王增獻(xiàn) 婁欣欣 沈 敏 吳玉林

(臺(tái)州市中心醫(yī)院,浙江 臺(tái)州 318000)

面肌痙攣(hemifacial spasm,HFS)臨床上十分常見(jiàn),病因復(fù)雜,臨床將本病分為原發(fā)性面肌痙攣(essential hemifacial spasm,EHFS)和繼發(fā)性面肌痙攣兩大類,不同病因引起的面肌痙攣所需的MRI檢查方法和序列要求不同。本文著重探討不同MRI序列對(duì)面肌痙攣病變的顯示能力及診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010年2月～2012年8月資料完整的58例以面肌痙攣為主要癥狀的患者,其中男26例,女32例,男女比為0.8∶1;年齡24～81歲,中位年齡54歲。病史0.5～8年,中位時(shí)間3.8年。58例中繼發(fā)性面肌痙攣9例,其中6例腫瘤,經(jīng)手術(shù)病理證實(shí),3例炎癥;余49例(均行手術(shù))的臨床癥狀典型,血液和腦脊液實(shí)驗(yàn)室檢查為陰性,排除器質(zhì)性病變,而診斷為原發(fā)性面肌痙攣。

1.2 檢查方法 所有患者均行MRI檢查,使用美國(guó)GE公司1.5 TSigna HDxt MRI儀。所有患者均行常規(guī)T1WI、T2WI序列,9例行增強(qiáng)掃描,49例加掃3D-TOF和3D-FIESTA序列,按照面神經(jīng)走形方向行薄層軸面、斜矢狀面及冠狀面重建。

1.3 神經(jīng)與血管關(guān)系判斷 所有圖像分別由2名副高及以上影像學(xué)醫(yī)師在不知手術(shù)結(jié)果的情況下獨(dú)立閱片判斷。判定標(biāo)準(zhǔn):血管與神經(jīng)之間無(wú)間隙、緊密相鄰時(shí)認(rèn)為是神經(jīng)血管單純接觸,神經(jīng)接觸部位有壓跡或神經(jīng)受壓變形移位時(shí),認(rèn)為是神經(jīng)受血管壓迫。在2個(gè)或2個(gè)以上不同角度方位上顯示即認(rèn)為神經(jīng)血管接觸/壓迫(neurovascular contact/compression,NVC)陽(yáng)性。兩者不一致時(shí),由第3名高年資醫(yī)師決定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 MRI所見(jiàn)與臨床、手術(shù)病理進(jìn)行對(duì)照,計(jì)算各序列的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度,采用四格表資料 χ2檢驗(yàn)對(duì)3D-TOF和3D-FIESTA序列進(jìn)行分析,采用Kappa分析MRI與手術(shù)所見(jiàn)的一致性。

2 結(jié) 果

(1)繼發(fā)性面肌痙攣:9例繼發(fā)性面肌痙攣中6例(10.3%)腫瘤壓迫面神經(jīng),其中聽(tīng)神經(jīng)瘤5例(圖1),橋小腦角區(qū)腦膜瘤1例;3例(5.2%)為面神經(jīng)炎及周圍腦膜炎。常規(guī)T1WI、T2WI序列及增強(qiáng)掃描顯示6例腫瘤及其壓迫面神經(jīng)情況與手術(shù)所見(jiàn)一致。3例炎癥病變?cè)鰪?qiáng)掃描顯示面神經(jīng)及其周圍腦膜呈線樣強(qiáng)化;(2)原發(fā)性面肌痙攣:49例(84.5%)面肌痙攣術(shù)中發(fā)現(xiàn)45例有NVC。3D-FIESTA序列顯示NVC 45例共有47根血管壓迫或接觸(圖2),3D-TOF序列顯示NVC 43例共有46根血管壓迫或接觸(圖3、圖4),兩者的敏感度、特異度和準(zhǔn)確度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),詳見(jiàn)表1。

表1 3D-TOF與3D-FIESTA序列敏感度、特異度及準(zhǔn)確度的對(duì)比分析(%)

圖1 為3D增強(qiáng)軸面及冠狀面后重建圖像,箭頭所指為聽(tīng)神經(jīng)瘤。

圖2 2D-FIESTA所示:長(zhǎng)虛線箭頭所指為血管,短實(shí)線箭頭為聽(tīng)神經(jīng)。

圖3 3D-TOF所示:長(zhǎng)虛線箭頭所指為血管,短實(shí)線箭頭為聽(tīng)神經(jīng)。

圖4 3D-TOF斜矢狀面重建所示:長(zhǎng)虛線箭頭所指為血管,短實(shí)線箭頭為聽(tīng)神經(jīng)。

3 討 論

MRI檢查方法:臨床將面肌痙攣分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。本組資料表明MRI在HFS病因診斷中起重要作用。對(duì)于繼發(fā)性面肌痙攣,常規(guī)T1WI、T2WI序列及增強(qiáng)掃描可以顯示腫瘤、炎癥等病變;對(duì)于原發(fā)性面肌痙攣,3D-TOF即MRTA還可以顯示NVC。因此,MRI檢查應(yīng)列為HFS常規(guī)的檢查方法。本組結(jié)果表明,3D-TOF和3D-FIESTA可以顯示血管神經(jīng)根關(guān)系,其敏感度和準(zhǔn)確度均較高。在3D-TOF上流速較快的小動(dòng)脈和小靜脈呈高信號(hào),與等信號(hào)的神經(jīng)根對(duì)比度較好,但是一些流速較慢的小靜脈信號(hào)較弱,容易漏診。3D-FIESTA上快速流動(dòng)的血管呈低信號(hào),腦脊液呈高信號(hào),在腦脊液中行走的神經(jīng)根和血管均顯示低信號(hào),其信噪比要好于3D-TOF序列,敏感度略高。但是兩者對(duì)流速慢的小靜脈顯示較差,容易漏診。3D增強(qiáng)容積掃描可以顯示小靜脈,值得進(jìn)一步研究。

檢查序列選擇:根據(jù)本組結(jié)果并文獻(xiàn)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[1-4],作者認(rèn)為繼發(fā)性面肌痙攣患者臨床檢查后,MRI流程應(yīng)首先行常規(guī)T1WI、T2WI序列掃描,用來(lái)檢出或排除顱內(nèi)病變,懷疑有腫瘤或炎癥病變者應(yīng)行3D增強(qiáng)掃描。常規(guī)T1WI、T2WI序列掃描陰性時(shí)應(yīng)進(jìn)一步行3D-TOF和3D-FIESTA序列掃描,按照面神經(jīng)走形方向進(jìn)行薄層軸面、斜矢狀面及冠狀面重建顯示神經(jīng)血管關(guān)系。

總之,MRI常規(guī)掃描和增強(qiáng)掃描可以顯示或排除腫瘤、炎癥等病變。3D-TOF和3D-FIESTA序列掃描均可以敏感和準(zhǔn)確地顯示神經(jīng)與血管的關(guān)系。MRI對(duì)顯示和診斷面肌痙攣病變具有重要意義。

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