陳曉慧，曲國田，程祥勇，蘭 英，何 燕

(本文編輯:潘雪飛; 英文編輯:王建東)

彩色多普勒高頻超聲對血管病變的檢測已成為常規(guī)檢查的重要手段。為了觀察不同海拔地區(qū)的老年高血壓患者頸動脈粥樣斑塊的發(fā)生情況，我們對來高原及平原組老年高血壓患者的頸動脈進行超聲觀察，現(xiàn)將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院收治來自全國不同地區(qū)、不同海拔地區(qū)療養(yǎng)員。本研究篩選2005-2013年來我院療養(yǎng)的常年生活在高原地區(qū)，平均海拔高2500米以上的高原地區(qū)老年療養(yǎng)員208例，有高血壓病史4～40年；隨機選擇平原地區(qū)高血壓療養(yǎng)員165例為對照組。高血壓見分期有關標準［1-2］。兩組在年齡、性別與高血壓分期均無差異(P＞0.05，表1)。

1.2 方法 使用HIVISION PREIRUS數(shù)字化彩色超聲波診斷儀，頻率7.5～13.0 MHz，患者仰臥位，雙肩墊高，頭轉(zhuǎn)向檢查的對側，充分暴露檢查一側的頸部自頸總動脈開始經(jīng)胸鎖乳突肌外緣縱切掃查，顯示雙側頸總動脈、頸動脈分叉處、頸內(nèi)動脈及頸外動脈，在縱切掃查后將探頭旋轉(zhuǎn)90°，沿血管走行做橫切掃查，測量頸總動脈內(nèi)徑、內(nèi)膜中層厚度及粥樣斑塊的類型、大小范圍，頸總動脈起始部和分叉部是動脈粥樣硬化好發(fā)部位，因此為檢查重點。頸動脈內(nèi)膜-中層厚度(IMT)及斑塊的界定：頸動脈IMT≥1.0 mm為內(nèi)中膜增厚，局限性≥1.5 mm定義為斑塊，分叉處IMT≥1.2 mm診斷為頸動脈脂紋征。

表1 兩組患者的基本情況

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0軟件，臨床特征采用方差齊性檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗；等級資料以頻數(shù)表示，采用非參數(shù)檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者頸動脈粥樣斑塊檢出率的比較 高原組頸動脈內(nèi)中膜增厚及粥樣斑塊檢出率分別為24.0%(50/208)、72.1%(150/208)均高于平原組9.7%(16/165)及 32.1%(53/165)，P ＜0.01，差異有統(tǒng)計學意義。

2.2 兩組患者高血壓分期與斑塊發(fā)生率的比較見表2。

高原組Ⅰ期高血壓患者內(nèi)中膜增厚、軟斑、硬斑及混合斑等四種斑塊檢出率分別為20.0%、12.0%、24.0%及20.0%；Ⅱ期四種斑塊檢出率分別為15.3%、16.3%、18.4%及19.4%；Ⅲ期四種斑塊檢出率分別為41.7%、30.0%、33.3%及51.7%；經(jīng)檢驗，高原組I期、Ⅱ期與Ⅲ期不同斑塊類型檢出率無差異(P＞0.05)。

平原組Ⅰ期高血壓患者內(nèi)中膜增厚、軟斑、硬斑及混合斑等四種斑塊檢出率分別為2.2%、4.4%、0%、2.2%；Ⅱ期患者分別為7.1%、10.0%、8.6%及8.6%；Ⅲ期患者分別為20.0%、16.0%、14.0%及32.0%。經(jīng)檢驗，平原組I期、Ⅱ期與Ⅲ期不同斑塊類型檢出率有顯著差異(P＜0.05)。

將高原組與平原組高血壓患者病例進行非參數(shù)檢驗，在Ⅰ期和Ⅱ期高血壓患者中，高原組不同斑塊類型檢出率明顯均高于平原組(P ＜0.05)；而在Ⅲ期高血壓患者，高原組與平原組不同斑塊檢出率無差異(P＞0.05)。

