蘇 靜，刁作彬，杜曉明，徐世杰

(中國中醫(yī)科學院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700)

《女科輯要》，一名《沈氏女科輯要》兩卷，清·沈堯封輯，約成書于乾隆二十九年(1764年)，初刊于道光三十年(1850年)，是一部中醫(yī)婦產(chǎn)科臨床實用性專著。書中主要介紹女科經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)以及妊娠、產(chǎn)后雜病的證治與方藥運用，理論聯(lián)系實際，注重臨床實踐，較切于臨床應(yīng)用，可謂當前從事中醫(yī)婦產(chǎn)醫(yī)學工作者之必讀書。

1 作者生平述略

沈堯封，一名堯峰，字又彭，浙江嘉善人，約生活在清雍乾年間。少年習舉子業(yè)，兼善占星、聚水之術(shù)。年過30，以3次赴省闈功名不中，遂潛心醫(yī)術(shù)。10年過后醫(yī)術(shù)日精，醫(yī)德日純，在鄉(xiāng)邑頗負醫(yī)德醫(yī)術(shù)盛名，于乾隆五年(1740年)獲兩江總督德沛贈予“曾飲上池”旌匾。沈堯封一生除本書外，還著有《醫(yī)經(jīng)讀》4卷、《傷寒論讀》1卷及《治哮證讀》、《治雜病讀》、《診視心編》，后3書未見刊刻問世。

《女科輯要》初成書時只有寥寥10頁，名《女科讀》，后經(jīng)沈堯封之婿王士雄按語，后學徐正杰補注，于道光三十年(1850年)刊刻，遂成現(xiàn)今所見之書。咸豐四年(1854年)，王士雄將此書編入《潛齋醫(yī)學叢書八種》之中。民國時期張山雷箋疏之《沈氏女科輯要箋正》，乃在原刻本基礎(chǔ)上適當改換編例，加入張氏讀書筆記與臨證心得，重新予以刊印。

2 《女科輯要》學術(shù)特點與臨床指導(dǎo)意義

2.1 注重歷代醫(yī)家于女科證治之論述

沈堯封所輯可謂婦產(chǎn)科常見之證，針對某些病證，他將《內(nèi)經(jīng)》所言與歷代醫(yī)家之論率先輯出，然后附于己意。如卷上“帶下”中云:“帶下有主風冷入于月孚絡(luò)者，巢元方、孫思邈諸人是也;有主濕熱者，劉河間、張潔古諸人是也;有主脾虛氣虛者，趙養(yǎng)葵、薛立齋諸人是也;有主濕痰者，丹溪是也;有主脾腎虛者，張景岳是也;又有主木郁地中者，方約之、繆仲淳是也。”然后得出結(jié)論并謂之“白帶即同白濁，赤帶即同赤濁，此皆滑膩如精者。至若狀如米泔或臭水不黏者，此乃脾家之物，氣虛下陷使然。高年亦有患此，非精氣之病，不可混治?！弊阋娚驁蚍鈱︶t(yī)術(shù)研究之審慎。

2.2 立論述要發(fā)前人所未發(fā)

沈堯封集前賢婦科有關(guān)論說，與自己臨證治驗相印證，不拘成法，立足實踐，所論皆“精當處勘透隱微，切中肯綮，多發(fā)前人所未發(fā)，實驗彰彰，始覺軒爽豁目”(張山雷語)。如對王肯堂所言“(月經(jīng))既行而紫黑，定非寒癥”持有異議，于臨證所見有“投熱藥取效，十中嘗見一二”。故著重強調(diào)屬于氣虛經(jīng)行紫黑者，不宜補火，主張“細察脈象，復(fù)參旁證”，倘有疑似先用補氣，不效再投補火，說明沈氏不僅闡發(fā)前賢于女科證治立論之不足，亦十分重視女科諸疾辨證論治的重要性。

2.3 王世雄按語則補注沈堯封闡析不足

沈堯封輯女科證治之要點，頗能反映作者的學術(shù)思想及著述原委，而王士雄按語則進一步補充沈堯封學術(shù)闡析之不足。如卷上“經(jīng)水”曰:“天癸是女精，由任脈而來?！蓖跏佬郯丛?“天癸者，指腎水本體而言，癸者水也。腎為水臟，天一生水，故謂腎水為天癸……女子二七，男子二八，腎氣始盛，而腎水乃足……然則稱月水為天癸，似亦無不可也?！憋@然就“天癸”一條，王士雄按語對沈堯封的闡述給予了比較圓滿的補充。

3 《女科輯要》對后世的影響

《女科輯要》以其明晰婦科疾病源流，臨床頗能釋疑辨惑而療效顯著，經(jīng)王士雄、徐正杰的引申與發(fā)揮，使該書臨床診治學術(shù)見解日臻完善。1930年，張山雷選擇此書逐條箋證注疏，五易其稿，作為中醫(yī)婦科臨床教材而推廣弘揚。其次，本書卷下“集方”收補養(yǎng)、祛寒、祛風、理氣、理血、潤下等6類約70余首方劑，對于女科經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)諸疾之治療具有一定的臨床療效與參考應(yīng)用價值，而在后世婦科臨床診療中廣為流傳。

綜上所述，《女科輯要》一書部帙雖小，然立論選方、診治應(yīng)用審慎嚴謹、切中病機，是一部不可小覷的臨床婦科醫(yī)著。