汪 琳

漯河市中心醫(yī)院心內(nèi)科，河南漯河 462000

隨著近代臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展與進(jìn)步，介入手術(shù)的探索與實(shí)施水平也隨之有所提升，對(duì)于心血管疾病的治療而言，介入術(shù)是其診斷實(shí)施的主要有效途徑。由于介入術(shù)操作危險(xiǎn)、技術(shù)含量要求過(guò)高等諸多要求以及抗凝治療的不足和缺點(diǎn)等因素，致使在實(shí)施介入手術(shù)階段引發(fā)諸多病發(fā)癥狀，由于經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)的特性體現(xiàn)于安全系數(shù)較高、微創(chuàng)、恢復(fù)期間短等方面，所以致使其運(yùn)用頻率較高且在臨床醫(yī)學(xué)上值得推廣[1]。本院選取了于2010年3月—2012年3月接受的25例心血管介入術(shù)后發(fā)生心血管迷走神經(jīng)反射的患者，對(duì)其發(fā)病因素和時(shí)間等方面分析、總結(jié)，現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院隨機(jī)選取于2010年3月—2012年3月接受的25例心血管介入術(shù)后發(fā)生心血管迷走神經(jīng)反射患者，其中男患者19例，女患者6例，年齡均處于32～70歲，平均年齡處于（49.3±12.5）歲。

1.2 方法

安排25例患者均接受心電儀器的監(jiān)護(hù)和醫(yī)護(hù)人員的隨時(shí)觀察、記錄，觀察結(jié)果顯示心血管介入術(shù)后發(fā)生心血管迷走神經(jīng)反射患者的主要表現(xiàn)有：①出現(xiàn)血壓下調(diào)至低于正常值的現(xiàn)象；②心跳次數(shù)減少，其頻率下降至45～50次/min；③患者面色呈慘白狀，相繼出現(xiàn)心慌、心悸等不良現(xiàn)象，更有甚于呈暈厥、休克狀況。調(diào)整患者姿勢(shì)如：使枕頭處于平置狀態(tài)，患者呈側(cè)臥狀或是有意抬高患者頭部位置，放低足下身位等，與此同時(shí)安排患者接受有氧治療且禁食硝酸甘油[2]。為患者以15～25 mg的量注射多巴胺于其血壓下調(diào)時(shí)，再相繼快速注射右旋糖酐注射液，需要注意的是若患者出現(xiàn)足背動(dòng)脈搏動(dòng)不良的現(xiàn)象，則需及時(shí)調(diào)試沙袋含量，避免患者受傷情況出現(xiàn)。在注射藥物期間，若患者出現(xiàn)頭暈、嘔吐、暈厥等現(xiàn)象時(shí)要切記將患者頭部偏向一端，同步觀察檢測(cè)心率儀器和血壓測(cè)量器，保證數(shù)分鐘內(nèi)二者數(shù)值無(wú)明顯波動(dòng)，方可依據(jù)患者自身情況進(jìn)行工作。

2 結(jié)果

經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)，25例心血管介入術(shù)后發(fā)生心血管迷走神經(jīng)反射患者中，18例患者存在將動(dòng)脈鞘管取出后的25 min之內(nèi)產(chǎn)生了血管迷走的現(xiàn)象；有4例患者的血管迷走現(xiàn)象發(fā)生在病房中；有3例患者的血管迷走現(xiàn)象發(fā)生于術(shù)后2 h內(nèi)。進(jìn)行系列搶救措施后，4例患者的思想意識(shí)于10 min內(nèi)逐步清醒，剩余21例患者的心臟功能均可于30 min內(nèi)恢復(fù)基本工作。

3 討論

3.1 影響因素

通過(guò)觀察分析得出影響心血管介入術(shù)后發(fā)生心血管迷走神經(jīng)反射的因素主要有以下幾點(diǎn)：①接受介入術(shù)的患者體現(xiàn)出緊張、焦慮等心理作用，由于患者年齡均處于32～70歲，多數(shù)患者知識(shí)閱歷有限，缺乏對(duì)介入手術(shù)的了解與信任度，其中病史較長(zhǎng)的患者表現(xiàn)的更為強(qiáng)烈[3]。由于患者的緊張，所以在拔取鞘管之際導(dǎo)致血管內(nèi)皮系統(tǒng)受到刺激，進(jìn)而使得血管迷走神經(jīng)伸張力度過(guò)于激烈，就會(huì)輕易導(dǎo)致心血管迷走神經(jīng)反射現(xiàn)象的出現(xiàn)。②當(dāng)患者結(jié)束介入手術(shù)治療并將動(dòng)脈鞘管拔出體外時(shí)，由于對(duì)施針部位的擠壓造成血管的舒張不適進(jìn)而導(dǎo)致了心血管迷走神經(jīng)反射現(xiàn)象的出現(xiàn)。③據(jù)相關(guān)科學(xué)性報(bào)道：心血管迷走神經(jīng)反射現(xiàn)象出現(xiàn)的影響因素還與其身體疼痛感、體能消耗和血含量的降低有直接關(guān)系[4]。由于介入手術(shù)的嚴(yán)格要求，使得患者不得在術(shù)前進(jìn)食；手術(shù)過(guò)程中由于沙袋的影響作用致使失血現(xiàn)象，進(jìn)而使得血含量減少。④術(shù)后要求顯示患者需臥床12～24 h，保障側(cè)面肢體不受碰撞，此要求容易致使不在床上方便的患者染上尿潴留，導(dǎo)致膀胱腫大，進(jìn)而引發(fā)心血管迷走神經(jīng)反射現(xiàn)象的出現(xiàn)。

