高尚社

（河南省460-01醫(yī)院，中牟451460）

國醫(yī)大師顏德馨教授治療失眠驗案賞析

高尚社

（河南省460-01醫(yī)院，中牟451460）

國醫(yī)大師；顏德馨；失眠；驗案

國醫(yī)大師顏德馨教授，德藝雙馨，醫(yī)術(shù)精湛，在用中醫(yī)藥治療疑難頑癥方面獨具匠心，頗有建樹，尤其是在治療失眠方面驗識俱豐，療效卓著。現(xiàn)結(jié)合一些醫(yī)家對本病因機(jī)證治的認(rèn)識和顏老治療驗案的賞析，冀以弘揚(yáng)顏老學(xué)術(shù)思想和診療經(jīng)驗，傳承仁術(shù)。

1 病機(jī)闡微

對于本病的成因，雷勝龍［1］認(rèn)為多為情志所傷，勞逸失度，久病體虛，五志過極，飲食不節(jié)等影響心神而致。其中木郁不達(dá)，肝郁化火，陰血暗耗，心神失養(yǎng)是其重要病機(jī)。楊從鑫［2］認(rèn)為導(dǎo)致本病的病因主要有痰濕內(nèi)阻、食滯腸胃、心脾兩虛、肝腎陰虛、肝火內(nèi)熾等。高美超［3］等認(rèn)為本病多是由于情志過極，或勞逸失常，或病久體虛，或心膽氣虛，導(dǎo)致陰陽失交，神不歸舍而發(fā)病，涉及心、肝、膽、脾、腎等臟腑。李憲章［4］認(rèn)為主要是因情志因素所致?！氨┡瓊?，暴喜傷陽”，“怒傷肝，思傷脾”。情志所傷可通過引起臟腑的氣血失常而影響睡眠?！鹅`樞·淫邪發(fā)夢》云：“邪從外襲內(nèi)，而未有定舍，反淫于臟，不得定處，與營衛(wèi)俱行，而與魂魄飛揚(yáng)，使人臥不得安而喜夢。”并由此認(rèn)為心腎不交是其重要病機(jī)。葉虹［5］認(rèn)為此病多見于老年體衰之人，《素問·上古天真論》：“老者之氣衰，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏，其營氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐，故晝不精，夜不瞑。”《景岳全書·不寐》：“勞倦思慮太過，必致血液耗亡，神魂無主，所以不寐?！币虼耍瑲庋ド?，陰陽失濟(jì)是老年失眠的基本病理特點。失眠病位在心，可涉及到脾、腎、胃、肝、膽，且有虛實之異，虛證皆因正氣不足，多為漸變，以陰血虛為常見。馬麗［6］等本病多見于心脾兩虛、陰虛火旺、心膽氣虛，其中尤以心脾兩虛最常見。心脾兩虛因勞倦思慮太過，傷及心脾，心虛則心血暗耗，神不守舍，脾虛則生化乏源，營血虧虛，心神失養(yǎng)，或病后、產(chǎn)后失血、年邁體虛，心血不足，心神失養(yǎng)，神不歸舍則失眠。黃振剛［7］等將其病因病機(jī)歸結(jié)為氣血阻滯、寒濕凝滯、心脾兩虛、心膽氣虛。黃玉宇［8］認(rèn)為其病因以情志所傷最為多見，其病位則以心、肝、膽、脾、胃為主。總的病機(jī)是陰虛于內(nèi)，陽勝于外，陽不入陰，陰陽失交，神浮于外，則為不寐。郭君華［9］認(rèn)為導(dǎo)致失眠的病因不外3種：七情所傷、飲食失節(jié)和勞倦過度。高月香［10］認(rèn)為心脾氣虛是其發(fā)生發(fā)展的主要原因，其病機(jī)為臟腑虛損、精血不足、氣血陰陽失調(diào)、臟腑功能紊亂。國醫(yī)大師路志正［11］教授認(rèn)為素體虛弱，衛(wèi)外不固，腠理疏松，稍遇氣候變化，則易感風(fēng)寒之邪，營衛(wèi)失和，衛(wèi)氣不能由陽入陰，引發(fā)不寐。而顏老認(rèn)為，失眠患者多因情志不遂，肝失條達(dá)，疏泄不能，氣機(jī)郁結(jié)、肝用太過，魂不入肝，而導(dǎo)致失眠。氣結(jié)不舒，郁久化熱，所謂“氣有余便是火”，火擾心神，失眠更為嚴(yán)重。氣滯日久，血運(yùn)不暢，則血停凝瘀，或郁火灼絡(luò)，煎熬血液，均可導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)瘀痹，心神失養(yǎng)，睡眠愈發(fā)不安。一方面郁火熾盛，則傷氣耗血；另一方面脈絡(luò)痹阻日久，則阻礙新生，氣血化生無力，導(dǎo)致氣血兩虛，心神失養(yǎng)愈甚，失眠經(jīng)年不愈。

