魏玉華

便秘是中風急性期患者較常見的并發(fā)癥，便秘會給中風急性期患者帶來很大的痛苦，直接影響患者的臨床治療和日常生活，臨床上普遍給予重視。我院腦病科對中風急性期便秘患者采用四磨湯口服液結(jié)合水針治療，并進行療效比較?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 入選病例為我院腦病科2009年5月—2012年5月住院中風急性期便秘患者共90例。納入標準：符合1995年第四屆腦血管病學術(shù)會議通過的腦卒中診斷標準，并經(jīng)顱腦CT或磁共振成像（MRI）確診，有肢體功能障礙。病情在兩周以內(nèi)；中風發(fā)病后超過兩天沒解大便；病前無習慣性便秘病史及消化道病史。隨機分為治療組和對照組。治療組45例，男26例，女19例；年齡41歲～83歲（66.5歲±5.2歲）；腦出血10例，腦梗死35例；中風病程最短2d，最長12d，平均4.5d。對照組45例，男23例，女22例；年齡45歲～89歲（65.3歲±7.2歲）；腦出血9例，腦梗死36例；中風病程最短2d，最長14d，平均4.7d。兩組年齡、性別等一般資料比較均差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 兩組病例均按神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療。治療組加用四磨湯口服液（湖南漢森制藥有限公司）20mL，每日3次口服，結(jié)合水針治療（用5mL一次性注射器抽取甲鈷胺注射液2 mL，雙側(cè)足三里穴位注射，緩慢刺入0.5寸，得氣后回抽無血，每穴分別注入甲鈷胺注射液1mL，每日1次）。對照組加用莫沙必利5mg，飯前半小時口服，每日3次。兩組病例均有便即停止用藥，同時兩組患者合理選擇食物品種，做到飲食規(guī)律，定時定量，多食蔬菜水果等纖維豐富食物，忌辛辣干澀之品。

1.3 療效評定標準 顯效：用藥3d內(nèi)排便；有效：用藥4d～5 d內(nèi)排便；無效：用藥5d后未排便。

2 結(jié) 果

治療組顯效23例（51.11%），有效14例（33.11%），無效8例（17.78%），總有效率84.22%；對照組顯效12例（26.67%），有效18例（40.00%），無效15例（33.33%），總有效率66.67%。治療組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，中風急性期患者引起便秘的原因有以下幾個方面[1，2]：①中風后腦的興奮性下降，排便反射活動減弱，使患者便意下降。②中風急性期患者多不能進食，或進食減少，同時臥床致腸蠕動低下。③由于排便需要他人幫助，很多患者即使有便意，他們也怕麻煩而盡量忍耐。④由于患者使用脫水藥物，有可能電解質(zhì)紊亂，導致低鉀性腸麻痹。⑤使用脫水藥物會導致不同程度的體液缺失，使腸內(nèi)容物積蓄過久，大便干燥難以排出，引起便秘。

中醫(yī)方面認為，便秘是大便秘結(jié)不通，排便時間延長，凡大便干燥排便困難，秘結(jié)不通超過2d以上稱為便秘[3，4]。便秘主要是大腸傳導功能失常，但和脾胃關(guān)系甚為密切。按發(fā)病的主要病因病機可分為熱秘、氣秘、虛秘、冷秘四類。其發(fā)病機制為[1，3]：熱積腸胃，腑氣不通；情志不暢，肝脾之氣郁結(jié)，大腸傳導功能失常；氣血虧虛，氣虛則傳導無力，血虛則腸失潤下；下焦陽氣不充，陰寒凝結(jié)，腸道腑氣受阻。總之，便秘之因各殊，而腑氣不通，氣機受阻，大便傳導失調(diào)則一。中風之發(fā)生，肝腎陰虛為其根本，風火痰瘀為其標。便秘患者腑氣不通致腸胃積熱，可加重火升陽亢之勢，濁邪隨之上蒙清竅，神竅被蒙；同時邪實阻滯中焦，氣機失于升清降濁，氣血運行布達失常，而致精神失養(yǎng)，神機不用。腑氣不通形成后，腑內(nèi)濁邪上逆，反過來加重中風之病因風火痰瘀，致神昏加重，機體不用，使中風病情進入惡性循環(huán)[5]。中醫(yī)認為六腑者瀉而不藏，腑氣以通為順，故臨床治療以疏通腑氣最為關(guān)鍵。

四磨湯口服液方由木香、枳殼、烏藥、檳榔組成。方中木香入肺、肝、脾經(jīng)，善調(diào)滯氣而行氣止痛，尤善調(diào)腸胃氣滯，《本草綱目》謂其“乃三焦氣分之藥”。枳殼性味苦、溫，破氣消滯。烏藥性味辛溫香竄，辛開溫通，可通理上下，《本草害利》謂其辛溫，散氣之品。檳榔破氣行滯，善將至高之氣直下降泄。諸藥同用，共奏順氣降逆，消積止痛之功。另一方面根據(jù)“合治內(nèi)府”的原則，取胃經(jīng)之合穴足三里調(diào)理足陽明胃經(jīng)，以疏通陽明經(jīng)腑氣作用[3]。兩者結(jié)合，腑氣通則大腸傳導功能可恢復。

現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，木香能使腸胃蠕動幅度增強，對胃排空和腸推進均有促進作用；枳殼能使小腸蠕動加強，腸胃收縮節(jié)律增快；檳榔可引起腺體分泌增加，并且有興奮腸平滑肌的作用；烏藥在組方中起關(guān)鍵作用，并增強配方中其他藥物的藥理作用，并且能興奮平滑肌，使其收縮功能增強，四藥合用，能夠增強平滑肌收縮，對腸胃的蠕動有促進作用[6]。臨床結(jié)合甲鈷胺注射液足三里穴位注射發(fā)揮協(xié)同作用，使患者迷走神經(jīng)興奮增高，促進腸胃蠕動。

本研究表明四磨湯口服液結(jié)合甲鈷胺注射液足三里穴位注射，能產(chǎn)生協(xié)同作用，有效地解除或緩解中風急性期患者便秘的癥狀，臨床上有適應證的患者應及早應用。

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