黃紅偉

吉林省九臺市人民醫(yī)院眼科,吉林九臺130500

視網(wǎng)膜中央動脈阻塞多由動脈內(nèi)膜炎、動脈痙攣、動脈粥樣硬化及栓子栓塞等引起，是導(dǎo)致患者失明的重要原因[1]，疾病可大于任何人群，老年患者為常見患病人群。近年來隨著高血壓、糖尿病等疾病人數(shù)不斷增加，視網(wǎng)膜中央動脈阻塞發(fā)病率明顯升高，傳統(tǒng)治療多采用擴張血管藥物，治療效果并不理想，因此探討有效治療方法已經(jīng)成為臨床研究重要課題，筆者對我院收治的76例82眼視網(wǎng)膜中央動脈阻塞患者進行分組研究，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2011年8月—2013年6月收治的76例82眼視網(wǎng)膜中央動脈阻塞患者，男44例，48眼，女32例，34眼；年齡52～84歲，平均年齡（67.9±5.2）歲，發(fā)病時間為2h～3d，平均發(fā)病時間（1.5±0.3）d；分析患者視力：36眼無光感、34眼眼前數(shù)指、12眼視力為0.05～0.10。隨機將患者分為觀察組與參考組，各為38例41眼，兩組患者年齡、性別及病情等無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進行對比。

1.2 方法

參考組患者采用常規(guī)藥物治療，口服或靜脈滴注復(fù)方丹參、復(fù)方血栓通、妥拉蘇林等藥物，同時給予患者眼部局部治療。觀察組患者在此基礎(chǔ)上同時采用復(fù)方樟柳堿治療（生產(chǎn)公司：北京紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準字：H20000495）注射，每次球后注射2 mL，1次/d，連續(xù)治療3 d，第四天后復(fù)方樟柳堿注射液2 mL皮下注射患側(cè)顳淺動脈旁，1次/d，連續(xù)2周，兩組患者治療中均給予肌苷、吸氧、維生素B族、三磷酸腺苷等常規(guī)治療，對于合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)并患者給予相對應(yīng)治療。采用國際標準視力表在治療前、治療后3、7、14 d對患者視力、眼底、眼前節(jié)、視野檢查。

1.3 療效判定

顯效：患者視力至少增加3行，或者視力從光感定位不準、無光感至少增加0.05，視力由眼前指數(shù)增為0.1或者以上，或由0.02增至0.2以上，或由0.05增為0.3或者以上。視野缺損范圍至少損傷15%。有效：視力增加1～2行，光桿定位不準、無光感增為0.02，眼前指數(shù)增為0.02～0.05，或由0.05增為0.1～0.2，或無光感變?yōu)橛泄飧?，視野缺損范圍在15%以下。無效：視野、視力無變化甚至惡化[2]。 治療總有效率=（顯效＋有效）/總眼數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料采用均數(shù)加減標準差表示（±s），采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

①治療3 d后顯效16眼，有效16例，無效9例，治療總有效率為78.1%，參考組患者治療顯效12眼，有效15眼，無效14例，治療總有效率為65.9%，兩組患者治療有效率比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

②治療7 d后觀察組患者顯效17眼，有效18眼，無效6眼，治療總有效率為85.4%，參考組患者顯效15眼，有效17眼，無效9例，治療總有效率為78.1%，數(shù)據(jù)比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

③治療14 d后觀察組患者顯效18眼，有效22眼，無效1眼，治療總有效率為97.6%，參考組患者顯效17眼，有效20眼，無效4眼，治療總有效率為90.2%，兩組數(shù)據(jù)比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

④治療后觀察組患者視野缺損（35.85±13.98）%，參考組患者視野缺損為（50.35±13.28）%，相較治療前（74.32±12.45）%，兩組患者視野缺損均有明顯改善，P＜0.05，觀察組患者缺損改善情況明顯優(yōu)于參考組，P＜0.05。

