李 蕾，韋 玲，甄世銳

腦卒中后抑郁（PSD）是指腦卒中后急性期或恢復(fù)期、后遺癥期伴發(fā)的抑郁狀態(tài)，是腦血管疾病常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，在腦卒中患者中發(fā)病率為20%～70%[1]。我國(guó)的發(fā)生率為34.2%[2]，處于抑郁狀態(tài)的腦卒中患者對(duì)生活及治療方案缺乏主動(dòng)性和積極性，從而嚴(yán)重影響了疾病的恢復(fù)及生存質(zhì)量，給社會(huì)和家庭帶來(lái)極大的負(fù)擔(dān)，我們臨床運(yùn)用新九針之磁圓梅針、梅花針治療腦卒中后抑郁，取得了一定療效，現(xiàn)將其作用機(jī)制初步探討如下。

1 腦卒中后抑郁的中醫(yī)認(rèn)識(shí)

1.1 病因病機(jī)分析 腦卒中后抑郁是由于中風(fēng)后氣機(jī)逆亂，損及人體陰陽(yáng)氣血，導(dǎo)致氣機(jī)郁滯，加之中風(fēng)后情志失調(diào)，肝氣郁結(jié)，五臟氣機(jī)不和所致，歷代醫(yī)家對(duì)中風(fēng)病、郁證單獨(dú)探討較為深入，卻很少談及中風(fēng)后抑郁的病因、病機(jī)以及治則。中風(fēng)病不外乎風(fēng)、火、痰、虛、瘀五大致病因素，貫穿于中風(fēng)病整個(gè)疾病過(guò)程中，藤晶[3]提出情志內(nèi)傷為病因，臟腑虛衰為其病理基礎(chǔ)，氣郁、痰瘀、正虛是中風(fēng)后抑郁之病理變化，其規(guī)律以氣郁為先，由此導(dǎo)致血瘀、痰蘊(yùn)、氣虛血虛等病態(tài)鏈的改變。蔣振亞等[4]指出中風(fēng)病位在腦，腦為元神之府，精明之宅。中風(fēng)后抑郁的病機(jī)為清竅蒙濁，以致元神之府功能失調(diào)，神無(wú)所主，心神昏瞀，氣血逆亂，氣機(jī)升降失調(diào)而致抑郁癥?？傊?，現(xiàn)代醫(yī)家大多數(shù)認(rèn)為，腦卒中后抑郁多因病致郁，并伴有情志內(nèi)傷，屬本虛標(biāo)實(shí)之證，其病因以肝腎陰虛、精血暗耗、髓海失養(yǎng)為根本，加之情志不遂、肝氣郁滯、氣滯血瘀、元神受擾、髓?？仗摱掠糇C之發(fā)生。

2 治則及新九針治療方法

《素問(wèn)·至真要大論》曰：“疏其氣血，令其調(diào)運(yùn)，而致和平”，可謂治療郁證的總則。由于郁可致氣血逆亂，氣機(jī)升降失司，陰陽(yáng)失調(diào)，因此使用各種方法使氣血平和，陰平陽(yáng)秘，氣機(jī)舒暢，乃是治郁之大法。然而，中風(fēng)后抑郁病不能單獨(dú)從治郁出發(fā)，理當(dāng)尋求病因，治病求本，標(biāo)本同治?！秲?nèi)經(jīng)》髓海學(xué)說(shuō)認(rèn)為，腦為髓海，主持意識(shí)，思維活動(dòng)，中風(fēng)后髓海被擾，故出現(xiàn)抑郁，治當(dāng)調(diào)理髓海，調(diào)和臟腑陰陽(yáng)。因此，調(diào)理髓海即為治療本病的基本治則?；诖酥委煷蠓?，我們采用新九針之梅花針循經(jīng)叩刺頭部諸經(jīng)，磁圓梅針循經(jīng)叩刺督脈，以通督調(diào)神，調(diào)理髓海，臨床療效滿意，無(wú)毒副反應(yīng)，具體操作為：患者坐位或俯臥位，梅花針循經(jīng)叩刺頭部督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)及足少陽(yáng)膽經(jīng)各循行線，尤其以卒中病灶側(cè)為主，叩刺強(qiáng)度以患者能夠耐受為宜，每次20min，每日1次，每周6次?；颊吒┡P位或者側(cè)臥位，選用磁圓梅針循經(jīng)叩刺督脈（自命門穴叩至神庭穴）、雙側(cè)夾脊穴（頸夾脊及華佗夾脊穴），自上而下，叩刺強(qiáng)度以患者能夠耐受為宜，叩至局部皮膚微紅為宜，每次20min，每日1次，每周6次。

