湯艷娟

大慶市龍南醫(yī)院，黑龍江大慶 163000

圍絕經(jīng)期抑郁癥的病位主要在心肝脾腎，而憂慮導(dǎo)致氣機郁滯，病久成瘀阻絡(luò)，陽氣衰弱，氣郁更甚，最終導(dǎo)致了疾病的發(fā)生。所以本病病機的關(guān)鍵在于氣機郁滯，而腎虛則是該病發(fā)生的基礎(chǔ)。圍絕經(jīng)期期間，婦女腎氣一直處于減退狀態(tài)，天癸沒有充分的腎氣以致逐漸衰竭，沖任二脈虛衰，陰陽失衡，臟腑功能也隨之降低，此乃該病之本，同時也是導(dǎo)致氣郁的因素，情志內(nèi)傷又導(dǎo)致肝氣不舒，氣機不暢，不能正常宣泄，日久則可心血瘀阻，相應(yīng)的軀體癥狀就會隨之而來，此乃病之標，同時也是氣郁最終導(dǎo)致發(fā)病的因素。夏桂成認為[1]：該病的發(fā)生機制主要是心腎以及子宮器官的功能紊亂，腎為根本，心肝發(fā)病，若腎陰衰虛，腎水不足，不能制約心火，水火失調(diào)，使心火偏亢，火亢于上，勢必造成心主神明的功能發(fā)生異常，導(dǎo)致疾病的發(fā)生。薛愛嬌[2]則認為：憂慮過度往往造成脾氣損傷，氣血生化之源缺乏，心脾損傷，心血虧虛，心主神明失養(yǎng)，郁久成疾，則為臟躁癥，肝脾瘀滯，濕聚成痰，可出現(xiàn)痰阻氣滯，因而痰濕內(nèi)停，滯久產(chǎn)熱，心主神明受到熱邪擾亂，精神活動的異常隨之出現(xiàn)。綜上所述，本病的發(fā)生主要與腎虛肝郁、陰陽失調(diào)所致心、肝、脾、腎等多臟腑功能異常、痰瘀氣滯以及精神心理因素的強烈刺激等諸多因素有關(guān)。

1 臨床表現(xiàn)

圍絕經(jīng)期抑郁癥的臨床表現(xiàn)主要有：患者常常有情緒低落、精神萎靡、思維渙散以及意志行為減弱等典型表現(xiàn)，同時伴有月經(jīng)紊亂、全身不適、頭暈乏力、焦慮煩躁、失眠多夢、疑病多汗以及自主神經(jīng)紊亂等癥狀。

2 治療方法

中醫(yī)治療一般是從整體和辯證施治的總原則出發(fā)，主次分明，標本兼治。根據(jù)該病的不同類型選擇相應(yīng)的治療要點，如心脾虧虛者應(yīng)養(yǎng)心健脾；陰虛內(nèi)熱者應(yīng)清熱解毒、滋補脾腎；肝郁脾虛者應(yīng)健脾舒肝；痰淤氣滯者應(yīng)化痰行滯。中醫(yī)治療方法則主要有針灸治療、中藥治療以及針藥結(jié)合治療。此外，心理治療也有著自己獨到的作用。

2.1 針灸治療

王宇杰等[3]在薄智蕓腹針理論的基礎(chǔ)上選取引氣歸元、氣旁、氣穴為治療處方，用較為常用的HAMD和Beck量表來評價治療結(jié)果，表明其治療效果較為顯著；孫金蝶等針刺印堂、百會、足三里、三陰交等穴位治療圍絕經(jīng)期抑郁癥患者30例，其中痊愈14例，顯效8例，有效6例，無效2例，總有效率為93.3%[4]。

2.2 中藥治療

白易發(fā)等[5]采用菖蒲郁金湯治療圍絕經(jīng)期期抑郁癥患者50例，結(jié)果顯效30例，有效17例，無效3例，總有效率94.0%；王華認為圍絕經(jīng)期抑郁癥的發(fā)病機制主要是由于腎氣虛弱，肝郁氣滯，同時精神心理壓力使患者容易受到環(huán)境因素影響而出現(xiàn)精神抑郁癥狀，所以采取舒肝解郁，安神養(yǎng)氣，化痰行滯，滋補脾腎的治療原則[5]，自擬疏肝解郁湯治療圍絕經(jīng)期抑郁癥，取得了顯著的臨床療效。

2.3 針藥結(jié)合治療

李華立等[6]使用中藥復(fù)春湯加減劑量配合針刺百會、內(nèi)關(guān)、神門、太沖、三陰交，發(fā)現(xiàn)其具有良好的滋補脾腎、安神養(yǎng)氣、改善精神抑郁癥狀的療效。

2.4 心理治療

圍絕經(jīng)期抑郁癥患者發(fā)病的因素中，心理壓力起著直接引起發(fā)病的作用，因此及早的心理干預(yù)極為重要，我們應(yīng)給以患者足夠的心理支持，使其處于積極放松的環(huán)境下，這對于患者疾病的治療及預(yù)防都非常有利，對疾病的發(fā)生、發(fā)展以及轉(zhuǎn)歸有所幫助。

3 結(jié)語

綜上所述，圍絕經(jīng)期抑郁癥其實是一種身心疾病，圍絕經(jīng)期期間，婦女腎氣一直處于減退狀態(tài)，天癸衰竭，沖任二脈虛衰，陰陽失衡，臟腑功能也隨之降低，此乃該病之本，情志內(nèi)傷又導(dǎo)致肝氣不舒，氣機不暢，不能正常宣泄，相應(yīng)的軀體癥狀就會隨之而來，此乃病之標。中醫(yī)治療是目前圍絕經(jīng)期抑郁癥的有效治療手段，療效確切，引起的不良反應(yīng)少，并且具有多作用途徑以及靶點廣等優(yōu)點，其研究與應(yīng)用前景一片廣闊。但同時我們也應(yīng)認識到其存在諸多不足，所以需要我們進一步的研究探討，進而使其治療效果更為滿意。

[1] 薛愛嬌.圍絕經(jīng)期抑郁癥中醫(yī)治法辨析[J].廣州中醫(yī)，2007，25（12）：82-83.

[2] 王宇杰，郭心玲.腹針治療女性圍絕經(jīng)期抑郁癥療效觀察[J].實用針灸雜志，2008，18（11）：21.

[3] 孫金蝶.針刺治療圍絕經(jīng)期抑郁癥21例[J].安徽中醫(yī)，2009，23（12）：49.

[4] 白易發(fā)，楊健，唐鳳陽，等.菖蒲郁金湯治療更年期抑郁癥50例[J].河北中醫(yī)，2009，31（16）：15-16.

[5] 王華.疏肝解郁湯治療圍絕經(jīng)期抑郁癥56例[J].山東中醫(yī)，2009，11（4）：188.

[6] 李華立.針藥結(jié)合治療圍絕經(jīng)期綜合征療效觀察[J].中醫(yī)藥管理雜志，2009，19（14）：36-37.