覃廣業(yè)

廣西玉林市紅十字會(huì)醫(yī)院，廣西玉林 537000

通常，對(duì)于新生兒的手術(shù)麻醉處理都是擦用全身麻醉。這主要是為了減少麻醉藥物對(duì)于新生兒的身體系統(tǒng)所造成的一些傷害。七氟烷經(jīng)常被應(yīng)用在吸入式的全身麻醉中，具有可操控性強(qiáng)、操作簡(jiǎn)便等特點(diǎn)。本文對(duì)七氟烷在新生兒麻醉誘導(dǎo)中的應(yīng)用進(jìn)展進(jìn)行了簡(jiǎn)要的闡釋與說(shuō)明。具體如下。

1 七氟烷吸入麻醉誘導(dǎo)優(yōu)于傳統(tǒng)靜脈注射麻醉誘導(dǎo)

麻醉誘導(dǎo)對(duì)于新生兒的氣道反射會(huì)產(chǎn)生抑制作用，而且還會(huì)導(dǎo)致肌松，部分或全部意識(shí)喪失。目前，新生兒麻醉的插管誘導(dǎo)途徑主要有兩種：吸入誘導(dǎo)與靜脈誘導(dǎo)。在進(jìn)行靜脈誘導(dǎo)麻醉之前要進(jìn)行靜脈通路，通常會(huì)選用可副作用較小，并且可控性較的丙泊酚氯胺酮等藥物，有時(shí)還會(huì)加予一些羅庫(kù)溴銨或是阿曲庫(kù)銨等一些肌松類(lèi)藥，同時(shí)還會(huì)采用一些麻醉鎮(zhèn)痛的藥物，例如芬太尼等通過(guò)靜脈通道對(duì)其實(shí)行誘導(dǎo)；而吸入誘導(dǎo)通常采用的是揮發(fā)性的麻醉藥或者是一些麻醉氣體，靠患兒的呼吸系統(tǒng)進(jìn)行吸收，并融入到其血液中，從而實(shí)現(xiàn)麻醉誘導(dǎo)功能。并且，在采用呼吸誘導(dǎo)的時(shí)候，即使沒(méi)有建立起靜脈通道也可以照常使用，十分方便[1]。

目前，隨著吸入式麻醉技術(shù)的不斷開(kāi)展，許多醫(yī)學(xué)都開(kāi)始對(duì)新生兒采取吸入式麻醉誘導(dǎo)。傳統(tǒng)的靜脈注射麻醉藥物一般都會(huì)經(jīng)過(guò)患兒的肝腎進(jìn)行排泄，再加上新生患兒如果需要手術(shù)則表示其全身的情況很差，而且自身的與藥物代謝相關(guān)的一些酶系統(tǒng)還沒(méi)有發(fā)育完全，所以很容易進(jìn)入病理性或是生理黃疸期，同時(shí)，由于新生煥兒的肝腎功能發(fā)育不夠完善，所以藥物血漿的半衰期會(huì)很長(zhǎng)。一般的患兒在使用普通的靜脈麻醉藥物之后，其代謝速率就會(huì)變慢，而且需要較長(zhǎng)的時(shí)間恢復(fù)，這就會(huì)增加藥物對(duì)患兒帶來(lái)的毒性[2]。此外，部分患兒在術(shù)前經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)嘔吐、腹脹等情況，再加之胃管對(duì)患兒的刺激，很容易導(dǎo)致返流誤吸，從而抑制患兒的正常呼吸，甚至還會(huì)對(duì)新生兒的生命安全造成極大的威脅。相反，采取呼吸麻醉的方式則會(huì)安全許多。由于新生兒的肺泡通氣量都比較大，所以其組織的血液循環(huán)會(huì)比較豐富，因而也就可以使麻醉藥通過(guò)吸入進(jìn)入腦組織，并且快速起效。同時(shí)，由于吸入的麻醉藥一般是經(jīng)過(guò)新生兒的肺部進(jìn)行排泄的，所以就還可以極大地減輕對(duì)其肝腎功能的損害，因此，和靜脈注射麻醉誘導(dǎo)更安全、更有效。

