐng)的指導(dǎo)。如在進(jìn)行口腔護(hù)理、插胃管、導(dǎo)尿術(shù)等操作前邀請(qǐng)醫(yī)院護(hù)師給學(xué)生講述每一項(xiàng)操作的基本要領(lǐng)、注意事項(xiàng)，并對(duì)學(xué)生進(jìn)行示教。通過(guò)這些專(zhuān)題講座和現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，不僅加深了學(xué)生對(duì)所學(xué)解剖學(xué)知識(shí)的理解，同時(shí)也開(kāi)拓了學(xué)生視野、增強(qiáng)了學(xué)習(xí)興趣，達(dá)到學(xué)以致用、學(xué)以結(jié)合的目的［1］。

人體解剖學(xué)“分段式”教學(xué)模式是我們首次在專(zhuān)科院校采用的一種教學(xué)模式，是把解剖學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)與臨床知識(shí)相結(jié)合，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)了學(xué)生的主觀能動(dòng)性和學(xué)習(xí)的積極性。由于首次進(jìn)行嘗試，難免存在經(jīng)驗(yàn)不足、配套設(shè)施不全等問(wèn)題，尚需在今后的教學(xué)中不斷完善，充實(shí)該教學(xué)模式體系的內(nèi)容，進(jìn)一步提高人體解剖學(xué)、教學(xué)質(zhì)量，為學(xué)生以后的臨床實(shí)際工作夯實(shí)基礎(chǔ)。

［1］李云慶，王亞云，李金蓮.人體解剖學(xué)“一條龍”教學(xué)的方法和體會(huì)［J］.解剖學(xué)雜志，2008，31(1):139 －140.

［2］胡祥上，易傳安，余中華，等.人體解剖學(xué)"三段式"教學(xué)模式的構(gòu)建與實(shí)踐［J］.中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2012，32(3):357 －358.

［3］汪華僑，初國(guó)良，徐 杰，等.人體解剖學(xué)國(guó)家精品課程建設(shè)的探索與實(shí)踐［J］.解剖學(xué)研究，2008，30(3):225 －229.

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［5］林 森，陳曉琴，謝擁軍.多媒體互動(dòng)解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)與學(xué)生創(chuàng)新能力培養(yǎng)［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2012，21(2):216 －217.