2 治則探幽

對于本病的治療，賴秀娟［12］等認(rèn)為宜宗明代張景岳對病因病機(jī)的認(rèn)識和辨證施治方法?！毒霸廊珪げ幻隆吩唬骸安幻伦C雖病有一、然唯知邪正二字則盡之矣。蓋寐本乎因，神其主也，神安則寐，神不安則不寐。其所以不安者，一由邪氣之?dāng)_，一由營氣不足耳。有邪者多實證，無邪者皆虛證?！痹谥委熒蟿t提出：“無邪而不寐者……宜以養(yǎng)營氣為主治……有邪而不寐者，去其邪而神自安也。……仍當(dāng)于各門求法治之。”王旭［13］認(rèn)為由于本病主要責(zé)之于肝脾二臟，故強(qiáng)健脾胃，化痰泄?jié)?，宣脾治肝是其重要治法。劉興潮［14］認(rèn)為對本病的治療宜首分虛實，辨證治療。虛者多為心脾兩虛，心膽氣虛和陰虛火旺；實者多為肝郁化火，痰熱內(nèi)擾等。居躍君［15］認(rèn)為婦女圍絕經(jīng)期出現(xiàn)的失眠主要應(yīng)責(zé)之于肝腎二臟，治宜疏肝解郁，清熱除煩，滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰安神。王春霞［16］認(rèn)為對其治療宜根據(jù)不同病因病機(jī)分別予以清熱、養(yǎng)血、化痰、和胃、養(yǎng)陰潤肺、清肝、溫陽等法。王津［17］將其近現(xiàn)代名醫(yī)治療頑固性失眠的病機(jī)歸屬為陽盛陰衰，陰陽失交，據(jù)此認(rèn)為治療應(yīng)以疏肝瀉火、清熱化痰、補(bǔ)益心脾、滋陰降火、益火鎮(zhèn)驚為大法。湯洪波［18］等認(rèn)為治療本病，當(dāng)以交通心腎為要，使陰陽相濟(jì)而病庶可解。其中交通心腎宜酌配調(diào)理脾胃、和中之品，其理在于中焦為陰陽升降之樞紐，中焦安和，才能交濟(jì)陰陽于上下，此即所謂上下交病和其中之義?？傊煌ㄐ哪I法的用藥活潑，重在氣機(jī)、陰陽升降的協(xié)調(diào)。薛萌［18］等認(rèn)為，氣郁、血郁、食郁、痰郁、濕郁、火郁皆可以引起機(jī)體陰陽失調(diào)，陽不入陰而致失眠。然“六郁”又可相繼而生，氣郁可導(dǎo)致濕滯，濕滯日久可成熱，熱郁而成痰，痰滯而血不行，血滯而食不化。故宜根據(jù)是否有氣阻、血瘀、痰結(jié)、濕滯、食積、火擾等而分別采用行氣、活血、祛痰、化濕、消食、降火等法兼以寧心安神以治療失眠。王雷芳［20］認(rèn)為其病機(jī)關(guān)鍵是陰陽失交，也即《類證治裁·不寐》云：“陽氣自動而之靜，則寐；陰氣自靜而之動，則寤；不寐者，病在陽不交陰也。”故治宜調(diào)和陰陽，使陰陽平衡，氣機(jī)調(diào)暢，精神內(nèi)守，則心神自安。許繼宗［21］、王麗蓉［22］、趙錫平［23］等認(rèn)為對于本病的治療，宜采用中醫(yī)辨證論治，并輔以針灸、按摩、穴位敷貼等綜合療法，同時用藥時宜考慮患者的體質(zhì)。周鉻［24］等認(rèn)為糖尿病失眠由于病因病機(jī)為陰虛內(nèi)熱，進(jìn)而氣陰兩虛。治病必求于本，故治宜滋陰養(yǎng)血，鎮(zhèn)靜安神為主。國醫(yī)大師何任［25］教授認(rèn)為，本病多為心血、腎水虧虛，坎離不濟(jì)，真陰上升，而心火上炎；水不涵本，則肝陽上亢，以致陰不維陽，陽不固陰，神不守舍，難于成寐，此即《金匱要略》所謂“虛煩不得眠”。故治宜壯水之主，以制陽光，蓋水壯則火熄，心靜肝平則神藏寐安。而顏老認(rèn)為治療失眠癥時，應(yīng)以“衡法”調(diào)和氣血，善于治理氣和血的平衡，謹(jǐn)導(dǎo)氣血以流通為貴的特點，遵循“本郁達(dá)之，火郁發(fā)之，瀉其有余，補(bǔ)其不足”的原則。

