劉艷芹

吉林省洮南市醫(yī)院五官科，吉林洮南137100

臨床上鼻出血是耳鼻咽喉科常見的急癥之一[1-2]。高血壓患者常由于血壓高、血管硬化、血管彈性降低，易發(fā)鼻腔內(nèi)動脈破裂出血。一旦出血，量大不能自止常易復發(fā)，甚至引起失血性休克[3-4]。因此對本組的病例筆者采取了緊急的救治，細致的觀察及護理，取得了滿意的療效，現(xiàn)將護理措施報道如下。

1 臨床資料

在本組患者62例中，男性42例，女性20例；年齡32～84歲。入院時血壓160/100～230/120mmHg，本文單側(cè)鼻腔出血50例，雙側(cè)鼻腔出血12例。其中，合并有心臟病病史16例，合并有糖尿病病史10例。臨床表現(xiàn)為鼻腔大量出血，出血量在200～400 mL不等。入院后所有病例均采用了凡士林紗條或膨脹海綿行鼻腔填塞止血術(shù)，有8例在填塞止血無效后給予鼻內(nèi)鏡下電凝止血，術(shù)后給予降壓、止血、抗感染等治療。

2 護理措施

2.1 急救護理

本文患者入院后應立即建立靜脈通道，做好救治工作，積極配合醫(yī)師搶救。測量生命體征，詳細詢問病史及出血情況，估計出血量。遵醫(yī)囑給予補液、止血、鼻腔填塞等治療，維持生命體征平衡。急查血常規(guī)、出凝血時間及血型，并做好交叉配血的準備。并聯(lián)系相關(guān)科室會診，如患者出現(xiàn)休克癥狀，應立即取休克臥位，針對休克進行急救。

2.2 心理護理

臨床上高血壓性鼻出血發(fā)病突然，病情危急，出血量較大，患者見出血容易出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼的情緒。不良的情緒會引起交感神經(jīng)興奮，從而引起血壓進一步升高，加重鼻出血。因此我們醫(yī)護人員應沉著冷靜，操作熟練，安慰并鼓勵患者，及時幫助患者擦干血跡，消除其恐懼情緒。指導患者使用放松的技巧，如深呼吸。告知相關(guān)疾病知識、治療方法、同類患者的治療效果等，打消患者的疑慮，必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，穩(wěn)定患者情緒，減少出血發(fā)生。

2.3 病情觀察

2.3.1 出血的觀察 填塞后應觀察鼻腔有無滲血，口腔咽部有無血液流入，囑患者如自感有血液流入口腔、咽部時要吐在容器內(nèi)，不要吞入，避免刺激胃黏膜引起惡心、嘔吐，同時有利于對出血量的觀察，并準備搶救物品。

2.3.2 血壓的觀察 嚴密觀察血壓變化，對患高血壓性鼻出血而多次反復出血者尤應提高警惕，必須重視患者的主訴，此類患者出血前多有頭部灼熱、發(fā)脹或其他不適的預兆，及時監(jiān)測血壓并向醫(yī)師報告，以免出血時措手不及。血壓過高時，應囑患者絕對臥床休息，避免緊張激動的情緒，遵醫(yī)囑使用降壓藥，控制血壓是治療高血壓性鼻出血的重要措施之一。因此每日測量血壓4～6次，并做好記錄，以觀察降壓效果。

2.3.3 體溫的觀察 鼻腔填塞后鼻腔內(nèi)分泌物不能順利排出，患者可有輕度發(fā)熱，如體溫過高和持續(xù)時間長，常為繼發(fā)感染，應經(jīng)常測量體溫，給予針對性治療如物理降溫。

2.3.4 脈搏的觀察 注意脈搏的節(jié)律、頻率與心率的變化，注意有無出血性休克的先兆癥狀。如患者訴胸悶、心慌、心前區(qū)不適時，應急查心電圖，必要時心電監(jiān)護，遵醫(yī)囑給予擴血管藥物，觀察用藥效果，警惕心肌梗塞的發(fā)生。

2.3.5 呼吸的觀察 嚴密觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度的變化，鼻腔填塞后患者呼吸模式改變，使患者自我感覺呼吸不暢，特別是老年心肺功能不全患者。如出現(xiàn)低氧的癥狀，可給予氧氣吸人。

2.3.6 意識、瞳孔的觀察 高血壓患者血壓過高，容易引起腦出血，如患者出現(xiàn)面色蒼白、煩躁不安、出冷汗、口渴、脈速、胸悶或血壓下降，應及時報告醫(yī)師處理。失血引起的血容量不足會增加血液黏稠度，同時止血藥的應用有可能引起血栓的形成，因此應嚴密觀察神志瞳孔的變化，警惕腦血管意外的發(fā)生。

