肖屏風(fēng)

湖南省新化縣中醫(yī)院眼科，湖南新化 417600

反復(fù)發(fā)作是當(dāng)前病毒性羊角膜炎所具備的典型特征，由于患者自身角膜組織已經(jīng)受到嚴(yán)重?fù)p壞，而在其不斷復(fù)發(fā)的過(guò)程當(dāng)中，患者角膜病灶以及疾病治療已經(jīng)開(kāi)始逐漸惡化，但是通過(guò)使用新鮮羊角膜技術(shù)，再聯(lián)合相關(guān)藥物治療來(lái)治愈病毒性角膜炎取得了不錯(cuò)的成果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2009年6月—2011年6月這段時(shí)間內(nèi)，來(lái)該院進(jìn)行就診部分具有反復(fù)發(fā)作史的部分病毒性角膜炎臨床患者中的18例18眼為一組，其中男士患者一共有11例，而女生患一共有7例，其年齡大約在18～66歲上下。且這些患者所患病毒性角膜炎其本身復(fù)發(fā)次數(shù)全部都在4次之上。對(duì)于眼部表現(xiàn)：全部患者都存在結(jié)膜混合充血問(wèn)題，并伴有角膜潰瘍，周邊有明顯浸潤(rùn)水腫。其中12例患者出現(xiàn)角膜潰瘍的位置位于其中央處，而余下6名患者則出現(xiàn)在周邊。發(fā)生潰瘍的面積大約為1～7 mm，表面附著明顯白色分泌物。另外15例患者自身角膜基質(zhì)已經(jīng)有新生血管長(zhǎng)入。在使用當(dāng)前視力表對(duì)全部患者的裸眼視力進(jìn)行檢查時(shí)，并未發(fā)現(xiàn)異常。入選病例標(biāo)準(zhǔn)：全部患者人院就診之后，使用羊角膜刮片來(lái)將真菌以及相應(yīng)棘阿米巴感染清除掉，并對(duì)患者進(jìn)行身體局部或者全部抗殺菌治療，在使用藥物治療1～3 d后，患者角膜潰瘍表面所付著分泌物已經(jīng)趨于減少，可實(shí)際潰瘍面積以及相應(yīng)浸潤(rùn)現(xiàn)象并未發(fā)生較大變化，此外一些患者自身角膜潰瘍深度開(kāi)始增加。

1.2 方法

1.2.1 羊膜檢測(cè)法 這里所講新鮮羊膜主要來(lái)源于健康產(chǎn)婦剖腹產(chǎn)時(shí)的胎盤(pán)組織，并在產(chǎn)前進(jìn)行相應(yīng)血清檢查，因此排出乙肝以及丙肝還有梅毒等多種傳染性疾病，使用常規(guī)性滅菌處理手段之后置于溫度為4°C冰箱之中，在8h之內(nèi)保持其新鮮狀態(tài)之下進(jìn)行使用。

1.2.2 手術(shù)方法 用抗生素液體對(duì)潰瘍區(qū)域進(jìn)行充分沖洗之后，用手術(shù)刀將潰瘍周邊還有底部已經(jīng)出現(xiàn)壞死組織去除，取出新鮮羊膜，放置到1:1000比例的妥布霉素溶液內(nèi)浸泡20 min，并將上皮面以向上方式平鋪至潰瘍表面，對(duì)于潰瘍程度較深的，可以鋪至3層羊膜于其底部，使用10-0尼龍線將位于最上層表面羊膜間斷依序縫合在患者潰瘍周邊較為健康的基質(zhì)上。潰瘍面積超過(guò)5 mm的患者，可以于角膜表面全部覆蓋羊膜，同時(shí)在角膜緣位置用10-0尼龍線將其依序縫合一周，并將多余羊膜修剪掉。

1.2.3 術(shù)后處理 手術(shù)完成之后，患者全身仍使用抗病毒以及相應(yīng)抗細(xì)菌藥物。具體操作為：患者靜脈處注射阿昔洛韋液1 g，且1次/d；在手術(shù)之前，連續(xù)注射用5 d之后，改為口服，4次/d，0.2 g/次；并在患者靜脈處滴注專(zhuān)用頭孢哌酮液，一共3 d。局部用藥：選擇使用更昔洛韋眼用疑膠，保證4次/d；不含商用防腐劑的沙星滴眼液5 g/L，也是4次/d；另外晚上患者手術(shù)位置應(yīng)涂抹上專(zhuān)用抗生素眼膏。在手術(shù)完成之后的10 d內(nèi)，進(jìn)行外層羊膜縫線的拆除作業(yè)，同時(shí)內(nèi)層縫線應(yīng)依據(jù)羊膜潰瘍的實(shí)際愈合情況進(jìn)行有選擇性拆除。