3 方藥擷萃

對于本病的選方用藥，王定奇［26］常用酸棗仁湯加減治療，藥物組成：酸棗仁30g，黨參15g，茯苓15g，川芎15g，知母12g，甘草6g，柴胡12g，丹參15g，遠(yuǎn)志15g，當(dāng)歸12g，生地黃10g，麥冬10g。本方滋陰養(yǎng)血，清熱降火，調(diào)血疏肝，安神除煩，是治療肝血不足，虛熱內(nèi)擾，肝陽上旋而致虛煩不得眠的良方。高國旗［27］常用歸脾湯加減治療，藥物組成：人參6g，黃芪15g，白術(shù)10g，生地黃15g，麥冬10g，茯神15g，酸棗仁15g，柏子仁15g，龍眼肉15g，當(dāng)歸10g，遠(yuǎn)志12g，木香10g，炙甘草15g，夜交藤30g，合歡皮15g。本方可補(bǔ)益氣血，滋陰安神。治療心脾兩虛型失眠38例，總有效率為92.1%。衡向陽［28］用歸脾湯加減治療心脾兩虛型失眠，藥物組成：黃芪20g，黨參15g，白術(shù)15g，當(dāng)歸10g，茯神20g，酸棗仁30g，木香4g，大棗5枚，龍眼肉10g，夜交藤30g，遠(yuǎn)志9g，靈芝15g，甘草6g。共治療45例，總有效率為91.11%。張成良［29］常用益腎安寐湯加減治療，藥物組成：熟地黃30g，淫羊藿15g，黃精30g，女貞子15g，五味子10g，白芍30g，酸棗仁30g，生龍骨（先煎）30g，生牡蠣（先煎）30g，佛手15g，甘松10g。本方可益腎固精，育陰潛陽，養(yǎng)血寧神。治療48例，總有效率為93.75%。楊靜娟［30］等常用烏靈膠囊治療，烏靈膠囊主要成分為烏靈菌粉，是從我國珍希藥用真菌中分離獲得的菌種，每粒膠囊含生藥0.33g，并含有蛋白質(zhì)、多糖、有機(jī)元素、維生素、核苷等成份。具有補(bǔ)腎健腦、養(yǎng)心安神之功，治療58例，總有效率為91.38%。董宏利［31］常用丹梔逍遙散加減治療，藥物組成：牡丹皮10g，焦山梔10g，柴胡10g，白術(shù)15g，白芍10g，當(dāng)歸15g，茯苓15g，茯神15g，炙甘草6g，薄荷6g（后下），生姜10g，夜交藤30g，遠(yuǎn)志10g，合歡皮15g，柏子仁15g，生龍齒30g（先下），珍珠丹20g（先下），焦山楂15g。本方疏肝瀉火，清心安神，治療30例，總有效率為96.7%。楊勇［32］常用首烏藤加味治療，藥物組成：首烏藤20g，合歡皮10g。兩藥合煎，去渣后代茶飲。本方可疏肝解郁，養(yǎng)心安神，治療58例，總有效率96.5%。張興橋［33］常用中藥藥浴治療，藥物組成：黨參20g，炒白術(shù)15g，當(dāng)歸20g，山藥15g，炒棗仁15g，遠(yuǎn)志15g，砂仁15g，丹參20g，合歡皮20g，夜交藤20g。