陳 璇

新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院小兒內(nèi)科，河南新鄉(xiāng) 453003

小兒肺炎支原體（Mycoplasma，MP）在呼吸系統(tǒng)疾病中是比較重要并且很多見的一種病原體，在呼吸系統(tǒng)病原體感染中占23個百分點(diǎn)，并且比例表現(xiàn)出越來越高的走向。小兒肺炎支原體不但能夠?qū)е潞粑栏腥疽约昂粑到y(tǒng)的其他疾病，在廣泛的嚴(yán)重肺外損傷方面也起到重要作用，小兒肺炎支原體的臨床癥狀比較多變，還可以誘發(fā)其他多個系統(tǒng)的傷害。我們現(xiàn)在對該院兒科門診接診的2009年全年的小兒肺炎支原體感染的病人286例的臨床癥狀、病理學(xué)檢查以及診斷治療方面進(jìn)行回顧性探究探討，將分析結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

286例小兒肺炎支原體患兒中，其中男有162例，女有124例。年齡均小于13歲，包括1歲以內(nèi)的有25例，大于1歲小于3歲的有70例，3歲以上小于7歲的有79例，7歲以上的有112例。所有患兒都與《諸福堂實(shí)用兒科學(xué)》（最新版）中關(guān)于小兒肺炎支原體診斷標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定相符。發(fā)病人群在秋冬兩季最多，約占61%，全年都有發(fā)病兒童。

1.2 診療方法

286例患兒都應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附（ELISA）的方法對血清中MP的IgM（小兒肺炎支原體特異性抗體）進(jìn)行檢測，小兒肺炎支原體—IgM抗體的滴度小于1：160表現(xiàn)為陰性。286例患兒都進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)以及胸部x線等項(xiàng)目的篩查。

1.3 呼吸道表現(xiàn)

286例患兒都表現(xiàn)為輕重不同的咳嗽，陣發(fā)性咳嗽較為多見；包括106例（37.1%）肺外感染與200例（69.9%）支原體肺炎。肺外感染患兒表現(xiàn)為發(fā)熱，弛張熱與不規(guī)則熱較為多見；伴有聽診呼吸音的嘈雜也很多見，占66.8%，伴有肺部干啰音的患兒有65例，占22.7%，伴有肺部斑點(diǎn)陰影的患兒有32例，占11.2%，發(fā)生間質(zhì)性肺炎的有40例，占14%，伴有濕啰音的患兒有30例，占10.5%；給患兒進(jìn)行胸部X線掃描，表現(xiàn)都有異常，伴有肺部紋理增多的患兒有156例，占54.5%，伴有肺部大片陰影的患兒有58例，占20.3%。

1.4 并發(fā)的肺外感染

所有患兒中有106例發(fā)生肺外感染，占37.1%。

1.4.1神經(jīng)系統(tǒng)所有病人中有15例患兒發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)病情，占5.2%。具體癥狀有惡心、嘔吐、頭痛、嗜睡。有3例患兒有驚厥現(xiàn)象，1例表現(xiàn)出五官不正，口角與鼻唇溝都有異常。檢查發(fā)現(xiàn)有輕度腦電圖異常的6例，中度腦電圖異常的2例，剩下7例表現(xiàn)正常。檢查腦脊液發(fā)現(xiàn)有6例不正常，主要癥狀是壓力增高的有5例，有4例細(xì)胞數(shù)偏多，大于20×106／L，檢查生化指標(biāo)，蛋白質(zhì)、糖以及氯化物都表現(xiàn)正常。

1.4.2消化系統(tǒng)所有患兒中有36例表現(xiàn)出消化功能紊亂，占12.6%。癥狀有食欲不振以及惡心嘔吐的有20例，伴腹痛的患兒有13例，腹瀉的有7例，其余2例便秘，消化系統(tǒng)的癥狀主要在疾病早期較為常見，一般可持續(xù)3~7 d；肝腫大患兒16例，包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高的有5例，癥狀表現(xiàn)為急性肝炎，經(jīng)過有效治療，患兒隨肺部感染逐漸好轉(zhuǎn)而肝功能也在2周內(nèi)得到有效的恢復(fù)。伴有胰腺炎的也有兩例。

1.4.3心血管系統(tǒng)所有患兒有15例表現(xiàn)出心血管系統(tǒng)疾病，占5.2%。主要癥狀是頭暈、胸悶、心悸、面色蒼白等，聽診時癥狀有心率不齊，心率過快與過緩、心音低鈍等。對于心肌酶譜的檢查項(xiàng)目，表現(xiàn)主要有：有13例LDH顯著增高，有1l例CK—MB明顯增高，有10例HBDH顯著增高，15例患兒都表現(xiàn)為2項(xiàng)及其以上的心肌酶有所增高。檢查心電圖發(fā)現(xiàn)，有9例表現(xiàn)出竇性心動過速，兩例表現(xiàn)出竇性心動過緩，還有2例房早發(fā)生頻率較高，2例表現(xiàn)右束支不完全傳導(dǎo)阻滯，6例出現(xiàn)ST—T段異常。經(jīng)有效治療15例患兒都在10~15 d內(nèi)心電圖達(dá)到基本正常，心肌酶也基本降到正常值，臨床癥狀也基本消失。

