張玉岐

吉林省臨江市大栗子中心醫(yī)院，吉林臨江134602

通過(guò)對(duì)相關(guān)醫(yī)療統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)最為常見(jiàn)的骨折類型就是股骨干骨折，而骨折手術(shù)后不愈合則為其最為常見(jiàn)的骨折并發(fā)癥。隨著醫(yī)學(xué)科技以及醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，對(duì)股骨干骨折的臨床治療效果也越來(lái)越好。目前，治療該骨折最為常見(jiàn)的治療手段就是內(nèi)固定治療，這種治療手段需要很強(qiáng)的操作技能，若是進(jìn)行內(nèi)固定時(shí)出現(xiàn)了一絲偏差，都會(huì)導(dǎo)致折不愈合并發(fā)癥骨的發(fā)生。我院通過(guò)隨機(jī)選取55例股骨干骨折術(shù)后不愈合患者，采用微型磨鉆、內(nèi)固定以及植骨治療等手段對(duì)其進(jìn)行相關(guān)治療，取得非常好的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取55例于2012年1月—2013年3月在我院骨科治療的股骨干骨折術(shù)后不愈合患者，這55例患者中，其中35例為男性患者，20例為女性患者，年齡跨度在27～47歲間，平均年齡為35.1歲。這55例股骨干骨折術(shù)后不愈合患者的骨折分為三種，分別為股骨干上端、中端、下端骨折，骨折人數(shù)分別為17例、27例、11例。導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨折的原因呈現(xiàn)多樣化，主要有三種：意外摔傷、意外砸傷以及交通事故，這其中交通事故造成患者出現(xiàn)骨折的人數(shù)最多。55例患者中，開(kāi)放以及閉合性損傷的人數(shù)分別為21例、34例。在患者骨折后7～17個(gè)月進(jìn)行相關(guān)骨折手術(shù)，55例患者中有33例患者使用靜力型髓內(nèi)釘進(jìn)行內(nèi)固定。手術(shù)后經(jīng)過(guò)X線檢查及相關(guān)檢查結(jié)果表明折端骨痂生長(zhǎng)不明顯，骨質(zhì)發(fā)生不同程度的硬化，有些患者出現(xiàn)成角畸形或斷端移位。

1.2 治療方法

1.2.1 手術(shù)治療 在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療的時(shí)候，遠(yuǎn)端交鎖的成功與否與相關(guān)醫(yī)師鉆孔技術(shù)的熟練與否有著必然的聯(lián)系，同時(shí)醫(yī)師在進(jìn)行鉆孔時(shí)一定要保證鉆孔的方向與套管的方向一致，以免造成鉆頭彎折，對(duì)鉆孔造成影響。在鉆孔時(shí)所用的力道盡量輕柔，這樣就能清晰感受鉆頭鉆穿骨以及髓內(nèi)釘?shù)恼麄€(gè)過(guò)程，且便于控制。若是手術(shù)中使用電鉆為手槍電鉆，醫(yī)師在進(jìn)行鉆孔時(shí)一定要注意控制電鉆的力量和鉆頭的鉆向，這兩者的方向一定要保持一致，否者鉆頭會(huì)偏離鎖定孔，對(duì)整個(gè)手術(shù)過(guò)程造成影響。在大轉(zhuǎn)子頂端5 cm處進(jìn)行切口，將髂脛束分開(kāi)，大轉(zhuǎn)子內(nèi)側(cè)的梨狀窩處一般為鉆孔的位置，將髓腔緩緩擴(kuò)大，以便髓內(nèi)釘能夠順利地打在開(kāi)孔的位置，并遠(yuǎn)近端先后鎖釘，這其中髓內(nèi)釘?shù)闹睆揭约伴L(zhǎng)度要根據(jù)患者的傷況確定。由于骨折的原因，骨折端的骨折會(huì)出現(xiàn)一定程度的硬化，同時(shí)也會(huì)有間隙增生結(jié)蹄組織形成，這都需要進(jìn)行清理，一般的清理方式都是借助低鉆速磨鉆來(lái)完成的，通過(guò)讓球星鉆頭以由淺入深的形式進(jìn)行磨除，在磨除的過(guò)程中需要用注射器沖水，同時(shí)還要對(duì)積血瘢痕組織屑以及碎骨粒進(jìn)行清除，清除工作一般都是有吸引器完成，這讓手術(shù)人員的視野保持清晰，以免手術(shù)出現(xiàn)差錯(cuò)。在進(jìn)行植骨手術(shù)時(shí)，由于有些髂骨松質(zhì)骨條是以跨過(guò)折端骨的方式植入的，這種植入一般都需要進(jìn)行壓實(shí)處理。植骨手術(shù)完成后，應(yīng)該將負(fù)壓引流管放置在手術(shù)切口內(nèi)，在外界氣壓的作用下，將密實(shí)的切口依次進(jìn)行縫合。