久煎取汁700ml，每天取100ml，兌水1000ml，睡前浸泡雙側(cè)膝關(guān)節(jié)以下肢體，水溫控制在40～43℃，以舒適為宜，每次治療40分鐘。全方可健脾益氣，寧心安神，疏肝解郁，引陽入陰，治療33例，總有效率為96.97%。衡向陽［34］常用逍遙散合歸脾湯化裁治療，藥物組成：柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、石菖蒲各10g，丹參、制何首烏、黃芪、酸棗仁、合歡皮各15g，人參、五味子、遠(yuǎn)志、甘草各6g。本方可疏肝解郁，健脾養(yǎng)血，寧心安神，治療41例，總有效率為92.68%。國醫(yī)大師朱良春［35］教授常用半夏枯草煎治療，藥物組成：姜半夏、夏枯草各12g，薏苡仁60g，珍珠母30g。本方對治療慢性肝病患者頑固失眠療效卓著。朱老以半夏、枯草為對藥，既取“降其氣，即所以斂其陽”之理，又取二藥和陽養(yǎng)陰，均治不寐之功。加薏苡仁助姜半夏和胃除痰，胃和則神安。珍珠母平肝，潛陽定驚。且有滋肝陰、清肝火之功。尤其是喜用蜈蚣合雞血藤治療慢性肝炎頑固失眠屬脾腎陽衰或夾陽痿者，有鮮為人知的療效。因蜈蚣既有溫壯元陽，善治陽痿，開胃進(jìn)食，開瘀解毒之功，又有安眠之效，尤配大劑量雞血藤，一以溫壯元陽，一以活血補(bǔ)血，確是一對安眠良藥。而顏老常喜用歸脾湯加減治療，且臨床習(xí)用具有引藥入經(jīng)和助眠安神的藥味及藥對，往往有事半功倍之效。如黃連入心經(jīng)，于方中少量佐用，可清心安神，而無苦寒傷陰之弊；百合養(yǎng)心兼補(bǔ)肝氣，有安神之功；黃連合肉桂（交泰丸）交通心腎，濟(jì)水火以安神；夏枯草和姜半夏協(xié)調(diào)陰陽以助眠；合歡皮（或合歡花）與夜交藤解郁養(yǎng)血以助眠；石菖蒲配遠(yuǎn)志，以石菖蒲辛苦而溫，通竅補(bǔ)心；遠(yuǎn)志味苦瀉熱，能通腎氣上達(dá)于心。同時提出用藥當(dāng)中病為貴，過用剛烈峻猛及陰柔滋膩之品，可傷及氣機(jī)或礙滯血運(yùn)，對治療不利。調(diào)和陰陽氣血也應(yīng)以平衡為宜，不可偏執(zhí)一端而過用重鎮(zhèn)潛陽，以免阻礙清陽舒展。

4 驗案欣賞

黃某某，女，29歲。2002年1月24日初診。

患者以失眠1年余為主訴求診。因工作及家庭壓力大引起。未作診治。自訴徹夜難以入眠，每晚上睡眠不足2小時，且夢多，但非噩夢。白天倦怠無力，但不影響工作，思慮多，心煩，畏寒，口中和，納可，二便調(diào)，月經(jīng)后期，面色偏白，舌質(zhì)胖嫩而淡，苔薄白，脈細(xì)。證屬素體不足，勞傷心脾，氣血兩虛。治宜益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)神，佐以柔肝疏肝，方用歸脾湯加減。藥用：

