梁齊桁 黃梓燕

（廣東省中醫(yī)院婦科，廣州510120）

《傅青主女科》治肝止帶諸法淺析

梁齊桁 黃梓燕

（廣東省中醫(yī)院婦科，廣州510120）

通過論述《傅青主女科》從肝臟論治帶下病特點(diǎn)，體現(xiàn)治肝在治療婦科帶下病中的重要性，對(duì)我們臨床上治療帶下疾病提供辨證思路。

傅青主女科；治肝；帶下病

諺云“寧治十男子，莫治一婦人”，蓋婦人之病本與男子同，而婦人之情與男子異故令其病不易治。肝屬木而藏血，主疏泄，可調(diào)暢氣機(jī)、情志。曾有“女子以肝為先天”之說，故從肝論治婦科疾病尤為重要，著名婦科專著《傅青主女科》（下簡稱《女科》）為明末清初醫(yī)家傅山所著，對(duì)后世影響較大，綜觀全書，書中共有條文77條，與肝有關(guān)的條文即有26條，治肝方劑約20首，由此可見，傅山先生對(duì)婦產(chǎn)科的各種疾病多從肝論治，運(yùn)用治肝解郁法治療多種婦產(chǎn)科疾病是其主要學(xué)術(shù)特點(diǎn)之一。

“帶下”之病在婦科極為常見，《傅青主女科》開篇即論述“帶下”證治。傅青主認(rèn)為，帶脈受傷是帶下的主要成因。即“帶下俱是濕證，”主要是由于“脾氣之虛，肝氣之郁，濕氣之浸，熱氣之逼，”以致帶脈不能約束而成。由此可見，傅青主在帶下病的病因病機(jī)中，重視“濕”這一因素，臟腑辨證上注重“脾、肝”二者，而在治療上也通過注重治肝諸法體現(xiàn)了他的治帶思想，現(xiàn)就其從肝論治婦科帶下病學(xué)術(shù)特色做一探討如下。

1 疏肝健脾止白帶

傅氏認(rèn)為：夫帶下俱是濕癥，因帶脈不能約束，而成此病，“以脾氣之虛，肝氣之郁，濕氣之侵，熱氣之逼，安得不成帶下之病哉！”“夫白帶乃濕盛而火衰，肝郁而氣弱，則脾土受傷，濕土之氣下陷?！辈浑y理解，白帶下主要病機(jī)為脾氣虛，濕氣盛所致，而肝氣郁結(jié)亦為白帶下發(fā)病因素之一，肝屬木，脾屬土，肝氣郁結(jié)易下克脾土致脾氣更虛，且脾氣虛弱者肝木亦易犯脾土，故白帶治法“宜大補(bǔ)脾胃之氣，稍佐以疏肝柔肝之品，使風(fēng)木不閉塞于地中，則地氣自升騰于天上，脾氣健而濕氣消，自無白帶之患矣，方用完帶湯益氣健脾，祛濕止帶；方中重用白術(shù)、山藥健脾益氣燥濕以止帶；人參益氣健脾；蒼術(shù)燥濕健脾；車前子淡滲利濕，使?jié)裥皬男”愣?；白芍柔肝養(yǎng)血，柴胡疏肝解郁，共達(dá)“開提肝木之氣，則肝血不燥，何至下克脾土”而令白帶下？且柴胡升發(fā)陽氣，使?jié)駶岵恢掠谙铝鳎缓谇G芥祛濕止帶；陳皮行氣化濕，使補(bǔ)而不滯；甘草補(bǔ)中，調(diào)和諸藥。此方脾、胃、肝三經(jīng)同調(diào)，“寓補(bǔ)于散之中，寄消于升之內(nèi)”，動(dòng)靜相應(yīng)，扶正祛邪，是治脾虛帶下的代表方。傅山先生論治白帶，注意肝氣的舒發(fā)，肝脾同治，較之單從脾胃論治者，更勝一籌。