3 梅花針治療腦卒中后抑郁的作用

梅花針叩刺屬叢針淺刺法，是在古代“半刺”、“浮刺”、“毛刺”的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的?！端貑?wèn)·皮部論》曰：“凡十二經(jīng)絡(luò)脈者，皮之部也。是故百病之始生也，必先于皮毛”，故運(yùn)用梅花針叩刺皮部，可以調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)功能，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)正常[5]。《醫(yī)述》引《會(huì)心錄》曰：“六腑清陽(yáng)之氣，五臟精華之血，皆會(huì)于頭”，故腦為臟腑之核心，腦卒中后抑郁之直接病位在腦，督脈，能夠調(diào)節(jié)人體一身之陽(yáng)氣，膀胱經(jīng)和膽經(jīng)主治神志病，故梅花針循經(jīng)叩刺頭部此三條經(jīng)脈，具有通經(jīng)活絡(luò)、升陽(yáng)開竅之效，從而使腦部經(jīng)脈得以疏通，郁滯得以驅(qū)散[6]。

4 磁圓梅針的治療作用

師氏磁圓梅針綜合員針、梅花針、磁療三種治療方法的治療作用，臨床治療范圍十分廣泛。磁圓針是由稀土鈷為磁材料做成的，稀土鈷是六角晶體結(jié)構(gòu)，有較高的各向異性，所以可有良好的永磁特性，并可在小的磁體上獲得很高的磁性，使磁圓針的磁力達(dá)5 000高斯以上，并由靜磁變?yōu)閯?dòng)磁[7]，叩擊經(jīng)絡(luò)穴位，發(fā)揮雙向調(diào)節(jié)作用，從而達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)，平衡陰陽(yáng)，祛邪扶正。督脈主一身之陽(yáng)氣，磁圓梅針循經(jīng)叩刺督脈及夾脊穴，具有通督調(diào)神、調(diào)理氣血、調(diào)節(jié)臟腑功能、平衡陰陽(yáng)，使得氣血運(yùn)行通暢，郁滯得以消散之功。

5 治療機(jī)制分析

5.1 督脈與中風(fēng)病之關(guān)系 督脈乃“陽(yáng)脈之?！?，手、足三陽(yáng)經(jīng)均交會(huì)于此，故督脈具有調(diào)節(jié)全身陽(yáng)氣的作用?！端貑?wèn)·骨空論》中提到督脈“上額交巔，上入絡(luò)腦”，表示督脈通于腦，腦亦為諸陽(yáng)之首，所以督脈與腦關(guān)系密切。督脈為“陽(yáng)脈之?！保?yáng)經(jīng)均與其交會(huì)，故其對(duì)全身的陽(yáng)經(jīng)脈氣起著統(tǒng)率和督促的作用，督脈循行于頭部、脊柱內(nèi)和脊柱兩側(cè)，與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)相鄰，督脈之別“別走太陽(yáng)”，并與足太陽(yáng)經(jīng)多處重疊，經(jīng)氣交通，共主一身之陽(yáng)氣。而五臟六腑之氣皆通過(guò)背俞穴與足太陽(yáng)經(jīng)相聯(lián)系，因此督脈與臟腑氣血功能活動(dòng)有密切聯(lián)系。這正如何興偉[8]所提出：“腦髓損傷”、“神機(jī)失用”是中風(fēng)病發(fā)病的病機(jī)關(guān)鍵，督脈痹阻是中風(fēng)病發(fā)病的經(jīng)絡(luò)學(xué)基礎(chǔ)，而督脈為聯(lián)系腦和臟腑經(jīng)絡(luò)氣血功能的橋梁。在臨床治療上，疏通督脈可醒神開竅，促進(jìn)腦髓修復(fù)，從而恢復(fù)腦髓對(duì)人體生命活動(dòng)功能的總體調(diào)控。

