秦承輝

(平湖市第一人民醫(yī)院,浙江 平湖 314200)

Hp 與慢性消化道疾病的發(fā)生密切相關(guān)。近期關(guān)于缺血性腦卒中與Hp 感染相關(guān)性的報(bào)道較多,部分研究顯示,Hp 感染干擾同型半胱氨酸(Homocysteine,Hcy)代謝,導(dǎo)致腦梗死的發(fā)生[1]。最新中國(guó)腦血管病防治指南明確了高Hcy 對(duì)腦梗死的重要意義及對(duì)其進(jìn)一步干預(yù)的方法。因此,Hcy 成為腦梗死發(fā)病機(jī)制的一個(gè)新熱點(diǎn)[2]。本文以此為理論基礎(chǔ),觀察腦梗死患者Hp 感染與Hcy 的關(guān)系,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2009年10月～2011年10月收入本院的急性腦梗死患者89例作為腦梗死組,其中男49例,女40例,年齡39～81歲,平均(67.5±9.5)歲。所有病例均符合《中國(guó)腦血管病防治指南》中腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],均經(jīng)顱CT 或MRI 確診。其中Hp 陽性51例,陰性38例。另外選擇同期收住本院的非腦梗死組共86例,其中男50例,女36例,年齡36～83歲,平均(67.3±8.4)歲。兩組均經(jīng)臨床或相關(guān)檢查排除慢性胃、十二指腸等消化系統(tǒng)疾病。兩組年齡、性別比例、血糖、血壓、血脂等一般情況差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 患者于住院第2 天空腹抽取外周靜脈血8mL,迅速分離血清,吸取血漿置-20℃以下保存待檢,測(cè)定Hp 抗體(Hp IgG)、Hcy。應(yīng)用美國(guó)Headquarters 公司生產(chǎn)試劑盒進(jìn)行ELISA 法測(cè)定HpIgG;美國(guó)Bayer 公司生產(chǎn)試劑盒進(jìn)行化學(xué)發(fā)光法測(cè)定Hcy。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 13.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)以(±s)表示,組間比較采用t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。

1.4 結(jié)果 腦梗死組的Hcy 水平(17.89±3.77)μmol/L 顯著高于非腦梗死組(13.61±3.34)μmol/L,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。腦梗死組Hp 陽性患者血Hcy 水平(20.28±3.25)μmol/L 顯著高于腦梗死組Hp 陰性患者(14.78±4.45)μmol/L,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

2 討論

Hp 是一種革蘭陰性螺旋狀桿菌,是慢性胃炎等消化道疾病重要病因之一。最近研究發(fā)現(xiàn),Hp感染與動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的腦梗死有密切關(guān)系[3]。Sung 等[4]發(fā)現(xiàn)在Hp 感染的慢性消化道疾病患者中,出現(xiàn)維生素B12吸收不良后導(dǎo)致Hcy 在體內(nèi)積聚,從而出現(xiàn)高Hcy 血癥。Hcy 是體內(nèi)蛋氨酸循環(huán)的代謝產(chǎn)物,是能量代謝和許多需甲基化反應(yīng)的重要中間產(chǎn)物,目前已有眾多資料表明高Hcy 血癥是動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。Tamura 等[1]發(fā)現(xiàn)Hp 感染導(dǎo)致維生素B12和葉酸的吸收障礙。維生素B12和葉酸下降導(dǎo)致Hcy 水平升高,從而促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化。本文結(jié)果提示,腦梗死組Hcy 水平顯著高于非腦梗死組(P＜0.01)。腦梗死組血Hcy 水平Hp 陽性患者顯著高于陰性患者(P＜0.01),說明腦梗死者Hp 感染會(huì)影響血漿Hcy 表達(dá),其作用機(jī)制可能如下：Hp 感染后緊密粘附于胃黏膜,導(dǎo)致胃黏膜萎縮和運(yùn)動(dòng)障礙,出現(xiàn)B 族維生素及葉酸吸收不良,而維生素B6、維生素B12和葉酸在半胱氨酸的代謝中起著非常重要作用,Hcy 以甲基化和轉(zhuǎn)硫基代謝途徑為主,甲基化途徑以維生素B12為輔酶,葉酸是體內(nèi)甲基的間接供體,維生素B12及葉酸下降導(dǎo)致甲基化途徑受阻,Hcy 聚集加速。轉(zhuǎn)硫基代謝途徑以葉酸為輔酶,葉酸缺乏抑制半胱氨酸降解,增加血清Hcy 水平。本觀察中腦梗死患者血清Hcy 水平較非腦梗死組明顯升高,說明Hcy 在腦梗死的發(fā)展過程中扮演了非常重要的角色,同時(shí)發(fā)現(xiàn)Hp 感染陽性的腦梗死患者血清Hcy 水平明顯高于Hp 感染陰性患者,說明腦梗死患者血清Hcy 升高可能與Hp 感染有關(guān)。

[1]Tamura A,Fujioka T,Nasu M.Relationof Helicobacter pylori infection to plasma vitamin B12,folic acid,and homocysteine levels in patients who underwent diagnostic coronary arteriography.Am J Gastroenterol,2002,97(4)：861

[2]饒明俐.中國(guó)腦血管病防治指南.北京：人民衛(wèi)生出版社,2007：30

[3]儲(chǔ)全兵.幽門螺旋桿菌感染與腦卒中關(guān)系的臨床研究.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2004,17(4)：296

[4]Sung J J Y,Sanderson J E.Hyperhomocysteinemia,helicobacter pylori and coronary heart disease.Heart,1996,76：305