2.4 鼻腔填塞的護理

2.4.1 體位的護理 大量出血或活動性出血時絕對臥床休息，抬高床頭15～30°，或取半臥位，有利于血液的流出。囑患者不要做彎腰、低頭等增加出血的活動。臥床期間，加強皮膚的護理，定時翻身，預防褥瘡的發(fā)生。

2.4.2 疼痛的護理 鼻腔黏膜水腫及填塞物對局部神經(jīng)的壓迫刺激，患者常常會有明顯的局部疼痛和反射性頭痛。應保持病室安靜，減少人員流動，避免外界不良刺激。取半臥位以減輕頭部充血，或給予前額、鼻部冷敷，以減輕局部腫脹，降低神經(jīng)末梢的敏感性，均可有效的減輕疼痛。

2.4.3 口腔護理 鼻腔填塞后，患者只能張口呼吸，容易出現(xiàn)口腔咽部干燥。應保持室內(nèi)溫度18～22℃，濕度50%～60%?？诓可w以濕紗布以濕潤空氣，口唇干裂者涂石蠟油。鼓勵患者少量多次飲水。以生理鹽水漱口，以祛除腥味，保持口腔清潔、濕潤、舒適。

2.4.4 飲食的護理 鼻腔填塞后，常會有血液流入口腔，產(chǎn)生異味。咽部由于填塞物的刺激，引起吞咽困難。咀嚼時引起牽拉性疼痛，都嚴重的影響了患者的食欲，營養(yǎng)攝入不足，將影響患者的康復。因此除合并有糖尿病的患者需控制飲食外，鼓勵患者多進食，少量多餐，從易吞咽、易消化的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食到軟食、普食。飲食原則應低溫、低鹽、低脂、清淡，避免辛辣刺激性飲食，禁煙酒、多食富含纖維素的新鮮蔬菜和水果。

2.4.5 填塞物的護理 告知患者填塞鼻腔的重要性，以及填塞的時間，不要隨意拉扯填塞物等。如填塞期間填塞物部分脫出，應及時剪除，禁止將脫出的填塞物塞回鼻腔，導致感染。

2.5 排便的護理

臥床休息及飲食的改變可引起便秘，而用力排便可造成再次出血，因此臥床期間，每天給患者進行腹部按摩，每日2次，順時針、環(huán)形按摩[5]。按摩時不能用力下壓。3d未解大便者，可給予開塞露通便或口服果導片。病情穩(wěn)定后，可適當?shù)南麓不顒?，促進腸蠕動。

2.6 出院指導

2.6.1 積極治療原發(fā)病，按時服藥，控制血壓 定期測量血壓，了解血壓波動情況，尤其是在疲勞、受涼感冒、氣候變化較大時更應注意。

2.6.2 改變飲食習慣，合理搭配飲食 禁煙酒，選擇低鹽、低脂清淡飲食，肥胖患者限制熱量的攝入，控制體重。保持大便通暢。

2.6.3 建立健康的生活方式 勞逸結(jié)合，保持良好的心理狀態(tài)，避免緊張激動的情緒。

2.6.4 在秋冬季節(jié)，除應保暖外，還應加強鼻部的保護 在鼻腔干燥時，可用油質(zhì)滴鼻劑滴鼻，避免用力擤鼻、挖鼻。

2.6.5 指導止血 提高患者的自我護理能力，教會患者簡易的止血方法，如冷敷法、指壓止血法等。

3 結(jié)語

臨床上高血壓性鼻出血多為動脈壓增高，鼻腔內(nèi)較大動脈破裂所致的出血。出血前都有先兆、如頭痛、頭暈、頭部發(fā)脹、發(fā)熱，鼻內(nèi)沖擊感等[6]，因此護士應嚴密觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取有效的護理措施，做好心理護理、鼻腔填塞護理、口腔護理、飲食護理、排便護理，這樣，可以有效的減少或預防并發(fā)癥的發(fā)生[7]，促進患者的早日康復。

[1]王斌全,龔樹生.眼耳鼻喉口腔科學[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:183-184.

[2]黃選兆,汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:98-99.

[3]董震.鼻衄的處理[J].中華耳鼻咽喉科雜志,2004,29(2):60.

[4]楊大章,程靖宇.難治性鼻出血的出血部位及治療[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2005，40(5):360-362.

[5]蔡學蓮.腹部按摩解除化療患者便秘的臨床觀察[J].護理進修雜志,2002,17(4):32.

[6]王祿.高血壓致鼻出血的護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(27):27.

[7]吉彩英.系統(tǒng)教育對高血壓病人的探討[J].護理學雜志,2004,10(19):43-44.