3 討論

高血壓作為動脈粥樣硬化的重要危險因素，在動脈粥樣硬化過程中起到促進作用，頸動脈IMT增厚是動脈粥樣硬化的早期表現(xiàn)，斑塊形成則反映了動脈粥樣硬化的特征。高血壓是內(nèi)膜損傷及動脈粥樣硬化啟動因素之一，能加速動脈粥樣硬化的進展和增加心血管事件［3］。而高原地區(qū)具有在氣壓低，氧分壓低，氣溫低，太陽輻射強等高原氣候特征，高原地區(qū)人的生理改變與該氣候特征密切相關，高原低氧明顯影響人體氧化應激系統(tǒng)，高原地區(qū)隨海拔高度的增加，人體血氧分壓降低，組織及血液活性氧生成增加，又可對脂質(zhì)蛋白以及DNA造成氧化損傷［4］，高原缺氧可使血管壁通透性增強，有利于血中脂質(zhì)進入管壁，氧化應激水平的升高，促進粥樣斑塊的形成［5］，所以長期居于高原環(huán)境，應是加劇高血壓患者動脈粥樣硬化進程的又一主要風險因素。

高血壓患者頸動脈由IMT增厚到斑塊的形成的演變，即反映動脈粥樣硬化的程度，作為全身動脈硬化的窗口，也反映了心腦血管的變化及發(fā)展進程。本研究中發(fā)現(xiàn)，在高血壓同分期中，高原組與平原組比較，內(nèi)中膜增厚明顯增多，粥樣斑塊更早出現(xiàn)，兩組病例相同分期間比較差異有統(tǒng)計學意義。

高血壓頸動脈病變的發(fā)病率具有明顯的地域性，高原地區(qū)的氣候條件、飲食習慣導致高血壓發(fā)病率較高［6］。本研究對比兩組彩色超聲檢查頸動脈病變情況發(fā)現(xiàn)，在相同工作成長經(jīng)歷條件下，高原組IMT增厚、粥樣硬化斑檢出率明顯高于平原組，提示高原是高血壓頸動脈病變的危險因素之一。本研究中高血壓患者頸動脈大部分有不同程度的粥樣硬化斑塊形成，斑塊形成大多位于頸總動脈分叉處，雙側均測得，其次頸內(nèi)動脈和頸外動脈，高血壓常繼發(fā)頸部血管形態(tài)學改變，主要表現(xiàn)為動脈內(nèi)膜增厚、粥樣斑塊形成［7］，隨著年齡的增長，頸動脈粥樣硬化程度嚴重，表明頸動脈粥樣硬化性疾病中，年齡老化也是不可忽略的因素之一［8］。由于高血壓時血液流動由層流向湍流發(fā)展時血流速度減慢促使血小板聚集和血栓形成，同時動脈壁長期承受較高的壓力，血管內(nèi)皮細胞受損，造成血脂易在動脈壁沉積，并刺激平滑肌細胞增生，導致動脈發(fā)生粥樣硬化。因此高血壓可加快動脈粥樣硬化的發(fā)生，加速斑塊病變的程度，同時表明高血壓病各組的斑塊檢出率隨分級的增加有增高的趨勢［9］。許竹梅等［10］利用超聲檢查與病理組織學檢查比較發(fā)現(xiàn)，超聲能準確測量IMT，而且發(fā)現(xiàn)IMT增厚的動脈硬化改變早于斑塊的發(fā)生。超聲顯像提示IMT增厚則該部位容易進一步形成斑塊，而斑塊的形成表明動脈粥樣硬化的程度加重。

表2 兩組患者高血壓分期與斑塊類型比較(例)

高頻彩超對血管的病變具有簡便，無創(chuàng)，準確，可重復性等優(yōu)點，成為可靠的判定頸動脈粥樣硬化的指標，也成為研究腦血管病變的早期觀察指標［11］；早期發(fā)現(xiàn)動脈粥樣硬化并給予積極治療，可減緩或逆轉(zhuǎn)其發(fā)生發(fā)展，減少高血壓并發(fā)腦血管病變的幾率或延緩其發(fā)生，降低病死率及致殘率。

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