3 討論

視網(wǎng)膜中央動脈阻塞主要表現(xiàn)為單眼、急性、數(shù)秒內(nèi)發(fā)生的無痛性視力喪失，其發(fā)病機制是血栓形成或動脈血管痙攣引起[3]，對造成視網(wǎng)膜內(nèi)層出現(xiàn)缺氧或者壞死變性，其中視網(wǎng)膜中央動脈痙攣、動脈粥樣硬化、視網(wǎng)膜中央動脈外部壓迫、視網(wǎng)膜中央動脈周圍炎、栓子栓塞、凝血病等，主要表現(xiàn)為無痛性視力消失或下降，病癥反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致永久性失明[4]。

視網(wǎng)膜中央動脈及睫狀動脈系統(tǒng)血液供應(yīng)均來源于視網(wǎng)膜。營養(yǎng)視網(wǎng)膜血管內(nèi)層來源于視網(wǎng)膜中央血管，外層來源于睫狀血管系統(tǒng)的脈絡(luò)膜毛細血管。中心凹處只能通過脈絡(luò)膜毛細血管層攝取營養(yǎng)[5]。作為末梢動脈，視網(wǎng)膜動脈無血管吻合，阻塞一旦出現(xiàn)則會導(dǎo)致網(wǎng)膜缺氧缺血，由于視網(wǎng)膜組織對缺氧十分敏感，因此缺血壞死發(fā)生時可導(dǎo)致視功能出現(xiàn)無法挽回的喪失，患者生活質(zhì)量明顯下降。因此在臨床治療中，要將改善視網(wǎng)膜微循環(huán)作為重點。視網(wǎng)膜中央動脈阻塞的治療主要以擴張血管、解痙、改善血供為目的，臨床常采用前房穿刺、壓迫眼球、球后麻醉、球后注射妥拉蘇林、使用硝酸甘油等作為主要治療手段，然而臨床效果不佳，患者視力康復(fù)較差。臨床研究結(jié)果顯示，復(fù)方樟柳堿球后注射治療效果顯著。

樟柳堿作為由唐古特山莨菪中分離出的生物堿，能夠?qū)ι窠?jīng)系統(tǒng)M膽堿能受體激動劑產(chǎn)生作用，解除促管痙攣產(chǎn)生，促進微循環(huán)的改善，有效抑制分泌、散瞳，樟柳堿及普魯卡因為藥物主要成分，能夠穩(wěn)定缺血區(qū)域脈絡(luò)膜的活性物質(zhì)，促進血管痙攣的解除，恢復(fù)血管運動功能，建立側(cè)支循環(huán)[6]。樟柳堿治療主要以注射為主，藥物能力迅速產(chǎn)生作用，有效增加血流量，改善眼部血供，從而促進患者視力的恢復(fù)。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床治療效果明顯優(yōu)于參考組，P<0.05；觀察組患者視野缺損改善明顯優(yōu)于參考組，P<0.05，由此可知，復(fù)方樟柳堿注射治療視網(wǎng)膜中央動脈阻塞能夠促進患者視力康復(fù)，減少視野缺損，挽救患者視力，臨床治療效果顯著，值得推廣。

[1]郭慶,郭齊亮,張魏魏,等.復(fù)方樟柳堿治療視網(wǎng)膜中央動脈阻塞40例[J].眼科新進展,2008,28（11）：845-846.

[2]趙志崇,李笑星.復(fù)方樟柳堿治療視網(wǎng)膜中央動脈阻塞的療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2013，8(6):146-147.

[3]伍宇華.球后注射復(fù)方樟柳堿治療視網(wǎng)膜中央動脈阻塞效果的分析[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2006,5（5）：564-565.

[4]高豐,趙青,周媛媛，等.rt-PA靜脈溶栓聯(lián)合復(fù)方樟柳堿治療視網(wǎng)膜中央動脈阻塞的療效觀察[J].眼科新進展,2013,33（4）：369-372.

[5]汪莎,張潔,張鴻.復(fù)方樟柳堿聯(lián)合前房穿刺治療視網(wǎng)膜中央動脈阻塞的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2013（4):236-237.

[6]趙云來.復(fù)方樟柳堿治療視網(wǎng)膜中央動脈阻塞15例臨床療效觀察[J].山西醫(yī)藥雜志（下半月）,2010,12（12）：56-58.