黃芪15g，黨參15g，當(dāng)歸15g，白術(shù)15g，茯苓15g，熟棗仁15g，遠(yuǎn)志6g，木香6g（后下），石菖蒲9g，夜交藤30g，黃連3g，柏子仁20g，合歡皮30g。每日一劑，水煎服。

二診（1月31日）：上方服用7劑后，半小時內(nèi)入睡，每晚可睡6小時以上，夢少，思慮心煩消失，少許倦怠，面色舌脈同前。效不更方，再服7劑。

三診（2月7日）：睡眠已經(jīng)完全正常，舌淡紅稍暗，脈細(xì)。上方再服7劑鞏固療效后停藥。4個月后早孕來診，稱睡眠佳，病情未見反復(fù)［36］。

5 大師心法

5.1 健脾益氣 助其化源 中醫(yī)認(rèn)為，憂愁思慮則傷心，意外過思則傷脾。由于工作及家庭壓力大，情志不舒，肝氣郁結(jié)，勞傷心脾。心傷則心血暗耗，心神失養(yǎng)，心神不寧；脾傷則脾氣虛衰，精微不化，氣血無源。脈證合參，其病位在心，涉及心、脾、肝三臟。故治宜健脾益氣，養(yǎng)心安神。所以，顏老在方中首先選用了黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓這四種藥物。黃芪味甘性溫歸經(jīng)脾肺，本品味輕氣浮，能益脾補(bǔ)肺，振奮元陽、健中州、升清陽、補(bǔ)肺氣、行血脈、布精微、養(yǎng)臟腑、統(tǒng)血液，為補(bǔ)氣升陽，強(qiáng)健脾胃之上品。黨參味甘性平歸經(jīng)脾肺，本品甘緩和中，不膩不燥，其性主升，可補(bǔ)中州、益脾胃、助運(yùn)化、布水精、升清陽、生陰血。在方中可補(bǔ)中益氣，養(yǎng)血生津?！侗静菡x》：“黨參力能補(bǔ)脾養(yǎng)胃，潤肺生津，健運(yùn)中氣，本與人參不甚相遠(yuǎn)。其尤可貴者，則健脾運(yùn)而不燥，滋胃陰而不濕，潤肺而不犯寒涼，養(yǎng)血而不偏滋膩，鼓舞清陽，振動中氣，而無剛燥之弊。且較諸遼參之力量厚重，而少偏于陰柔，高麗參之氣味雄壯，而微嫌于剛烈者，尤為得中和之正，宜乎五臟交受其養(yǎng)，而無往不宜也?！卑仔g(shù)味甘苦、性溫、歸經(jīng)脾胃，本品甘緩苦燥，質(zhì)潤氣香，能緩胃消谷、健脾胃、運(yùn)精微、升清陽、補(bǔ)氣血、養(yǎng)心神、長肌肉，為健脾補(bǔ)氣之要藥?！侗静萁?jīng)疏》：“術(shù)，其氣芳烈，其味甘濃，其性純陽，為除風(fēng)痹之上藥，安脾胃之神品?！薄侗静萸笳妗罚骸鞍仔g(shù)緣何專補(bǔ)脾氣？蓋以脾苦濕，急食苦以燥之，脾欲緩，急食甘以緩之；白術(shù)味苦而甘，既能燥濕實脾，復(fù)能緩脾生津。且其性最溫，服則能以健食消谷，為脾臟補(bǔ)氣第一要藥也?！避蜍呶陡实云?，歸經(jīng)心、肺、脾、腎，本品甘能補(bǔ)，淡能滲，一則可補(bǔ)中氣、健脾胃，滲水濕、調(diào)氣機(jī)、益中州，為補(bǔ)中益氣之上品；二則可益脾氣，導(dǎo)濁氣，除痰涎，開心智，安心神，為養(yǎng)心安神之良藥。四藥合用，可健脾益氣，振奮中陽。而脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃強(qiáng)健，則水谷得消，精微得布，心神得養(yǎng)，諸證自解。