1.2.2 手術(shù)后的處理 患者在手術(shù)后，必須要進(jìn)行相關(guān)處理，這樣是為了預(yù)防患者發(fā)生術(shù)后感染。常規(guī)的術(shù)后處理，一般都是注射5～7 d的抗生素，增加患者的免疫能力，同時(shí)盡量不要用石膏對(duì)骨折端進(jìn)行外固定處理，應(yīng)該鼓勵(lì)患者進(jìn)行康復(fù)性訓(xùn)練，讓肌肉舒縮活動(dòng)；拆線后，相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)該指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)性的關(guān)節(jié)活動(dòng)；在術(shù)后28～42 d，根據(jù)患者的康復(fù)情況來(lái)確定患者是否可以下床活動(dòng)，一般都扶雙拐進(jìn)行不負(fù)重活動(dòng)；2個(gè)月后，對(duì)患者做相關(guān)的X檢查，主要檢查是否有骨痂生長(zhǎng)，若是有，則建議患者進(jìn)行輕度負(fù)重活動(dòng)，一直到患者能進(jìn)行完全負(fù)重活動(dòng)。患者在術(shù)后3個(gè)月后，應(yīng)該再次進(jìn)行X線檢查，若是檢查結(jié)果表明具有足夠的皮質(zhì)穩(wěn)定或者骨再生，則說(shuō)明骨折術(shù)后愈合效果不佳；若是只有少量骨痂生長(zhǎng)者，則需要對(duì)鎖定進(jìn)行重現(xiàn)處理，將靜力型固定改成動(dòng)力型固定。

2 結(jié)果

本組患者患者總共55例，對(duì)所有患者都進(jìn)行了隨訪，隨訪時(shí)間為6～24個(gè)月，平均隨訪時(shí)間為12個(gè)月。55例股骨干骨折術(shù)后不愈合患者在進(jìn)行相關(guān)手術(shù)處理后，骨折部位全部愈合，愈合所需時(shí)間為2～4個(gè)月，平均3.1個(gè)月，且其中有49例患者在骨折愈合后10～15個(gè)月將髓內(nèi)釘成功取出，相關(guān)骨干功能恢復(fù)效果良好。55例患者中其中46例患者恢復(fù)優(yōu)等，6例患者恢復(fù)呈良性，其中1例髓內(nèi)釘在術(shù)后1年拔除，功能恢復(fù)情況較滿意，其中有2例是陳舊性骨折骨不連全部愈合，時(shí)間在3～8個(gè)月。

3 討論

3.1 股骨干骨折術(shù)后不愈合的原因分析

醫(yī)師在對(duì)患者進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)后，患者的骨折部位仍舊不愈合的原因，可能與以下個(gè)方面有關(guān)。

①進(jìn)行相關(guān)手術(shù)的醫(yī)師在手術(shù)時(shí)，并沒(méi)有嚴(yán)格遵守相關(guān)原則，很有可能在做內(nèi)固定手術(shù)時(shí)，進(jìn)行了不合規(guī)范的操作，進(jìn)而造成骨折部位術(shù)后不愈合。

②在手術(shù)的過(guò)程中，要對(duì)開(kāi)放性骨折傷口進(jìn)行徹底清創(chuàng)，骨折端或者傷口內(nèi)不能有任何挫傷的體內(nèi)組織以及其他污染物，以防患者的骨折部位發(fā)生炎性反應(yīng)，導(dǎo)致水腫難消且長(zhǎng)期存在，髓內(nèi)的金屬固定物長(zhǎng)期處在這種環(huán)境下，會(huì)發(fā)生電解反應(yīng)，進(jìn)而致使骨折端進(jìn)行破壞吸收，生出間隙，導(dǎo)致骨干難以愈合。

③在手術(shù)過(guò)程中，復(fù)位不夠準(zhǔn)確，且沒(méi)有對(duì)已經(jīng)粉碎性碎骨快進(jìn)行處理并遺棄，這同樣會(huì)導(dǎo)致骨折端生出間隙，甚至缺損，進(jìn)而致使骨細(xì)胞成骨橋接的生成受阻。

④內(nèi)固定的鋼板長(zhǎng)度與骨折部位的直徑不相適宜。鋼板的長(zhǎng)度應(yīng)該嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定確定，進(jìn)行手術(shù)的醫(yī)師除了內(nèi)固定技術(shù)數(shù)量外，其理論知識(shí)和操作都應(yīng)該符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

3.2 治療股骨干骨折術(shù)后不愈合

股骨干骨折術(shù)后不愈合會(huì)使得手術(shù)時(shí)進(jìn)行內(nèi)固定的金屬物出現(xiàn)松動(dòng)，甚至折斷的問(wèn)題，這將導(dǎo)致骨干再次錯(cuò)位，容易造成生長(zhǎng)畸形，所以要通過(guò)合理、科學(xué)的手術(shù)來(lái)矯正錯(cuò)位，重新進(jìn)行內(nèi)固定，直到患者的骨折部位完全愈合，恢復(fù)相關(guān)功能。本院在55例患者進(jìn)行矯正或者再次固定手術(shù)時(shí)，首先徹底清理患者的骨折端，再根據(jù)患者的病況來(lái)確定合適大小的髓內(nèi)針，并將骨折端進(jìn)行再次內(nèi)固定處理，通過(guò)憑借微型磨鉆來(lái)修整骨折端，最后進(jìn)行相關(guān)植骨手術(shù)，治療效果非常理想。另外，在進(jìn)行遠(yuǎn)端鎖釘時(shí)，無(wú)論是切口位置的處理，還是擴(kuò)髓時(shí)操作，以及裝置的準(zhǔn)確性，都需要引起相關(guān)醫(yī)師高度注意，這關(guān)乎到患者病情的康復(fù)狀況。

總之，采用微型磨鉆、內(nèi)固定以及植骨治療等手段對(duì)股骨干骨折不愈合患者進(jìn)行相關(guān)治療，能取得非常好的療效，值得借鑒和推廣。

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