海銘真 陳建文 任春霞

河南省平頂山市職業(yè)病防治所，河南平頂山467000

近些年來，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)和工業(yè)的快速發(fā)展，接觸各種粉塵的人員日益增加，嚴(yán)重危及從業(yè)人員的身體健康和心理健康。粉塵作業(yè)者長(zhǎng)期處在游離二氧化硅型粉塵的環(huán)境中一般容易造成導(dǎo)致部分粉塵作業(yè)者出現(xiàn)塵肺的病癥，一般來說病癥特征與長(zhǎng)期吸入含游離二氧化硅粉塵緊密相關(guān)；隨著接觸時(shí)間的增加，其塵肺發(fā)病率遞增，但是由于防護(hù)措施到位且制定了科學(xué)的工作制度，大部分粉塵作業(yè)者無塵肺病癥表現(xiàn)。對(duì)于少數(shù)粉塵操作者由于缺乏職業(yè)史、職業(yè)病危害接觸史、作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)資料及歷年職業(yè)健康監(jiān)護(hù)資料，因此尚未進(jìn)入診斷程序，即疑似塵肺[1-2]。有大量調(diào)查表明[3-4]：接塵工人中疑似塵肺的比例較大。目前的用工制度，決定了農(nóng)民工流動(dòng)性較大，而健康監(jiān)護(hù)相對(duì)滯后。本研究旨在探討某鐵礦開采業(yè)上崗前農(nóng)民工職業(yè)健康體檢疑似塵肺現(xiàn)狀，以為相關(guān)部門制定針對(duì)性的措施提供參考依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

對(duì)2012年1—2月在某市一家鐵礦開采業(yè)從事鐵礦開采的5個(gè)施工隊(duì)上崗前體檢的238例男性農(nóng)民工為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)象均為從事鐵礦開采的施工隊(duì)人員；②對(duì)象無聽力、智力、言語交流障礙，與醫(yī)務(wù)人員能夠很好的進(jìn)行交流溝通；③對(duì)象自愿參加體檢，并簽署書面知情同意書?；颊吆喜⒕穹至寻Y或雙相障礙等重型精神疾病，對(duì)自己行為無法承擔(dān)民事行為能力者排外。 年齡23～54歲，平均(37.56±13.46)歲。

1.2 調(diào)查方法

按照職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的要求一般資料采用問卷調(diào)查方法收集符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的從事鐵礦開采施工隊(duì)成員，依據(jù)中華人民共和國(guó)塵肺X射線診斷標(biāo)準(zhǔn)(GB70—2009)進(jìn)行診斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文采用SPSS 16.0軟件，對(duì)于計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以比率形式表示，采用C2檢驗(yàn)。置信度P=0.05。

2 結(jié)果

2.1 疑似塵肺檢出率

在本研究調(diào)查的上崗前體檢的238例男性農(nóng)民工中，檢出疑似塵肺14例，疑似塵肺檢出率為5.88%。

2.2 疑似塵肺患者一般情況

在本研究調(diào)查的某市鐵礦開采的5個(gè)施工隊(duì)上崗前體檢檢出14例疑似塵肺中，年齡范圍為37～54歲，平均年齡(40.48±12.68)歲；接塵工齡范圍為0.5～27年，平均接塵工齡為(10.28±6.87)年。

2.3 疑似塵肺工種分布

在本研究調(diào)查的某市鐵礦開采的5個(gè)施工隊(duì)上崗前體檢中檢出的14例疑似塵肺農(nóng)民工中，鑿巖工6例，占42.86%；爆破2例，占14.29%；出渣2例，占14.29%；采煤1例，占7.14%；信號(hào)1例，占7.14%；掘進(jìn)1例，占7.14%。

2.4 疑似塵肺發(fā)病接塵工齡分布

鑿巖工組發(fā)病接塵工齡為0.5～1年，平均接塵工齡為(2.00±0.46)年，而其他工種發(fā)病接塵工齡為0.5～27年，平均接塵工齡為(13.28±5.79)年，不同工種間發(fā)病接塵工齡差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