2 清肝利濕治青帶

婦人有帶下而色青者，甚則綠如綠豆汁，稠粘不斷，其氣腥臭，所謂青帶也。傅青主認(rèn)為：“夫青帶乃肝經(jīng)之濕熱，肝屬木，木色屬青，帶下流如綠豆汁，明明是肝木之病矣。水為肝木之所喜，而濕實(shí)肝木之所惡，以所惡者合之所喜必有違者矣，”“肝之性既違，則肝之氣必逆，氣欲上升，而濕欲下降，兩相牽制，以停住于中焦之間，而走于帶脈?！本C上，傅氏認(rèn)為青帶乃木郁不達(dá)，濕氣乘之，郁而化熱，肝經(jīng)濕熱郁遏流注下焦，損傷任帶二脈而成。治宜解肝木之火，利膀胱之水，則青綠之帶病均去矣。治用加減逍遙散。力圖清解肝之郁逆，“郁逆之氣既解，則濕熱難留”。方中既有柴胡疏肝解郁，又有白芍平肝柔肝，疏其郁遏之逆，順其條達(dá)之性，再配以茵陳、梔子之清肝利濕，則肝氣得疏，濕熱可除。傅氏指出：“倘僅以利濕清熱治青帶，而置肝氣于不問，安有止帶之日哉！”充分體現(xiàn)了他治帶重視治肝的特點(diǎn)。

3 補(bǔ)肝去濕消赤帶

《女科》云“夫赤帶亦濕病，濕是土之氣，宜見黃白之色，今不見黃白而見赤者，火熱故也?！本墶皫}通于腎，而腎氣通于肝，婦人憂思傷脾，郁怒傷肝，肝經(jīng)郁火內(nèi)熾，下克脾土，脾土不運(yùn)，致濕熱之氣蘊(yùn)于帶脈之間，而肝不藏血，滲于帶脈之內(nèi)，濕熱與血隨氣下陷而為赤帶?！背鄮楦瓮⑷?，肝郁化熱，脾虛濕阻，濕熱交阻，蘊(yùn)于任帶，傷及血絡(luò)而致。治宜“清肝火而扶脾氣”，方用清肝止淋湯，方中白芍、當(dāng)歸、阿膠補(bǔ)血養(yǎng)陰，補(bǔ)血以制火；白芍柔肝以平肝，令肝氣得舒，脾不受克，脾土自旺；牡丹皮清熱涼血，化血絡(luò)之瘀；牛膝引血下行；香附疏肝理氣；黃柏清熱瀉火；紅棗益氣以生血；黑豆利水活血；全方清肝以扶脾，補(bǔ)血以制火，“妙在純于治血，少加清火之味，故奏功獨(dú)奇”。

蓋婦人之疾，其發(fā)病原因?yàn)槎鄠€(gè)方面，尤以肝脾腎三臟為重，三臟之中，肝郁甚為重要。治療婦科病，多從調(diào)理肝睥腎著手，且治肝之中，舒肝為先。千金謂：“女子嗜欲多于丈夫，感病倍于男子，凡婦人病，多是氣血郁結(jié)，故治宜開郁行氣為主，郁開氣行，而候自調(diào)，諸病自瘥?！贝搜詪D人病，常多郁結(jié)，治療需注重治肝，蓋肝藏血，主疏泄，喜條達(dá)，惡抑郁，其體為血，其用為氣，舒肝解郁則肝氣條達(dá)，血行通暢，氣血既通則諸病不生，既使發(fā)病亦易治療。從婦科帶下疾患來說，帶下主要為濕癥，臟腑辨證而言，主要責(zé)之于脾，而與肝密切相關(guān)，經(jīng)言“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾氣”，由此可見肝脾密切相關(guān)，由《女科》傅氏論治帶下病可見多種治肝法在婦科帶下病的重要作用，值得我們借鑒及學(xué)習(xí)。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.14.003

1672-2779（2013）-14-0004-02

張文娟

2013-05-22）