5.2 開竅定志 養(yǎng)心安神 由于病機(jī)的關(guān)鍵在心神失養(yǎng)，神明失司，心神不寧。故顏老在方中配用了石菖蒲、遠(yuǎn)志、夜交藤、合歡皮、柏子仁、酸棗仁六位藥物。石菖蒲味辛性溫歸經(jīng)心、肝、脾、胃，本品氣香清爽，其性平和，能開心竅，通心神，辟穢惡，利清陽，善辟穢滌痰而衛(wèi)宮城，宣心思之結(jié)而通神明。能舒心、暢心、怡心?！侗窘?jīng)》：“開心孔，補(bǔ)五臟，通九竅，明耳目。”《本經(jīng)逢原》：“菖蒲，心氣不足者宜之，＜本經(jīng)＞言補(bǔ)五臟者，心為君主，五臟系焉。其開心孔、通九竅、明耳目、出音聲，總?cè)∑湫翜赝ǜ[之力?！薄侗静菡x》：“開心孔，補(bǔ)五臟者，亦以痰濁壅塞而言；蕩滌邪穢，則九竅通靈，而臟氣自得其補(bǔ)益，非溫燥之物，能補(bǔ)五臟真陰也?！仪宸抑畾?，能助人振刷精神，故使耳目聰明，九竅通利。”遠(yuǎn)志味辛苦性微溫歸經(jīng)心、肺、腎，本品芳香清冽，能祛痰涎、辟邪氣、解郁、利九竅、益心氣、安心神、止驚悸，開智慧，善交通心腎，使水火相濟(jì)以寧心安神。《本草正》：“遠(yuǎn)志，功專心腎，故可鎮(zhèn)心止驚、辟邪安夢、壯陽益精、強(qiáng)志助力?！薄侗静菡x》：“遠(yuǎn)志，味苦入心，氣溫行血，而芳香清冽，又能通行氣分。其專主心經(jīng)者，心本血之總匯，辛溫以通利之，宜其振作心陽，而益人智慧矣?！币菇惶傥陡饰⒖嘈云綒w經(jīng)心、肝，本品氣味俱薄，其性平和，能養(yǎng)心氣、益心血、安心神，瀉心火，育肝陰，以養(yǎng)心安神。《本草正義》：“今以治夜少安寐，蓋取其能引陽入陰耳?！焙蠚g皮味甘性平歸經(jīng)心、肝、肺，本品氣味俱薄，性緩力和，能養(yǎng)心血、緩心氣、開郁結(jié)、安五臟，具有暢心、怡神、補(bǔ)陰之功，可補(bǔ)陰養(yǎng)血，解郁安神?！端拇ㄖ兴幹尽罚骸澳芎闲闹?，開胃理氣，清風(fēng)明目，解郁。治心虛失眠。”柏子仁味甘性平歸經(jīng)心、脾、腎，本品氣香質(zhì)潤，不寒不燥，能養(yǎng)心氣、定心神、安五臟、益脾胃，為滋養(yǎng)心脾，安神定志要藥。《本草綱目》：“柏子仁，性平而不寒不燥，味甘而補(bǔ)，辛而能潤，其氣清香，能透心腎，益脾胃，蓋上品藥也，宜乎滋養(yǎng)之劑用之?！彼釛椚饰陡仕嵝云綒w經(jīng)心、肝、膽、脾，本品質(zhì)潤甘酸，能補(bǔ)肝膽、益肝氣、養(yǎng)肝血、醒脾氣、除虛煩、安心神，為滋養(yǎng)安神要藥。《本草經(jīng)疏》：“酸棗仁，實酸平，仁則兼甘。專補(bǔ)肝膽，亦復(fù)醒脾。熟則芳香，香氣入脾。能補(bǔ)膽氣，故可溫膽。丹子之氣相通，故亦主虛煩，煩心不得眠。……膽為諸臟之首，十一臟皆取決于膽，五臟之精氣，皆稟于脾，故久服之，功能安五臟?！绷断辔椋龑ο噍o，強(qiáng)強(qiáng)相聯(lián)。石菖蒲與遠(yuǎn)志，交通心腎定志；合歡皮與夜交藤，解郁養(yǎng)血助眠；柏子仁與酸棗仁，益陰養(yǎng)心安神。諸藥相合，使心竅得開，陰血得補(bǔ)，心神得養(yǎng)，神明復(fù)位，諸證自消。