2 七氟烷藥理作用概述

七氟烷是一種透明無(wú)色，并且?guī)в休p微的芳香味，沒(méi)有任何刺激性的液體。

它具有可控性好、消除快、起效快，對(duì)新生兒肝腎的損害小，對(duì)心血管的抑制程度輕，抑制患兒的自主反射作用，同時(shí)，還具有肌肉松弛、動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定等特點(diǎn)。這些良好的藥理作用使七氟烷在新生兒的麻醉誘導(dǎo)中得以廣泛的應(yīng)用。在使用七氟烷吸入式麻醉誘導(dǎo)方法的時(shí)候，可以保留其自主呼吸插管，這樣就可以保證新生兒進(jìn)行自主呼吸，進(jìn)而避免一些反流誤吸現(xiàn)象的出現(xiàn)[3-4]。再加上，新生兒的喉頭位置一般比較高，所以在進(jìn)行插管的時(shí)候比較困難。一旦出現(xiàn)插管困難則可以立即停用七氟烷。普通患兒在停用之后，其自主呼吸會(huì)很快恢復(fù)，由于七氟烷可以接受新生兒麻醉誘導(dǎo)濃度的快速變化，因此可以為插管提供比較適合的條件。

3 新生兒在吸入七氟烷進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)時(shí)的濃度選擇

在對(duì)新生兒使用七氟烷麻醉誘導(dǎo)的時(shí)候，一般會(huì)選取兩種辦法，其一則是逐漸增加其使用麻醉藥的濃度，對(duì)其進(jìn)行慢誘導(dǎo)；其二則是在麻醉誘導(dǎo)的早期就給予新生兒高濃度的麻醉藥物，對(duì)其進(jìn)行快誘導(dǎo)[5-6]。低濃度的慢麻醉誘導(dǎo)一般需要較長(zhǎng)的時(shí)間使新生兒的意識(shí)完全消失，會(huì)增加其體動(dòng)，這樣就會(huì)增加反流誤吸發(fā)生的可能性；而高濃度的快速麻醉誘導(dǎo)則比較安全可靠，所需的誘導(dǎo)時(shí)間比較短、可操控性也比較好，肌松很容易達(dá)到手術(shù)的需求，插管也比較快，而且，發(fā)生嗆咳、喉痙攣與返流等誤吸的并發(fā)癥較少。同時(shí)，使用該方法進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)的新生兒在停藥之后可以較快地恢復(fù)自主呼吸，并且可以迅速?gòu)氐椎靥K醒過(guò)來(lái)[7-8]。

4 采用七氟烷麻醉誘導(dǎo)比較常見(jiàn)的一些并發(fā)癥

七氟烷吸入式麻醉誘導(dǎo)方法雖然比較安全可靠，但是依舊存在著一些并發(fā)癥。目前，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)的七氟烷用于新生兒麻醉誘導(dǎo)時(shí)的常見(jiàn)缺點(diǎn)為，患兒在蘇醒之后經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)躁動(dòng)、譫妄等癥狀。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，在對(duì)新生兒使用七氟烷麻醉誘導(dǎo)的時(shí)候，患兒的腦電圖上有時(shí)會(huì)出現(xiàn)癲癇樣的電位，這可能和新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一些特定反應(yīng)相關(guān)，也有可能和患兒早期出現(xiàn)的疼痛感相關(guān)，但是目前關(guān)于該癥狀的具體機(jī)制，學(xué)姐還沒(méi)有統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，而且也沒(méi)有很好的預(yù)防措施[9-10]。此外，七氟烷對(duì)于新生兒的血壓也會(huì)產(chǎn)生一定的影響，新生兒在使用七氟烷之后其外周的阻力就會(huì)下降，因而其血壓會(huì)出現(xiàn)不同程度的下降，但是該癥狀在停藥之后會(huì)自動(dòng)緩解或消失，不會(huì)對(duì)新生兒造成很大的損傷[11-12]。

綜上可知，七氟烷在新生兒麻醉誘導(dǎo)中的應(yīng)用相對(duì)來(lái)說(shuō)是比較安全、可靠的，雖然會(huì)誘發(fā)一些并發(fā)癥，但是大多不會(huì)對(duì)新生兒的身體機(jī)能產(chǎn)生較大的損害。與其他傳統(tǒng)的麻醉藥物與方式相比，七氟烷具有比較廣泛的應(yīng)用潛力。

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