針灸治療中風(fēng)病時(shí)非常重視督脈的作用，在對(duì)中醫(yī)醫(yī)籍研究中[9]，督脈的功效可歸納為兩方面：治療督脈循行所過(guò)部位的疾?。混铒L(fēng)、清熱、補(bǔ)虛、散寒。根據(jù)既往文獻(xiàn)記載，在針對(duì)中風(fēng)病的不同癥狀進(jìn)行治療時(shí)，神庭、印堂、人中、風(fēng)府、啞門、大椎等穴運(yùn)用頻率較高。

督脈為陽(yáng)脈之海，統(tǒng)領(lǐng)一身之陽(yáng)氣，而中風(fēng)后抑郁是因氣血不暢、陰陽(yáng)之氣不能調(diào)達(dá)而發(fā)病，因此針刺督脈百會(huì)和神庭穴能調(diào)暢氣機(jī)，使陰陽(yáng)之氣調(diào)和，則抑郁之癥可以得到根本上的治療。

5.2 夾脊穴于中風(fēng)病之關(guān)系 夾脊穴又名華佗夾脊穴，具有調(diào)督脈，理臟腑，通利關(guān)節(jié)作用?！鹅`樞·經(jīng)脈》曰：“督脈之別……挾膂……下當(dāng)肩胛左右，別走太陽(yáng)，入貫膂”。又曰“膀胱足太陽(yáng)之脈……挾脊抵腰中，入循膂……下挾脊”。督脈通過(guò)督脈之別與膀胱經(jīng)相聯(lián)系，而督之別挾脊而行處正是夾脊穴的分布區(qū)域，可見(jiàn)，督脈與夾脊穴均相互調(diào)節(jié)，相互關(guān)聯(lián)，連接于腦，聯(lián)絡(luò)于脊髓，支配人體臟腑功能，中風(fēng)后抑郁之病機(jī)關(guān)鍵在于腦髓受損，髓海失養(yǎng)，元神失用，其病位在腦和髓，督脈痹阻不通，則失其所主，失其總督作用，則氣血逆亂，氣機(jī)失調(diào)，神機(jī)失用，髓海失養(yǎng)，臟腑功能紊亂，故督脈為中風(fēng)后抑郁的關(guān)鍵致病經(jīng)絡(luò)。

5.3 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論 夾脊穴之每穴相伴發(fā)出脊神經(jīng)支較多，針刺穴位時(shí)針感感受器主要是分布于各個(gè)穴位深淺不同部位的各種游離神經(jīng)末梢，針刺沖動(dòng)主要通過(guò)支配穴位的軀體神經(jīng)傳遞到脊髓后角，然后沿傳導(dǎo)痛溫覺(jué)的腹外側(cè)索上傳，終達(dá)大腦。這是夾脊穴針刺效應(yīng)神經(jīng)生理學(xué)基礎(chǔ)之一。另外，從脊髓神經(jīng)、脊椎神經(jīng)以及脊椎神經(jīng)節(jié)的生理分布角度考慮，夾脊穴是知覺(jué)神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)交會(huì)和匯合的樞紐。因此，針刺夾脊穴既能調(diào)整皮膚、臟腑，平衡陰陽(yáng)，又能調(diào)理氣血及肝、心、脾、腎等功能[10]。

總之，磁圓梅針治療作用全面，適應(yīng)證廣，叩打患部穴位及其所過(guò)經(jīng)絡(luò)有行氣活血、消炎止痛之功效[11]，循經(jīng)叩刺督脈則具有通督調(diào)神，行氣活血之功，并且簡(jiǎn)單易行，梅花針循經(jīng)叩刺頭部諸經(jīng)，直接作用于頭部，即作用于本病的病位——腦，磁圓梅針循經(jīng)叩刺督脈、夾脊穴，重在通督調(diào)神，行氣活血、調(diào)理臟腑功能，標(biāo)本同治，防治腦卒中后抑郁臨床療效滿意，無(wú)毒副反應(yīng)。初步推斷其機(jī)制：新九針通過(guò)刺激外周和腦部感受器，將沖動(dòng)不斷向高級(jí)中樞輸入，促進(jìn)腦部血液循環(huán)，建立側(cè)支循環(huán)，促進(jìn)腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的均衡分泌，形成新的通路，恢復(fù)正常的傳遞功能，從而實(shí)現(xiàn)情緒的自我控制與調(diào)整作用，當(dāng)然，這樣的假設(shè)仍需進(jìn)一步通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)。

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