1.4.4血液系統(tǒng)所有患兒中有35例表現(xiàn)出血液系統(tǒng)癥狀，占12.2%。其中貧血患兒有20例，全部表現(xiàn)為輕度或者中度貧血癥狀，網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)目有所增高；有5例表現(xiàn)出Coomb’s（抗人體球蛋白）實(shí)驗(yàn)陽性；粒細(xì)胞數(shù)目減少的有15例，主要有中性粒細(xì)胞數(shù)目的減少；外周血白細(xì)胞數(shù)目有所升高的有18例，可達(dá)（10～30）×109／L，其中主要是中性粒細(xì)胞數(shù)目的升高；還有8例血小板數(shù)目發(fā)生了降低。

1.4.5泌尿系統(tǒng)所有患兒中有12例牽連到（4.2%）泌尿系統(tǒng)，占4.2%。出現(xiàn)8例血尿患兒，且都只在鏡下檢出血細(xì)胞；還有3例蛋白尿患兒，尿蛋白指標(biāo)為+或++；尿常規(guī)檢出白細(xì)胞升高的有4例，4例都沒有出現(xiàn)尿路刺激征；5例表現(xiàn)出頭面部水腫；腎功能與B超都沒有出現(xiàn)異常。

1.4.6皮膚癥狀發(fā)生皮疹的患兒有25例，占8.7%。有10例出現(xiàn)紅色斑丘疹，8例出現(xiàn)皰疹，還有7例是蕁麻疹和紫癜；皮疹分部為散在、密集兩型均有，其中15例伴有瘙癢；皮疹一般在發(fā)熱與肺炎期較為多見，一般可持續(xù)l.5周左右，皮疹消退一般沒有色素的沉著；其中有6例經(jīng)診斷是過敏性紫癜。

1.4.7肌肉、關(guān)節(jié)癥狀共50例患兒受累，占17.5%。一般癥狀是肌肉酸痛，有20例患兒，關(guān)節(jié)痛有30例；膝、踝、肩等大、中關(guān)節(jié)較多受損；表現(xiàn)為游走性關(guān)節(jié)炎，且一過性與短暫性較多見。

1.4.8其它系統(tǒng)有10例發(fā)生急性淋巴結(jié)炎，主要癥狀為頸、下頜部淋巴結(jié)腫大；還有3例表現(xiàn)為川崎病。

2 治療

經(jīng)臨床與病理學(xué)診斷確診后應(yīng)該應(yīng)用阿奇霉素進(jìn)行治療，劑量：1次/d，每次10 mg／kg，持續(xù)用藥5 d，之后停止用藥3 d，如此共堅(jiān)持2~3周即可；對藥物不耐受的患兒，應(yīng)用克拉霉素也可。對于高熱或者咳嗽劇烈還有白細(xì)胞升高顯著的患兒，應(yīng)該與頭孢類配合使用進(jìn)行治療。有些患兒配以病毒唑或者激素進(jìn)行治療。然后對癥治療為輔：有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的患兒應(yīng)用止驚、脫水降顱壓與營養(yǎng)腦細(xì)胞的藥物；消化功能紊亂的患兒應(yīng)該積極保護(hù)胃黏膜不受損，應(yīng)用維C與肌苷等保肝藥物進(jìn)行治療；心血管系統(tǒng)病變患兒應(yīng)用能量合劑、FDP與大量維C等進(jìn)行治療；血液系統(tǒng)病變中血小板嚴(yán)重降低的患兒應(yīng)用丙種球蛋白進(jìn)行治療；泌尿系統(tǒng)病變患兒注意不要應(yīng)用腎毒性藥物；肌肉關(guān)節(jié)劇痛患兒配合布洛芬；皮膚劇癢患兒外用爐甘石洗劑進(jìn)行止癢；并發(fā)川崎病患兒應(yīng)該靜脈注射大劑量丙種球蛋白，并配合阿司匹林以及維E等進(jìn)行治療；所有患兒經(jīng)2～3周治療，癥狀明顯改善。

4 討論

小兒肺炎支原體是一種超過濾病原微生物，主要傳播途徑為呼吸道，經(jīng)飛沫傳播。本研究中所涉及的286例病例都出現(xiàn)呼吸道癥狀，其中肺外感染的有106例，占37.1%，包括42例患兒至少有2個肺外的系統(tǒng)或器官發(fā)病。小兒肺炎支原體引起肺外多個系統(tǒng)發(fā)病的機(jī)制還不明確，現(xiàn)在主要考慮免疫問題占主導(dǎo)。MP與人體多個組織器官系統(tǒng)等發(fā)現(xiàn)有共同抗原，小兒肺炎支原體感染后人體產(chǎn)生的自身抗體，在對抗肺部疾病的同時也參與了肺外各系統(tǒng)器官的損害。以上所研究的286例病例能夠看出，小兒肺炎支原體感染的臨床癥狀多變，也可以伴發(fā)多個系統(tǒng)的病變，且各個系統(tǒng)病變的臨床癥狀沒有特異性，尤其是肺外病變先于肺部病變發(fā)病，較易發(fā)生誤診誤治。本報告中有5例患兒神經(jīng)系統(tǒng)病變首先發(fā)現(xiàn)，易與病毒性腦炎混淆；還有4例患兒心血管系統(tǒng)病變首先發(fā)現(xiàn)，易與心肌炎混淆。所以，在臨床上小兒肺炎支原體感染應(yīng)得到足夠重視，臨床上患兒若呼吸道感染癥狀明顯又伴有其余器官癥狀，就要首先考慮小兒肺炎支原體感染。

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