王永中

河南省鄭州市中心醫(yī)院急診外科，河南鄭州 450000

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平不斷提高，患者對(duì)面部外傷修復(fù)后的美容效果的要求也不斷提高，外科整形修復(fù)不但要滿足單純傷口的愈合，而且要達(dá)到理想的美容效果。2010—2012年，該院整形外科應(yīng)用整形外科微創(chuàng)技術(shù)對(duì)50例面部皮膚外傷患者進(jìn)行了創(chuàng)面修復(fù)，臨床效果明顯，患者滿意度高。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組共收治患者50例，其中男性34例，女性16例；年齡2～70歲。其中2～10歲兒童11例，占22%；15～30歲青年23例，占46%；30～45歲中年人10例，占20%；50～70歲的老年人6例，占12%。受傷的主要原因包括：切割傷、挫裂傷、動(dòng)物咬傷，撕脫傷等等，損傷部位主要集中在額部、唇部、鼻部、眼周、眉部、頰部、頦部等部位。

2 治療方法

2．1 術(shù)前準(zhǔn)備

仔細(xì)檢查患者創(chuàng)傷情況，確定有無(wú)合并其它外傷性骨折，對(duì)已經(jīng)休克的患者要先給予補(bǔ)液，對(duì)出血較多的患者要先予輸血治療，待生命體征平穩(wěn)后再行手術(shù)。可以選擇局部浸潤(rùn)麻醉或靜脈復(fù)合麻醉，一般采用0.25%～0.5%的利多卡因行局部傷口浸潤(rùn)麻醉（麻醉藥內(nèi)加腎上腺素?cái)?shù)滴，濃度為1：200 000）。

2.2 徹底清創(chuàng)

應(yīng)用整形美容外科的無(wú)創(chuàng)傷技術(shù)反復(fù)用雙氧水和生理鹽水清洗傷口，用碘伏進(jìn)行消毒，去除壞死的組織及異物，修剪不整齊的創(chuàng)緣，有效防止傷口感染。如果伴有活動(dòng)性出血應(yīng)先予以結(jié)扎止血。清創(chuàng)時(shí)間盡量爭(zhēng)取在8 h內(nèi)。

2.3 手術(shù)過程

功能部位外傷要以恢復(fù)其功能為首要任務(wù)，對(duì)于局部組織缺損的患者應(yīng)用鄰近皮瓣轉(zhuǎn)移法進(jìn)行修復(fù)，對(duì)于缺損大、損傷嚴(yán)重的患者，可采用皮片移植法進(jìn)行修復(fù)，然后打包包扎。在縫合傷口時(shí)為了避免遺留死腔，應(yīng)采用分層無(wú)張力縫合的方法。縫合時(shí), 縫針應(yīng)距創(chuàng)口邊緣2～3 mm，縫線間距3～4 mm。對(duì)于肌層組織，需要用1號(hào)絲線縫合，皮下組織用5-0絲線或可吸收線間斷縫合，皮膚用6-0絲線或7-0不可吸收線縫合。

2.4 術(shù)后處理

術(shù)后為減少滲出宜采用敷料適當(dāng)加壓包扎，使用抗生素3～5 d預(yù)防感染，保持傷口干燥，隔天換一次藥。5～7 d左右拆線，對(duì)于植皮的傷口則需要10～12 d后拆線，拆線1周后連續(xù)使用3～6個(gè)月疤痕貼，預(yù)防瘢痕增生的產(chǎn)生。在3～6個(gè)月內(nèi)要避免對(duì)傷口進(jìn)行暴曬和過多摩擦，針對(duì)于瘢痕性體質(zhì)的患者，需要在拆線后1周內(nèi)將醋酸曲安奈德利多卡因混懸液注入患者的皮下組織來抑制瘢痕形成。

3 結(jié)果

本組50例患者，面部創(chuàng)口I期基本全部愈合，無(wú)需Ⅱ期手術(shù)整形。而且傷口處無(wú)明顯的瘢痕增生、凹陷及萎縮的現(xiàn)象，術(shù)后跟蹤隨訪6～12個(gè)月，均無(wú)明顯瘢痕，患者對(duì)美容效果很滿意。

4 體會(huì)

面部是暴露在人體外的特殊部位，容易遭受到外傷。而且具有眼、耳、鼻、口腔、腮腺和面神經(jīng)等諸多重要器官，是人體的“門面”，盡管面部損傷對(duì)生命沒有直接的威脅，卻會(huì)造成一些功能性障礙和心理障礙。所以對(duì)于面部外傷的急診治療，在重建各部位功能的同時(shí)，要注重對(duì)原有正常形態(tài)進(jìn)行恢復(fù)，這使得面部外傷治療具有特殊性。頜面部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，位置較突出，受傷后傷情復(fù)雜，容易并發(fā)其他器官損傷；傷后組織腫脹、異物阻塞或分泌物誤吸等易引起呼吸道梗阻，造成窒息；在治療時(shí)應(yīng)根據(jù)病情先治療嚴(yán)重的合并傷，再進(jìn)行整形外科手術(shù)治療。