5.3 行氣活血 補(bǔ)中寓疏 由于病機(jī)為心脾兩虛，心氣虛則氣不運(yùn)血、易致心脈瘀阻；脾氣虛則健運(yùn)失職，易致脾土壅滯。加之補(bǔ)益之品大多陰柔滋膩，易壅滯氣機(jī)。故顏老在方中又配用了木香、當(dāng)歸這兩味藥物。木香味辛苦性溫歸經(jīng)脾、胃、大腸，本品芳香濃烈，善開壅導(dǎo)滯，升降諸氣，能醒脾開胃，疏肝理氣，調(diào)暢氣機(jī)。《本草綱目》：“木香乃三焦氣分之藥，能升降諸氣。”《藥品化義》：“木香，香能通氣，和合五臟，為調(diào)諸氣要藥?！碑?dāng)歸味甘辛微苦性溫歸經(jīng)心、肝、脾，本品氣輕味濃，能走能守，入心肝能生陰化陽，養(yǎng)血活血，走脾經(jīng)能行滯氣散精微，化生補(bǔ)血?！侗静菡罚骸爱?dāng)歸，其味甘而重，故專能補(bǔ)血，其氣輕而辛，故又能行血，補(bǔ)中有動，行中有補(bǔ)，誠血中之氣藥，亦血中之圣藥也?！蠹s佐之以補(bǔ)則補(bǔ)，故能養(yǎng)營養(yǎng)血，補(bǔ)氣生精，安五臟，強(qiáng)形體，益神志，凡有形虛損之病，無所不宜?！倍呦辔椋袣饣钛?，氣血同治，補(bǔ)中寓疏。氣行血和，心脈調(diào)暢，心神得養(yǎng)，其證自愈。

5.4 清心瀉火 安神定志 由于情志不舒，肝郁可以化火；心脾兩虛，氣虛氣滯可以生熱。二者均可致火擾心神而失眠，加之全方大多為性溫之品，為防藥性過于溫燥，所以顏老在方中又配用了黃連這味藥物。黃連味苦性寒歸經(jīng)心、肝、膽、胃、大腸，本品苦以降陽，寒以勝熱，氣味俱厚，清上瀉下，可清肺熱，瀉心火，除濕火。系清心火安神之佳品。治心火亢盛所致煩躁不眠，常與重墜安神的硃砂同用，如《丹溪心法》之安神丸；治余熱未盡，心煩不眠，常與雞子黃、阿膠配伍，如《傷寒論》之黃連阿膠雞子黃湯?？梢婞S連在方中既可清心火安心神，又可防溫燥去陰生火。但黃連畢竟為大苦大寒之品、只宜輕用，不宜重取，故顏老在方中用量只用三克，足見其用藥之妙。

終上所述，可以看出。顏老調(diào)治此證，洞察入微，審證精心，機(jī)圓法活，用藥巧妙。治心而不唯心，動補(bǔ)而不靜補(bǔ)，補(bǔ)氣兼顧其血，用溫而不遠(yuǎn)寒，安神而不滯神。全方輕靈活潑，清爽通利，舒心悅脾，疏肝開智，寧心安神，故療效卓著。藥僅七劑，病已衰其大半。效不更方，續(xù)進(jìn)七劑而愈。顏老之妙手回春之術(shù)，令人拍案叫絕。

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張文娟

2013-05-29）