3.2 預(yù)防護(hù)理措施

本文針對(duì)分析心血管介入術(shù)后發(fā)生心血管迷走神經(jīng)反射的因素，將其防御護(hù)理措施加以整理如下：①由于心血管介入手術(shù)以一項(xiàng)醫(yī)學(xué)新科技的角色應(yīng)用于心血管迷走神經(jīng)反射領(lǐng)域，導(dǎo)致患者對(duì)其了解較少、信任度較低，這就需要醫(yī)護(hù)人員的悉心教導(dǎo)、引領(lǐng)和講解，減少患者疑慮和緊張[5]，使得患者保持輕松、樂(lè)觀的心情?；颊咭矐?yīng)在手術(shù)期間全力配合、信任醫(yī)護(hù)人員，嚴(yán)格遵從醫(yī)學(xué)合理指示并時(shí)刻注意進(jìn)食禁忌，心懷良好心態(tài)積極面對(duì)治療。②若出現(xiàn)血含量缺乏現(xiàn)象：雖然患者需于心臟介入手術(shù)之前進(jìn)行禁食規(guī)劃，但切記掌握好禁食時(shí)間，適宜時(shí)間段為3～5 h，物將進(jìn)食時(shí)間延長(zhǎng)。手術(shù)處理之后，多次少量飲水并進(jìn)食清淡主食，爭(zhēng)取達(dá)到少量多餐的目的[6]。③時(shí)刻預(yù)防患者染上尿潴留，在介入手術(shù)圍期之間患者應(yīng)在專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)之下，逐步適應(yīng)床上仰臥位排尿方式，其目的主要是幫助患者有效預(yù)防尿潴留；對(duì)于特殊無(wú)法適應(yīng)此排尿方式的患者，需隨時(shí)設(shè)置導(dǎo)尿設(shè)施。④護(hù)理時(shí)對(duì)拔取鞘管的工作做好充分準(zhǔn)備，并將靜脈通道建立完善，將一切搶救時(shí)可用藥物、設(shè)備準(zhǔn)備到位，充分做好隨時(shí)應(yīng)對(duì)突發(fā)狀況的準(zhǔn)備[7]。⑤在拔取鞘管時(shí)，動(dòng)作要輕柔、準(zhǔn)確且力度要恰到好處，不能廣泛面積地用力壓制壓迫位置，不僅會(huì)導(dǎo)致患者疼痛現(xiàn)象的出現(xiàn)，還會(huì)加劇其緊張、慌亂氣氛。術(shù)后要通知患者良好效果，若效果不佳也可爭(zhēng)取家屬意見實(shí)行暫時(shí)保密措施，一切以患者身心健康、情緒作為首要考慮因素。

4 結(jié)語(yǔ)

通過(guò)分析總結(jié)心血管介入術(shù)后發(fā)生心血管迷走神經(jīng)反射作為一項(xiàng)危險(xiǎn)的病發(fā)癥狀，進(jìn)而對(duì)患者灌輸科學(xué)醫(yī)學(xué)常識(shí)成為了介入手術(shù)圍期間的核心工作，幫助患者減少心理上的緊張與焦慮，達(dá)到患者積極配合手術(shù)治療的最終目的。本案例患者中，在將動(dòng)脈鞘管取出后的25 min之內(nèi)產(chǎn)生了血管迷走現(xiàn)象患者人數(shù)較多，由此可見，將動(dòng)脈鞘管取出體內(nèi)的工作應(yīng)格外留心并提起高度重視；血管迷走現(xiàn)象發(fā)生在病房中的患者達(dá)4例，應(yīng)引導(dǎo)患者床上仰臥的正確姿勢(shì)，減少心血管迷走神經(jīng)反射的發(fā)生率，進(jìn)而提升心血管介入手術(shù)的成功指數(shù)。

[1] 錢保娟.心血管介入術(shù)后20例血管迷走反射臨床分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009（9）：177-178.

[2] 張萍.心血管介入術(shù)并發(fā)血管迷走神經(jīng)反射的護(hù)理探討[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009（5）：43-44.

[3] 唐國(guó)賢.心血管介入術(shù)后68例血管迷走反射分析及護(hù)理[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010（7）：147.

[4] 王志英，杜春偉，黃玉蘭.心臟介入手術(shù)致血管迷走神經(jīng)反射原因分析及護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011（12）：1524-1525.

[5] 王建華，毛秀芳.心臟介入手術(shù)出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射的觀察與護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011（3）：197.

[6] 錢保娟.心血管介入術(shù)后20例血管迷走反射臨床分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009（9）：177-178.

[7] 劉文華.心血管介入術(shù)并發(fā)血管迷走神經(jīng)反射的護(hù)理探討[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010（9）：197-198.