余 震 胡長林 陳莉芬

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，重慶 400010

神經(jīng)內(nèi)科在醫(yī)院臨床上屬于獨(dú)立的二級學(xué)科，不屬于內(nèi)科的概念，神經(jīng)系統(tǒng)由腦、脊髓及周圍神經(jīng)組成[1-2]。早在上個(gè)世紀(jì)六十年代，Barrows 教授第一次提出了PBL教學(xué)法為基于問題的學(xué)習(xí)（problem-based learning，PBL教學(xué)法）的概念，經(jīng)過不斷的完善和改進(jìn)，PBL教學(xué)法已經(jīng)成為當(dāng)今最為流行、有效的教學(xué)方法，深受全世界教育界的青睞[3]。本文通過比較傳統(tǒng)的教學(xué)方法和以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 PBL教學(xué)法概述

早在上個(gè)世紀(jì)六十年代，Barrows 教授第一次提出了PBL教學(xué)法為基于問題的學(xué)習(xí)的概念，經(jīng)過不斷的完善和改進(jìn)，PBL教學(xué)法已經(jīng)成為當(dāng)今最為流行、有效的教學(xué)方法，深受全世界教育界的青睞[4]。國外教學(xué)中PBL教學(xué)法被廣泛應(yīng)用在臨床教學(xué)中，取得了明顯的教學(xué)效果。

2 PBL教學(xué)法在神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用效果

2.1 一般資料

選擇該校2010級臨床神經(jīng)病學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生40人，將全部學(xué)生隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組和對照組各位20人，對照組：男生為12人，女生為8人，性別之比為3:2，年齡為19～23歲，平均年齡為20.6歲；實(shí)驗(yàn)組：男生為13人，女生為7人，性別之比為1.8:1.0，年齡為19～22歲，平均年齡為20.8歲。兩組臨床神經(jīng)病學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生的性別、性別之比、年齡以及平均年齡等一般資料相比較，具有可比性。

2.2 研究方法[4]

（1）對照組20名臨床神經(jīng)病學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生采用的教學(xué)方法為傳統(tǒng)的教學(xué)方法，具體方法為：由專業(yè)任課教師對相關(guān)的專業(yè)理論進(jìn)行講授，然后帶領(lǐng)學(xué)生逐一進(jìn)行查房，并對患者進(jìn)行詢問疾病史、查體等內(nèi)容，然后由專業(yè)任課教師對患者的疾病特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，并且提出需要檢查的項(xiàng)目，待檢查結(jié)果出來之后，由參與查房的臨床神經(jīng)病學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生逐一提出診斷意見和治療原則，最后由專業(yè)任課教師對各個(gè)學(xué)生進(jìn)行點(diǎn)評、總結(jié)，并且進(jìn)一步拓展知識面。（2）實(shí)驗(yàn)組20名臨床神經(jīng)病學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生采用的教學(xué)方法為PBL教學(xué)法。①選取典型的病例，專業(yè)任課教師要對教學(xué)大綱做到十分的熟悉，按照大綱的具體要求，由專業(yè)任課教師集體討論選取若干典型、實(shí)用的病例，在授課的前期，要及時(shí)告知學(xué)生典型、實(shí)用的病例的性別、年齡以及疾病史等一般資料，讓學(xué)生對這些情況做好心中有數(shù)，進(jìn)一步學(xué)習(xí)時(shí)就不會茫然失措。②問題的設(shè)計(jì)，專業(yè)任課教師要緊密結(jié)合教學(xué)大綱，聯(lián)系典型病例的實(shí)際情況，設(shè)計(jì)一些針對性和操作性強(qiáng)的問題，并且在學(xué)生到臨床見習(xí)前的1～2周教導(dǎo)每個(gè)學(xué)生的手中，讓學(xué)生主動利用教師提出的問題結(jié)合教材理解理論知識，并且學(xué)會將這些理論知識熟練的運(yùn)用到臨床實(shí)踐中去。

3 結(jié)果

兩組臨床神經(jīng)病學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生的考試成績相比較：實(shí)驗(yàn)組臨床神經(jīng)病學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生的實(shí)踐成績（79.8分）明顯高于對照組臨床神經(jīng)病學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生的實(shí)踐成績（70.5分）（P ＜ 0.05），兩組臨床神經(jīng)病學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組臨床神經(jīng)病學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生的理論成績（73.2分）與對照組臨床神經(jīng)病學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生的理論成績（74.5分）相近，兩組臨床神經(jīng)病學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 討論

PBL教學(xué)法為基于問題的學(xué)習(xí)的概念是早由上個(gè)世紀(jì)六十年代的Barrows 教授第一次提出，經(jīng)過不斷的完善和改進(jìn)，PBL教學(xué)法已經(jīng)成為當(dāng)今最為流行、有效的教學(xué)方法，深受全世界教育界的青睞[6-8]。國外教學(xué)中PBL教學(xué)法被廣泛應(yīng)用在臨床教學(xué)中，取得了明顯的教學(xué)效果。PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)的教學(xué)法相比較，具有較多的優(yōu)點(diǎn)：PBL教學(xué)法可以給學(xué)生更多的主動性，讓學(xué)生可以享受到很多的學(xué)習(xí)了樂趣，可以從不同角度展示對問題的觀點(diǎn)和想法，獲得更多的知識點(diǎn)和信息點(diǎn)，拓展知識面[9]。PBL教學(xué)法主要通過激發(fā)學(xué)生的積極性，通過講授一些典型的案例，結(jié)合書本知識，讓學(xué)生自己領(lǐng)會課本的知識，提高學(xué)習(xí)的能力，設(shè)置特定的學(xué)習(xí)情境，結(jié)合這些環(huán)境將專業(yè)知識進(jìn)行領(lǐng)會、貫通，增強(qiáng)學(xué)生的記憶力，加強(qiáng)學(xué)習(xí)的知識和能力。PBL教學(xué)法提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，比如前期的查閱文獻(xiàn)的能力，發(fā)揮主觀能動性，提高學(xué)生的口頭表述能力，鍛煉他們的膽量，發(fā)揮綜合理解的能力，為下一步的臨床實(shí)踐奠定堅(jiān)實(shí)的理論[10]。

本研究表明，實(shí)驗(yàn)組臨床神經(jīng)病學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生的實(shí)踐成績（79.8分）明顯高于對照組臨床神經(jīng)病學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生的實(shí)踐成績（70.5分）（P ＜ 0.05），兩組實(shí)習(xí)學(xué)生的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組臨床神經(jīng)病學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生的理論成績（73.2分）與對照組臨床神經(jīng)病學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生的理論成績（74.5分）相近，無明顯的差異性。因此，PBL教學(xué)法有利于提高臨床神經(jīng)病學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生考試成績，特別是實(shí)踐成績。PBL教學(xué)法有利于讓見習(xí)生盡早熟悉臨床實(shí)踐知識，盡快掌握相應(yīng)的專業(yè)知識和操作技能，提高了神經(jīng)內(nèi)科臨床教學(xué)效果，為拓展專業(yè)知識面，提高專業(yè)技能打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。PBL教學(xué)法值得在臨床見習(xí)中推廣應(yīng)用。

[1] 金珊，方向，李增林，等.PBL與傳統(tǒng)模式相結(jié)合的教學(xué)方法在神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用探討[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2012，24（11）：1095-1096.

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[6] 潘衛(wèi)東，孫燕，劉云.PBL教學(xué)與啟發(fā)引導(dǎo)式教學(xué)相結(jié)合在中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科學(xué)中的教學(xué)實(shí)踐[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，25（2）：12-14.

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