徐艷紅

馬山縣婦幼保健院，廣西馬山 530600

胎兒顱腦畸形是產(chǎn)前疾病篩查的重要內(nèi)容，胎兒顱腦畸形的發(fā)生率為3%~4%[1]。超聲篩查是檢出胎兒顱腦畸形的有效手段，并可篩查孕婦自身患有的婦產(chǎn)科疾病。本文旨在探討分析超聲篩查在胎兒顱腦畸形的應(yīng)用價(jià)值，研究超聲篩查的作用，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2011年1月1日—2012年12月31日間進(jìn)行超聲篩查胎兒顱腦畸形的孕婦5430例，孕婦年齡范圍22~43歲，孕婦的平均年齡為（30±8.5）歲，孕周范圍為17~40周，平均孕周為（24±2）周。

1.2 方法

采用彩色超聲診斷儀（美國(guó)GE-V730），探頭頻率設(shè)定為3.5~5.0 MHz，儀器設(shè)置為對(duì)胎兒進(jìn)行檢查的程序。首先行常規(guī)產(chǎn)科超聲檢查，后采用多切面序貫掃查法對(duì)胎兒顱腦進(jìn)行篩查，仔細(xì)觀察胎兒的顱內(nèi)結(jié)構(gòu)，切面包括橫切面（小腦顱后窩池切面和雙頂徑切面及經(jīng)側(cè)腦室切面），冠狀切面（經(jīng)額切面和經(jīng)丘腦切面及經(jīng)小腦切面），矢狀切面（正中矢狀切面和左、右旁矢狀切面）。主要觀察顱骨光環(huán)的完整情況和腦中線的居中情況，側(cè)腦室的對(duì)稱情況和脈絡(luò)叢的回聲有無(wú)異常，顱后窩結(jié)構(gòu)情況，大腦皮質(zhì)及腦溝以及腦回的發(fā)育情況，小腦和蚓部的大小和形態(tài)，大腦組織的回聲情況。

2 結(jié)果

超聲篩查檢出15例胎兒顱腦畸形，經(jīng)到上級(jí)醫(yī)院及產(chǎn)后證實(shí)檢出率為100%（15/15）。2例胎兒腦膨出，3例為胎兒無(wú)腦兒畸形，1例胎兒為小腦發(fā)育不良畸形，4例胎兒為小腦蚓部發(fā)育不良，3例胎兒為胎兒腦積水，1例胎兒為胼胝體缺失，1例胎兒為蛛網(wǎng)膜囊腫。在進(jìn)行超聲篩查胎兒顱腦畸形的過(guò)程中，檢出心臟畸形18例，唇腭裂12例，羊膜束帶綜合征1例，先天性膈疝3例，先天性肺囊腺瘤2例，四肢短小3例。

3 討論

孕婦懷孕3周時(shí)，胎胚開(kāi)始發(fā)育中樞神經(jīng)系統(tǒng)，并形成神經(jīng)管。神經(jīng)管是由神經(jīng)溝進(jìn)行閉合形成，如果患者的中胚層不發(fā)育，或者由于環(huán)境因素對(duì)患者的神經(jīng)上皮產(chǎn)生了一定的影響,致使神經(jīng)溝不閉合，神經(jīng)組織在外暴露，導(dǎo)致胎兒的頭顱骨和脊椎骨發(fā)育受阻[2]。胎兒顱腦畸形的發(fā)生和進(jìn)展屬于一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程，有些胎兒的畸形屬于早發(fā)畸形，不隨孕周的增加而變化。有些胎兒的畸形屬于暫時(shí)性的，有些胎兒的畸形屬于遲發(fā)性的，異常的聲像大多出現(xiàn)在孕晚期。據(jù)Malinge G報(bào)道，有11.5%的胎兒在孕晚期檢出顱腦畸形，常見(jiàn)的異常包括大腦的皮質(zhì)發(fā)育異常，例如無(wú)腦兒、小腦兒、巨腦兒等。大腦的不良發(fā)育，小腦的蚓部不良發(fā)育、腦室發(fā)生擴(kuò)張，這些畸形在早孕期和中孕期表現(xiàn)為正常聲像[3]。孕婦懷孕的早孕期，胎兒的結(jié)構(gòu)和顱腦的發(fā)育還不夠完全，無(wú)法對(duì)顱腦畸形進(jìn)行判斷。孕婦懷孕16周后，胎兒的顱腦發(fā)育完全，孕婦懷孕20周時(shí)，孕婦宮內(nèi)羊水充足，對(duì)胎兒形態(tài)和結(jié)構(gòu)的顯示較為清晰。所以，懷孕20周是檢查胎兒畸形的最好時(shí)期，也是臨床引產(chǎn)的最佳時(shí)機(jī)。發(fā)揮優(yōu)生優(yōu)育作用，減少圍產(chǎn)兒的死亡率。所以，孕婦在妊娠20周時(shí)應(yīng)進(jìn)行超聲篩查，早檢測(cè)早治療。對(duì)于超聲診斷顱腦嚴(yán)重畸形的胎兒，進(jìn)行中止妊娠。

顱腦畸形胎兒的臨床意義較小，出生后給整個(gè)家庭和社會(huì)都造成了沉重的負(fù)擔(dān)。使用超聲篩查及早的對(duì)胎兒顱腦畸形進(jìn)行篩查非常的重要。我院使用超聲篩查胎兒顱腦畸形，既對(duì)胎兒顱腦進(jìn)行了詳細(xì)的篩查，又給患者進(jìn)行了常規(guī)檢查。對(duì)胎兒顱腦畸形的鑒別和診斷具有重要意義，特別是對(duì)胎兒顱內(nèi)血管畸形的篩查具有特異性。超聲篩查能夠?qū)μ猴B腦畸形進(jìn)行有效的鑒別，對(duì)于疑似顱內(nèi)囊性胎兒，可隨時(shí)進(jìn)行準(zhǔn)確的隨訪和檢查。同時(shí)在進(jìn)行超聲篩查胎兒顱腦畸形的過(guò)程中，可以對(duì)孕婦自身患有的婦產(chǎn)科疾病進(jìn)行檢查。孕婦發(fā)生胎兒顱腦畸形的主要檢查指征是孕婦有過(guò)唇裂、腭裂、脊柱裂、腦積水、無(wú)腦兒、先心病兒、畸形兒的孕育經(jīng)歷，在懷孕的早期發(fā)生嚴(yán)重的高燒、重度感冒、服用了可能導(dǎo)致畸形的藥物，接觸含有苯的染料的孕婦，受到物理性的輻射的孕婦，年齡較大的孕婦，多胎孕婦，相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢查呈陽(yáng)性的孕婦[4]。

綜上所述，超聲篩查在胎兒顱腦畸形的應(yīng)用價(jià)值巨大，對(duì)胎兒顱腦畸形的檢出率高，同時(shí)可以檢出胎兒患有的其他畸形，為臨床提供有價(jià)值的信息。

[1]劉彥英，陳青，叢淑珍，等.多切面序貫掃查法在胎兒顱腦超聲檢查中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2010，26（1）：134－135.

[2]呂國(guó)榮.胎兒顱腦和心臟畸形超聲診斷[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2010：93－186.

[3]孫紅光，於曉平，戚庭月.早產(chǎn)兒大腦中動(dòng)脈血流參數(shù)與腦損傷關(guān)系的探討[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2009，19（8）：950－952.

[4]盛松花.健康教育在圍產(chǎn)期婦女預(yù)防保健中的應(yīng)用效果觀察[J].中外婦兒健康，2011，13（6）：489－490.