蘇海礫 陳曉媛 胡 劼

1.第四軍醫(yī)大學附屬西京醫(yī)院超聲科，陜西西安 710032；2.延安大學附屬醫(yī)院超聲診斷科，陜西西安 716000

隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展和通訊技術(shù)的進步，當前醫(yī)學中開始更為普遍的應用各種音頻、視頻實時傳輸設(shè)備，逐漸發(fā)展為遠程醫(yī)學（Telemedicine）。遠程醫(yī)學是將不同地點的醫(yī)療信息用通訊和計算機技術(shù)連接起來的異地醫(yī)療、科研、教學的一門科學，是現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的一種醫(yī)療保健服務(wù)模式。遠程醫(yī)學由最初的電話遠程診斷、電視監(jiān)護等不斷發(fā)展為利用高速網(wǎng)絡(luò)進行數(shù)字、語音、圖像的綜合傳輸實現(xiàn)了實時的語言和高清圖像的直接交流[1]。遠程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)是遠程醫(yī)學深入發(fā)展的直接體現(xiàn)。本文對遠程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)在現(xiàn)代醫(yī)學中的發(fā)展現(xiàn)狀、問題及應用前景進行探討。

1 遠程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)介紹

遠程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)實現(xiàn)了遠距離醫(yī)療信息的采集、存儲處理和傳輸，主要包括了遠程病理學、遠程放射學、遠程心理學、遠程超聲診斷學、遠程手術(shù)、遠程醫(yī)療會診及遠程護理等醫(yī)學診療、教育[2]。其中，遠程醫(yī)療會診系統(tǒng)是遠程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)中應用最多的部分。

1.1 遠程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的硬件設(shè)備

遠程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的正常運行需要具備必要的軟硬件設(shè)備。硬件設(shè)備主要包括：計算機、遠程醫(yī)學音視頻及切換控制設(shè)備、遠程醫(yī)學信息采集傳輸設(shè)備等。計算機需要內(nèi)存容量大、磁盤空間大的P4以上的計算機。遠程醫(yī)學音視頻設(shè)備主要包括視頻、音頻和圖片輸入設(shè)備和輸出設(shè)備，如多媒體輸入模塊組（接口盒）、高清攝像機、遠程醫(yī)學專用液晶顯示器、高保真全向麥克風、遠程醫(yī)學視頻信號轉(zhuǎn)換器、高清視頻切換控制矩陣等。遠程醫(yī)學信息采集傳輸設(shè)備主要包括遠程醫(yī)學高清電子聲音采集傳輸系統(tǒng)、遠程醫(yī)學高清生命體征檢查和監(jiān)護系統(tǒng)、遠程醫(yī)學高清皮膚采集傳輸系統(tǒng)。軟件設(shè)備主要是指遠程醫(yī)學影像采集傳輸軟件，包括遠程CT、MR、CR、DR、心電圖等 DI-COM 標準接口采集傳輸軟件。

1.2 我國遠程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的現(xiàn)狀

我國的遠程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)是近幾年逐漸發(fā)展起來的。最先的表現(xiàn)形式是在北京和上海的醫(yī)學院校和醫(yī)院最先成立的遠程會診中心，后來逐漸發(fā)展到全國范圍。有文獻指出，當前遠程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的網(wǎng)點主要有中國醫(yī)學基金會互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)、國家衛(wèi)生部金衛(wèi)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)和軍隊遠程醫(yī)學網(wǎng)絡(luò)[3]。我國遠程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)以應用服務(wù)為主，目前尚缺乏對高精尖技術(shù)的研究，與國外醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)發(fā)展有一定的差距。即便如此，遠程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展實現(xiàn)了不同區(qū)域會診快捷、方便、時間短、費用低、異地醫(yī)患之間面對面交流等特點，打破了空間限制，使患者得到更高醫(yī)療水平救治，受到了醫(yī)學界和患者的廣泛好評。

2 遠程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的應用優(yōu)勢

遠程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的應用優(yōu)勢主要體現(xiàn)在醫(yī)學遠程會診和醫(yī)學教育資源共享兩個方面。①醫(yī)學遠程會診不僅可以快速準確的對一些疑難雜癥進行診斷，提高了疾病的診斷效率、縮短患者治療和住院時間、降低了患者住院費用，有很大的科學價值和經(jīng)濟效益；同時也指導了影像學和放射診斷醫(yī)生進行正確的醫(yī)療技術(shù)診斷，具有一定的遠程教育作用。此外，遠程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)在醫(yī)院的開展，一定程度上提高了醫(yī)院診療水平的提升，增加了醫(yī)院與專家和其他醫(yī)院的交流，提高了醫(yī)院診療疾病的知名度，有一定的社會效益。②醫(yī)學教育資源共享體現(xiàn)在：遠程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)能夠?qū)⒓毙璧目剖遥ㄊ中g(shù)室、急診室等）和影像科室間快速傳遞圖像數(shù)據(jù)，達到了診療影像的資源共享；遠程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)能夠邀請異地、異國在某一方面的權(quán)威專家遠程會診，并及時得到清晰的患者疾病的圖像數(shù)據(jù)資料，達到了專家資源的共享；在遠程會診過程中，醫(yī)院的手術(shù)醫(yī)生和影像醫(yī)生能夠接受遠程會診專家的“面對面”交流和指導[4]，實現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)的培訓和再教育；遠程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)能夠最大限度的提高大中型醫(yī)院精密儀器的使用效率，優(yōu)化了醫(yī)療資源的配置。