對(duì)面部傷口的縫合，應(yīng)遵循整形美容外科的方法,首先要進(jìn)行徹底清創(chuàng)，同時(shí)要盡可能保留面部的皮膚軟組織，受傷后盡可能在8 h內(nèi)進(jìn)行清創(chuàng)縫合，對(duì)于面頰部、鼻部、唇部的貫穿傷，修復(fù)時(shí)應(yīng)先找尋重要解剖標(biāo)志，進(jìn)行對(duì)位縫合，然后再處理處理其它組織，恢復(fù)唇珠、鼻翼、眼瞼等外觀；縫合傷口時(shí)應(yīng)采用由內(nèi)至外分層縫合的方法使傷口縫合時(shí)基本無(wú)張力。采用312、412的角針和6-0、7-0的無(wú)損傷縫合線?？p合時(shí)進(jìn)針出針應(yīng)距創(chuàng)緣2～3 mm，縫線間距一般為3～4 mm。進(jìn)針方向與皮面垂直，并且和縫針的彎曲弧度相吻合。對(duì)于傷口兩側(cè)厚薄不等的情況要采取薄側(cè)深進(jìn)針，厚側(cè)淺出針的方法。對(duì)于創(chuàng)面皮膚缺損的情況則需要通過植皮或面部皮瓣轉(zhuǎn)移法進(jìn)行傷口修復(fù)。

對(duì)于面部外傷的急診治療，醫(yī)生必須改變?cè)瓉碛^念，強(qiáng)化整形美容外科知識(shí)和基本技能的掌握，重視通過創(chuàng)面修復(fù)恢復(fù)器官功能的同時(shí)也要考慮到患者對(duì)外表容貌的心理感受，不能一味停留在創(chuàng)口止血、清創(chuàng)和簡(jiǎn)單的縫合上。面部外傷美容修復(fù)術(shù)，要遵循整形美容外科微創(chuàng)技術(shù)操作和原則，采用整形外科細(xì)針細(xì)線，使患者的傷口經(jīng)修復(fù)后能夠達(dá)到理想外觀和改善功能的目的。將錯(cuò)位的組織進(jìn)行有效的解剖復(fù)位能夠減少創(chuàng)傷術(shù)后形態(tài)和功能障礙，有效預(yù)防畸形狀態(tài)的出現(xiàn)。

傷口對(duì)合不平整、張力過大、異物存留和感染容易造成瘢痕增生，整形外科醫(yī)師要注意靈活掌握和運(yùn)用手術(shù)切口設(shè)計(jì)和縫合的技巧。在手術(shù)過程中要做到無(wú)菌操作和無(wú)創(chuàng)傷操作，動(dòng)作要輕柔，避免出現(xiàn)過度鉗夾、粗暴牽拉的現(xiàn)象，手術(shù)器械要精巧、銳利，對(duì)傷口要進(jìn)行徹底清創(chuàng)的同時(shí)還要作適當(dāng)?shù)男藜簦乙M可能保留面部的皮膚軟組織。為了有效預(yù)防手術(shù)后疤痕變寬，在修剪時(shí)要充分考慮面部的輪廓線。對(duì)于面頰部、鼻部、唇部的貫穿傷, 修復(fù)時(shí)應(yīng)先找尋重要解剖標(biāo)志，行“z”成形術(shù)進(jìn)行對(duì)位縫合，然后再處理其它組織，恢復(fù)唇珠、鼻翼、眼瞼等外觀；對(duì)缺損不嚴(yán)重的患者，行創(chuàng)緣兩側(cè)適當(dāng)潛行分離后，再行修復(fù)；對(duì)于傷口缺損較大不能縫合或縫合后引起五官畸形的患者，可以采用局部皮瓣轉(zhuǎn)移方法進(jìn)行修復(fù)，對(duì)創(chuàng)面缺損巨大無(wú)法直接縫合的患者，可以采用皮片游離移植修復(fù)法，選擇上臂內(nèi)側(cè)，面積較大的選擇下腹部作為面部傷口的供皮區(qū)，在后期可以再采用皮膚擴(kuò)張技術(shù)進(jìn)行修復(fù)。

總之，對(duì)面部傷口應(yīng)用整形美容外科技術(shù)進(jìn)行I期清創(chuàng)縫合處理，可以使傷口愈合后外形及功能良好，滿足患者的美容需求。在對(duì)面部外傷的處理過程要嚴(yán)格按照整形美容外科的原則和技術(shù)仔細(xì)操作，以取得良好的臨床效果，避免二次手術(shù)，從美容外科審美角度解決患者的傷痛。

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