目前，關(guān)于疑似塵肺的流行病學(xué)調(diào)查所見甚少，但是我國(guó)疑似塵肺的患者數(shù)量較大，妥善處理這一問題關(guān)系到民生問題，更是衡量我國(guó)醫(yī)療及預(yù)防水平發(fā)展水平的重要指標(biāo)，因此解決好這一問題具有重要的意義。

本研究采用方便整群抽樣的方法對(duì)2012年1—2月在某市一家鐵礦開采業(yè)從事鐵礦開采的5個(gè)施工隊(duì)上崗前體檢的238例男性農(nóng)民工為研究對(duì)象，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：在檢出的疑似塵肺14例中，以鑿巖工疑似塵肺發(fā)生率高，且鑿巖工疑似塵肺發(fā)病接塵時(shí)間明顯短于其他工種，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這提示：鑿巖工發(fā)病率高且發(fā)病時(shí)間早，因此，這提示：對(duì)粉塵作業(yè)者尤其是鑿巖工這一工種的粉塵作業(yè)者定期進(jìn)行檢查，必要時(shí)借助CT等檢查進(jìn)行診斷，按規(guī)定向農(nóng)民工提供符合防治職業(yè)病防護(hù)要求的設(shè)施和個(gè)人使用的職業(yè)病防護(hù)用品，一旦發(fā)現(xiàn)問題立即停止接塵工作或調(diào)離接塵崗位。

本研究還發(fā)現(xiàn)：從事鐵礦開采的5個(gè)施工隊(duì)上崗前體檢的238例男性農(nóng)民工中，檢出疑似塵肺14例，疑似塵肺檢出率為5.88%。這一研究結(jié)果與以往研究結(jié)果大致一致[5-6]。這提示：宣傳崗前職業(yè)病防護(hù)教育，加強(qiáng)粉塵作業(yè)者的健康監(jiān)護(hù)，上崗前、在崗期間及離崗時(shí)的職業(yè)健康體檢，尤其加強(qiáng)對(duì)私營(yíng)礦監(jiān)管具有重要的臨床意義。用人單位加強(qiáng)對(duì)勞動(dòng)者的保護(hù)措施及職業(yè)健康監(jiān)護(hù)是其必須履行的重要職責(zé)。根據(jù)本文研究，筆者提出以下建議：①用人單位要以人為本，根據(jù)相關(guān)法律，結(jié)合本單位職業(yè)病的危害因素，構(gòu)建相關(guān)制度預(yù)防制度及采取切實(shí)有效的預(yù)防措施，確保勞動(dòng)者的健康，要把降低職業(yè)病發(fā)病率作為其動(dòng)機(jī)；②建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案體系，檔案按照規(guī)定的期限由專人負(fù)責(zé)管理，該檔案要詳細(xì)記錄工作者的臨床資料，注意檔案的保密性；③建立定時(shí)職業(yè)健康體檢檢查制度，最好一月一小檢兩月一大檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)勞動(dòng)者健康問題及時(shí)進(jìn)行治療，健康檢查的時(shí)間按正常出勤；④崗前健康檢查應(yīng)保證其公正性；⑤根據(jù)用人單位發(fā)展與國(guó)家要求，用人單位的健康監(jiān)護(hù)制度保障標(biāo)準(zhǔn)與質(zhì)量也要相應(yīng)提高，以便吸引更多優(yōu)秀人才，促進(jìn)企業(yè)發(fā)展。

綜上所述，加強(qiáng)粉塵作業(yè)者的健康監(jiān)護(hù)意義重大，用人單位按規(guī)定向粉塵作業(yè)者提供符合防治職業(yè)病防護(hù)要求的設(shè)施和個(gè)人使用的職業(yè)病防護(hù)用品，對(duì)粉塵作業(yè)者尤其是鑿巖工這一工種的粉塵作業(yè)者定期進(jìn)行職業(yè)健康檢查，必要時(shí)借助CT等檢查進(jìn)行診斷，一旦發(fā)現(xiàn)問題立即停止接塵工作或調(diào)離接塵崗位。

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