3 遠程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的功能和作用

遠程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的功能主要有遠程醫(yī)療會診功能、遠程臨床教學功能、遠程指導外科手術(shù)功能和遠程醫(yī)療事務(wù)管理功能[5]，具體表現(xiàn)在遠程診斷和治療疾病，尤其是急診外科手術(shù)，如果有能力醫(yī)生不能及時趕到現(xiàn)場，可以通過遠程醫(yī)療會診系統(tǒng)進行清晰的指導，使手術(shù)醫(yī)生能夠更好的完成手術(shù)。此外，遠程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)通過疑難重癥疾病病例的聯(lián)網(wǎng)，能夠?qū)崿F(xiàn)全國甚至世界各國權(quán)威專家的病例討論，達到了醫(yī)學繼續(xù)教育的可持續(xù)發(fā)展。此外，遠程醫(yī)療事務(wù)管理功能也能夠?qū)①Y料的收集、任務(wù)布置、質(zhì)量監(jiān)控等很好的實施[6]。

這些功能滿足了邊遠地區(qū)患者的醫(yī)療需要，解決了大部分疑難重癥患，促進了醫(yī)學繼續(xù)教育的持續(xù)發(fā)展，提高了經(jīng)濟和社會效益，為醫(yī)院的管理和發(fā)展起到了推動作用。此外，遠程醫(yī)學是跨科學、跨領(lǐng)域的高新科技，隨著當前醫(yī)學技術(shù)、電子技術(shù)和計算機技術(shù)的深入發(fā)展，遠程醫(yī)學將得到更深入、更廣泛的研究和應用。

4 遠程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的制約因素

雖然，當前我國遠程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)在不斷發(fā)展和完善，但遠程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展仍存在一些制約因素[7-8]。①人才缺乏：遠程會診系統(tǒng)對醫(yī)護人員的技術(shù)和計算機水平要求較高，缺乏復合型的專業(yè)人才。醫(yī)護人員長期忙于日常工作，對遠程會診系統(tǒng)的認識和掌握程度較低，且我國當前遠程會診人員多為兼職，具有較大的不穩(wěn)定性，不利于遠程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的進一步發(fā)展。②思想觀念落后：遠程會診作為新生事物尚不能被所有的醫(yī)護工作者接受，有些醫(yī)生墨守陳規(guī)不能接受遠程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的指導，也有患者擔心遠程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)發(fā)展對患者隱私的泄露等，這些均不利于遠程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的開展。③資源配置不合理：當前遠程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)主要集中在大中城市的高層次醫(yī)院，更多需要遠程醫(yī)療的偏遠地區(qū)醫(yī)院和鄉(xiāng)村醫(yī)院由于條件限制很難實現(xiàn)遠程醫(yī)療。④擔心醫(yī)療糾紛而不敢使用：遠程醫(yī)療會診系統(tǒng)雖然能指導醫(yī)生進行診斷和治療，但也有醫(yī)生擔心醫(yī)療糾紛時醫(yī)療責任不清而不敢參加遠程會診或接受會診結(jié)果。

5 遠程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展前景

隨著我國改革開放的深入發(fā)展，遠程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的深入發(fā)展是形勢所趨。但遠程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展需要得到國家政府的支持，保證有一批熟練醫(yī)學知識和計算機水平的專業(yè)人才專門從事遠程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，利用保證遠程醫(yī)療的深入開發(fā)和拓展；建立相應的法律法規(guī)，明確醫(yī)療事故的定責標準，遠程醫(yī)療的收費標準等；大力宣傳遠程醫(yī)療的優(yōu)勢，從思想上改變醫(yī)生和患者對遠程醫(yī)療的畏懼，接受遠程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)。相信，遠程醫(yī)學網(wǎng)絡(luò)因其得天獨厚的優(yōu)越性，對提升患者的生活質(zhì)量、降低患者的住院費用、提高醫(yī)院的診療水平和醫(yī)療效率、優(yōu)化醫(yī)療資源的配置有積極的作用。

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