江一紅

吉大二院民康醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春130042

在泌尿系統(tǒng)疾病中，腎損傷是一種常見疾病，通常實(shí)行的是傳統(tǒng)治療方法，即保守治療或者手術(shù)治療。但是由于醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，創(chuàng)傷介入放射技術(shù)被引入到腎損傷的治療之中，并且占據(jù)越來越重要的位置。但是，根據(jù)相關(guān)資料顯示，我國的腎損傷平均手術(shù)探查率只有20%左右，平均手術(shù)率15%左右，與國外相比都是非常高的。因此，本文在相關(guān)文獻(xiàn)研究的基礎(chǔ)上對(duì)60例腎損傷患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，希望對(duì)介入治療技術(shù)的應(yīng)用有更深入的認(rèn)識(shí)，并探討其對(duì)腎損傷治療的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者60例，其中男性42例，女性18例，年齡12～71歲，平均37歲，以20～40歲之間的患者最多。共50例（83.3%）。導(dǎo)致腎損傷的主要原因有：44例為直接暴力損傷，16例為間接暴力損傷。在就診的時(shí)候，有20例患者出現(xiàn)肉眼血尿，13例患者出現(xiàn)鏡下血尿，27例患者無血尿。所有患者都出現(xiàn)腎區(qū)疼痛以及叩擊痛。其中，22例患者傷到左邊腎區(qū)，28例患者傷到了右邊腎區(qū)，10例患者傷到兩邊腎區(qū)。根據(jù)Sargent分類，損傷程度主要分為以下幾類：第Ⅰ類為腎損傷為挫傷，共12例，第Ⅱ腎損傷為輕微裂傷，共13例，第Ⅲ腎損傷為深度裂傷以及碎裂傷，共15例，第Ⅳ腎損傷為涉及腎蒂的損傷，共10例。全部患者都進(jìn)行CT檢查。其中，3例四肢骨折，5例并發(fā)腹腔臟器傷，4例脊柱骨折，1例肋骨骨折。

1.2 治療方法

本組60例患者中，有25例患者屬于第Ⅰ、Ⅱ類腎損傷，采用的是保守治療，經(jīng)過兩到三星期臥床休息、止血消炎等治療措施后患者全部治愈，10例經(jīng)手術(shù)治愈，其中3例腎切除、4例腎修補(bǔ)，3例腎部分切除。25例采用選擇性腎動(dòng)脈栓塞治愈。25例進(jìn)行介入治療的患者在確認(rèn)腎臟血管受到損傷之后，采用Seldinger技術(shù)進(jìn)行穿刺，穿刺位置為右股動(dòng)脈，將5F導(dǎo)管鞘引入其中。插入5 F Pigtail導(dǎo)管到腹主動(dòng)脈L1椎體水平，然后進(jìn)行腹主動(dòng)脈與腎動(dòng)脈造影檢查，對(duì)患者兩側(cè)的腎動(dòng)脈以及腎血管損傷情況有全面的了解。把5 F Pigtail導(dǎo)管換掉，在腎動(dòng)脈主干位置插入選擇性插管。確定病變以后，把導(dǎo)管超選擇性插入患者腎動(dòng)脈的分支進(jìn)行造影，如果患者的腎動(dòng)脈出現(xiàn)多處損傷則還需要進(jìn)行造影，最終確定腎血管損傷的位置、程度以及相關(guān)情況等。最大限度將導(dǎo)管插入患者病變的位置并進(jìn)行栓塞。栓塞材料主要使用的是明膠海綿碎粒。栓塞完成之后將導(dǎo)管退出，進(jìn)行造影，觀察栓塞的結(jié)果，觀測(cè)患者的病癥、體征以及身體其他情況。

2 結(jié)果

2.1 造影所見

25例患者在完成選擇性腎動(dòng)脈造影檢查之后都證明屬于腎血管損傷。可以看到，對(duì)比劑往外溢出，其中，18例患者主要表現(xiàn)為對(duì)比劑往外溢出，7例患者主要表現(xiàn)為簇狀對(duì)比劑往外溢出。其中，2例患者可以觀察到的部分腎實(shí)質(zhì)不顯影或者有殘缺，腎動(dòng)脈分支受到壓力之后出現(xiàn)移位或者中斷現(xiàn)象，腎區(qū)中有血腫現(xiàn)象。所有患者進(jìn)行一次栓塞以后成功，手術(shù)后，造影所見對(duì)比劑往外溢出的現(xiàn)象消失，損傷血管遠(yuǎn)端沒有出現(xiàn)顯影，適量加大壓力，造影所見中有輕微返流現(xiàn)象，沒有出現(xiàn)非靶血管栓塞。

2.2 臨床表現(xiàn)

所有病例在栓塞之后都臨床病癥都有所改善，其中，8例血尿在12 h以后消失，7例第二天消失，2例第三天消失。1例患者五天后血尿消失，1例6 d后消失。四星期之后進(jìn)行CT復(fù)查，栓塞腎部分壞死現(xiàn)象改善，腎功能開始恢復(fù)。經(jīng)過生化檢查，腎功能一切正常。在本組中沒有出現(xiàn)栓塞周腰背疼痛、腎功能不全或者高血壓現(xiàn)象。栓塞手術(shù)之后對(duì)患者進(jìn)行回訪，回訪時(shí)間為3～24個(gè)月，平均12個(gè)月，患者肉眼血尿沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，也沒有發(fā)生腎血管性高血壓。