1.2.4 術(shù)后隨訪 一般在手術(shù)1～6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行隨訪。并對(duì)患者視力以及眼壓進(jìn)行檢查，利用裂隙燈顯微鏡以及角膜熒光素染色來(lái)對(duì)患者角膜潰瘍的實(shí)際愈合情況進(jìn)行性觀察。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

在羊膜移植前后，使用Wiclcoxon秩對(duì)17.0患者自身的視力變化情況檢驗(yàn)和觀察，并以P ＜ 0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 視力恢復(fù)

18例患者，手術(shù)之前視力低于0.05的一共有11例；高于0.05，但小于0.3的患者一共有7例；手術(shù)完成之后，患者視力低于0.05的一共有5例，高于0.05，但低于0.3的一共有10例，高于0.3的一共有3例。全部患者在臨床觀察期間本身眼壓正常，并沒(méi)有出現(xiàn)羊膜溶解以及其他并發(fā)癥。

2.2 角膜潰瘍情況

18例患者當(dāng)中，有2例患者在進(jìn)行完新鮮羊膜移植手術(shù)之后，自身潰瘍狀況有所好轉(zhuǎn)，但并未實(shí)現(xiàn)完全控制，因此在2周之下，選擇再次進(jìn)行羊膜移植手術(shù)。在手術(shù)完成之后的1周，使用裂隙燈顯微鏡觀察中發(fā)現(xiàn)一共有4例患者其患有的角膜潰瘍已經(jīng)治愈，且自身角膜熒光素呈現(xiàn)出陰性；在手術(shù)完成之后的2周，又有8例患者患有的角膜潰瘍已經(jīng)全部愈合，且熒光素染色呈現(xiàn)出陰性；在手術(shù)完成之后的4周，其余6例患者患有的潰瘍面全部愈合，且全部患者角膜潰瘍期間伴有的角膜水腫開(kāi)始出現(xiàn)明顯消退。在手術(shù)完成之后3個(gè)月隨訪中，已經(jīng)有1例患者其自身角膜已經(jīng)透明，另有10例患者自身角膜已經(jīng)形成云翳，剩余7例患者自身角膜已經(jīng)形成斑翳，而且全部患者均未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。

2.3 羊膜情況

在對(duì)部分縫有外層羊膜的臨床患者隨訪中發(fā)現(xiàn)，在手術(shù)完成之后10d內(nèi)，進(jìn)行縫線拆除作業(yè)時(shí)，患者羊膜已經(jīng)出現(xiàn)脫落或者是部分溶解。而在全部拆線之后患者外層羊膜已經(jīng)基本脫落。而隨訪中，并未發(fā)現(xiàn)患者內(nèi)層角膜出現(xiàn)脫落情況。在手術(shù)完成之后的4周內(nèi)，羊膜已經(jīng)同角膜開(kāi)始發(fā)生融合吸收，在3個(gè)月之后，即使使用裂隙燈顯微鏡也無(wú)法觀察到移入羊膜的存在。

3 討論

應(yīng)該說(shuō)，病毒性角膜炎是當(dāng)前人類(lèi)?；嫉囊环N角膜疾病，同時(shí)也是致盲的一種主要眼病。其典型特征就是患者炎癥的常見(jiàn)發(fā)復(fù)性發(fā)作，導(dǎo)致患者角膜組織一直處于不斷損傷和再恢復(fù)的狀態(tài)。現(xiàn)階段研究出來(lái)的抗病毒以及抗生素雖然對(duì)患者角膜組織有著一定保護(hù)作用，但也給帶來(lái)輕微的損害，患者使用的越為頻繁，這種損害也就越為明顯。而且不斷復(fù)發(fā)的病毒性角膜潰瘍很容易讓患者自身的角膜素質(zhì)在治愈中遭受外界感染，從而擴(kuò)大患者角膜的潰瘍面積?；谶@種情況之下，使用羊膜組織能夠很好的代替人體自身角膜基底膜，使得患者在治愈過(guò)程中其角膜潰瘍逐漸開(kāi)始愈合。而羊膜組也能在使用中產(chǎn)生蛋白酶抑制劑以及細(xì)胞因子，在刺激角結(jié)膜上皮增生的同時(shí)，對(duì)患者角膜位置處的纖維組織增生以及新生血管起到一定抑制作用。從而有效減少和控制瘢痕的形成。

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