趙洪林

（吉林省吉林市社會(huì)福利院，吉林132018）

龍膽瀉肝湯在皮膚科的臨床運(yùn)用

趙洪林

（吉林省吉林市社會(huì)福利院，吉林132018）

龍膽瀉肝湯為臨床常用方劑之一，以此方為主加減可用于治療婦科、內(nèi)科、皮膚科等各科疾病，治療范圍甚廣，且有較好療效。本方適用于肝膽實(shí)火上炎之脅痛、頭痛、口苦目赤、耳聾耳腫、目眩頭暈及肝經(jīng)濕熱下注之小便淋濁、陰癢、陰腫、陰痛、婦女帶下等癥，而龍膽瀉肝湯在皮膚科的臨床運(yùn)用療效更好。

龍膽瀉肝湯；帶狀皰疹；急性濕疹；包皮龜頭炎

龍膽瀉肝湯系“元”李東恒方，其方由龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、車前子、木通、當(dāng)歸、柴胡、甘草、生地黃十味藥組成。能清肝膽經(jīng)濕熱，為治療肝膽實(shí)火及肝經(jīng)濕熱下注等癥而設(shè)。筆者根據(jù)李氏這一立原則，治療一些常見皮膚病療效較佳。如帶狀皰疹、濕疹、乳頭皸裂、龜頭包皮炎等皮膚病。

1 帶狀皰疹

石某，男，28歲，工人。2010年10月8日，初診就治于市級(jí)三甲醫(yī)院，確診為帶狀皰疹。曾服用過(guò)羅紅霉素、病毒靈、維生素B等藥物，治療10余天效果不佳而來(lái)我院就診。癥見病患左眼瞼、前額、頭部紅腫，遍布糜粒樣水泡，自訴夜不能寐，煩躁口苦，食欲不振，大便秘結(jié)，小便短赤，脈數(shù)，舌質(zhì)紅，苔黃診為帶狀皰疹。癥屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)，肝火挾濕上犯。治宣清熱利濕解毒。方用龍膽瀉肝湯加減：龍膽草15g，黃芩10g，梔子10g，生地黃10g，野菊花10g，連翹10g，金銀花30g，木賊12g，桑葉10g，延胡索10g，澤瀉10g，車前子15g，甘草6g。水煎服。外用一掃光軟膏涂患處，共服6劑，癥狀消失而痊愈。

2 急性濕疹

范某，女，54歲。2011年5月23日初診。病患自述十多天前腰部起血泡，皮膚潮紅痛癢不止，抓撓起劃痕，夜間尤甚。近幾天加重皮破后疼痛，糜爛，滲黃水經(jīng)西藥抗菌素治療不見好轉(zhuǎn)。檢查見腰部有集簇和散在如綠豆大小不等的皰疹，皮膚潮紅有抓痕，部分水皰潰瘍，有黃色液體滲出，伴有面赤，心煩，口渴咽干，食欲不振，大便干結(jié)，小便黃赤，舌紅苔黃脈玄數(shù)辨癥屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)，熱重于濕，濕熱發(fā)于肌膚所致。診斷為急性濕疹。診則清利肝膽濕熱。方：龍膽瀉肝湯加減：龍膽草10g，車前子15g，澤瀉10g，生地黃30g，木通6g，梔子10g，黃柏10g，炒蒼術(shù)10g，白癬皮15g，徐長(zhǎng)卿30g。水煎服。連服3天，外涂皮白金草木軟膏。復(fù)診時(shí)血泡大部分已消退、皮色轉(zhuǎn)淡，有少量皮損滲出，瘙癢尚存，余處未見新生，但食欲不振有腹脹感。原方去黃芩，大黃加茯苓、厚樸、神曲各10g，連服3劑。三診時(shí)皮損消退平復(fù)，食欲轉(zhuǎn)佳。續(xù)上方再服3劑以其鞏固，后隨訪未見復(fù)發(fā)。

3 包皮龜頭炎

景某，男，63歲，退休工人。2012年3月20日初診?；颊甙つ[脹如鵝蛋大透明，內(nèi)有黏液，尿道口紅腫流膿性分泌物，沾褲疼痛，小便時(shí)尿道疼痛。首用頭孢類藥物治療不見好轉(zhuǎn)特來(lái)本院診治。檢查：患者陰莖包皮重度水腫，龜頭部有淡黃色膿性分泌物，尿道口紅腫，舌紅苔白、脈細(xì)數(shù)。診斷龜頭包皮炎合并尿路感染。癥屬肝經(jīng)濕熱下注。治宜清肝利膽，以龍膽瀉肝湯加減藥物組成。龍膽草15g，車前子15g，生地黃30g，蒲公英30g，金銀花30g，連翹15g，謂石15g，梔子10g，澤瀉10g，萹蓄12g，瞿麥12g，甘草6g，琥珀5g（另沖服）外用蛇床子15g，黃柏10g，百部10g。煎水待溫后浸泡濕敷患處，服上方5劑治愈。

以上3例均為臨床常見的皮膚病，雖然癥狀各異但觀其臨床表現(xiàn)都有紅腫水皰或水腫，滲液等癥狀。辨證均屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)所致。根據(jù)“異病同治”的原則，筆者采用龍膽瀉肝湯加減治療均取得良好的療效。方中重用龍膽草配梔子、黃芩，瀉肝膽實(shí)火，又清下焦?jié)駸?，柴胡、生地黃疏肝，涼血養(yǎng)陰，與前藥配合，泄中有補(bǔ)，疏中有養(yǎng)，使瀉火之藥不致枯燥傷陰，再以車前子、澤瀉、木通等清利濕熱，使?jié)駸崮軓男”闩懦觥Ｈ缙ふ铕W者加白癬皮、徐長(zhǎng)卿、地膚子等；疼痛甚者加延胡索、珍珠母等；并發(fā)上部者加桑葉、防風(fēng)、菊花；病發(fā)中部者加川棟子、柴胡；病發(fā)下部加黃柏、蒼術(shù)、茯苓等。在臨床凡遇有濕熱內(nèi)盛，出現(xiàn)紅斑，水皰疹，滲液等癥狀的皮膚病如濕疹，傳染性濕疹性皮炎，脂溢性皮炎，丹毒，帶狀皰疹，乳頭皸裂，龜頭包皮炎等，均可用龍膽瀉肝湯為基礎(chǔ)，隨癥加減，運(yùn)用于皮膚病的治療，頗見成效。

總之，龍膽瀉肝湯在皮膚科的實(shí)際臨床中具有很實(shí)用的價(jià)值，將會(huì)越來(lái)越多地應(yīng)用于臨床中。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.14.092

1672-2779（2013）-14-0140-02

吳義紅

2013-05-18）