3 討論

在進(jìn)行腎外傷破裂出血的時(shí)候應(yīng)該堅(jiān)持兩個(gè)原則：一是盡量止血，二是盡可能保留腎單位。因此，為了滿足以上兩個(gè)原則，我們引入了介入治療技術(shù)，它在腎損傷治療中具有很大的臨床應(yīng)用價(jià)值。但是，當(dāng)前的診療條件比較有限，加上認(rèn)識(shí)不夠，我國的腎損傷手術(shù)探查率與切除率依然比其他國家更高。所以，我們對(duì)介入治療在腎損傷治療中的應(yīng)用情況具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

3.1 選擇性腎動(dòng)脈栓塞術(shù)的適應(yīng)癥

根據(jù)相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道資料可知，Ⅰ腎損傷患者由于損傷程度比較輕，所以大部分采用的是保守治療，沒有進(jìn)行特殊處理。如果腎損傷比較嚴(yán)重的Ⅱ類患者，進(jìn)行保守治療之后痊愈，如果經(jīng)過保守治療無效或者病情沒有好轉(zhuǎn)的進(jìn)行腎動(dòng)脈栓塞術(shù)治療。本組中25例經(jīng)保守治療治愈，3例患者由于出現(xiàn)低血壓以及持續(xù)性尿血經(jīng)過造影之后證實(shí)為腎血管損傷，因此，選擇采用超選擇性腎動(dòng)脈栓塞進(jìn)行治療，還有1例患者由于合并腹部其他臟器損傷而采用手術(shù)治療。在手術(shù)之前分為CTⅡ級(jí)，在手術(shù)時(shí)，患者的腎周血腫比較小，沒有進(jìn)行探查，如果手術(shù)出血不止則可以采用腎動(dòng)脈栓塞進(jìn)行止血。

3.2 介入診療術(shù)中的幾個(gè)細(xì)節(jié)問題

在患者一般情況比較穩(wěn)定的時(shí)候進(jìn)行栓塞最好。盡量減少手術(shù)治療。當(dāng)患者出現(xiàn)休克現(xiàn)象的時(shí)候，也可以進(jìn)行介入診療。根據(jù)造影所確定的病變，可以采用不同的栓塞方法。如果患者的腎動(dòng)脈主干破裂，可以根據(jù)患者的傷情程度進(jìn)行處理，如果腎動(dòng)脈主干破裂，但是沒有完全破裂便可以采用覆膜支架將破裂口封閉，使患者的腎功能得到最大限度保留。如歸腎動(dòng)脈主干破裂變進(jìn)行主干栓塞。其他的病變處可以使用導(dǎo)管超選擇方法進(jìn)行處理。這樣便可以使患者的腎功能最大限度供血。在25例患者中，20例實(shí)現(xiàn)了超選擇插管效果，在病變位置得到了栓塞。剩余的5例患者由于太迂曲沒有到達(dá)病變處，實(shí)行的是近端栓塞。

在栓塞之前應(yīng)該進(jìn)行常規(guī)的主動(dòng)脈造影，了解患者的腎臟動(dòng)脈情況。在腎損傷的時(shí)候并不一定僅僅一支血管損傷，所以為了減少由于血管重疊導(dǎo)致的漏診，最好是在腎動(dòng)脈的前支或后支超選擇性插入導(dǎo)管頭，這樣便能清楚第顯示血管損傷的情況以及對(duì)比劑的外溢情況，而損傷血管的數(shù)目、位置、程度能也能顯現(xiàn)出來?？偠灾槿朐\療術(shù)在腎損傷治療中有著重要作用，并且操作簡(jiǎn)單、反映快，創(chuàng)傷性小，可以避免采用外科手術(shù)，是一種良好的腎損傷治療方法。

[1]Wang CH,Xie XD,Chen TW,et al.Transcatheter arterial em-bolization for the treatment of renal injury[J].Radiologic Practice(Chinese),2004,19(4):284-286.

[2]崔飛倫,苗環(huán)宇,彭瑞云,等.在放射性腎損傷纖維性修復(fù)中的分子病理機(jī)制[J].中國臨床康復(fù),2003(12):1768-1769.

[3]王磊,劉福全,岳振東,等.損傷性腎出血的動(dòng)脈栓塞治療[J].放射學(xué)實(shí)踐,2013(3):352-355.

[4]孟浩,榮陽,李詢,等.腎囊腫介入性超聲治療的應(yīng)用與臨床研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013(5):124-125.

[5]姜航,程木華.腫瘤放射免疫治療的應(yīng)用進(jìn)展[J].新醫(yī)學(xué),2013(5):294-297.

[6]劉賢稱,季斌,陳不尤,等.損傷性腎出血的動(dòng)脈栓塞治療[J].中外醫(yī)療,2013(15):125.