朱麗平

循證護(hù)理是護(hù)理人員在計(jì)劃護(hù)理活動(dòng)過程中，審慎地、明確地、明智地將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者愿望相結(jié)合，獲取證據(jù)，作為臨床護(hù)理決策依據(jù)的過程［1－2］。本研究探討了循證護(hù)理干預(yù)對(duì)2 型糖尿病患者的管理效果，為提高2 型糖尿病患者的生命質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010—2012 年在我院住院的2 型糖尿病患者160 例作為研究對(duì)象，其中男82 例，女78 例;年齡39～76 歲，平均(55 ±9)歲。2 型糖尿病的診斷符合1999 年世界衛(wèi)生組織(WHO)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。采取隨機(jī)數(shù)字表法將160 例患者分為循證護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組，各80 例，兩組患者性別、年齡、病程、體質(zhì)指數(shù)、空腹血糖及餐后2 h 血糖比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05，見表1)。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.2 循證護(hù)理組 給予循證護(hù)理干預(yù)措施。首先護(hù)理人員學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)、循證護(hù)理的知識(shí)，檢索評(píng)價(jià)文獻(xiàn)，尋找護(hù)理證據(jù)并進(jìn)行系統(tǒng)分析，制定出循證護(hù)理計(jì)劃。主要內(nèi)容包括:(1)藥物治療護(hù)理:遵照醫(yī)囑給患者口服藥，并向患者講明藥物的用藥時(shí)間、用藥方法、不良反應(yīng)以及注意事項(xiàng)等。對(duì)使用胰島素的患者，應(yīng)教會(huì)患者胰島素注射的方法、保存方法以及注意事項(xiàng)等。(2)飲食運(yùn)動(dòng)護(hù)理:向患者宣教糖尿病患者應(yīng)知曉的飲食運(yùn)動(dòng)知識(shí)。注重飲食的熱量分布和3 餐搭配，用實(shí)物模型告知患者各種食物的熱量及蛋白質(zhì)含量，并將熱量轉(zhuǎn)化為食譜，教會(huì)患者合理安排飲食。并告知患者運(yùn)動(dòng)的適宜時(shí)間和方式等。(3)心理護(hù)理:告知患者糖尿病是慢性病，雖然不可治愈，但是能通過治療與管理得到控制，給予患者心理上的支持和鼓勵(lì)。向患者家屬進(jìn)行宣教糖尿病的知識(shí)，使他們更好地幫助患者，給予社會(huì)支持。(4)糖尿病并發(fā)癥的護(hù)理:向患者及其家屬宣教糖尿病并發(fā)癥的知識(shí)。

1.3 效果評(píng)價(jià)方法

1.3.1 血糖水平 在治療前后分別監(jiān)測(cè)患者的空腹血糖和餐后2h 血糖水平并進(jìn)行比較。

1.3.2 糖尿病相關(guān)知識(shí) 自行制定2 型糖尿病知識(shí)調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括:糖尿病的診斷、飲食、運(yùn)動(dòng)、并發(fā)癥等內(nèi)容，一共20 個(gè)題目，每個(gè)題目1 分。比較兩組患者的得分情況。

1.3.3 依從性 能夠按照醫(yī)囑進(jìn)行服藥治療定義為依從性好，比較兩組患者的依從性情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以(±s)表示，組間比較采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖水平比較 護(hù)理干預(yù)后，兩組患者的空腹血糖、餐后2h 血糖水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05，見表2)。

2.2 兩組糖尿病相關(guān)知識(shí)得分比較 循證護(hù)理組的糖尿病問卷知識(shí)得分為(18.2 ±2.7)分，常規(guī)護(hù)理組為(12.7 ±2.9)分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.415，P ＜0.05)。

2.3 兩組依從性比較 循證護(hù)理組的依從率為100.0% (80/80)，常規(guī)護(hù)理組的依從率為75.0% (60/80)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=22.857，P ＜0.05)。

表1 兩組一般資料比較Table 1 Comparison of general condition between two groups

表2 兩組血糖水平比較(±s，mmol/L)Table 2 Comparison of blood glucose between two groups

表2 兩組血糖水平比較(±s，mmol/L)Table 2 Comparison of blood glucose between two groups

組別 例數(shù) 空腹血糖 餐后2h 血糖循證護(hù)理組80 6.3 ±0.7 9.4 ±1.7常規(guī)護(hù)理組 80 7.0 ±1.2 10.0 ±2.1 t 4.507 1.986 P 值值＜0.05 ＜0.05

3 討論

1991 年加拿大學(xué)者Guyatt 最先使用循證醫(yī)學(xué)(evigence －based medicine)這一術(shù)語，1992 年加拿大Lsackett 等對(duì)循證醫(yī)學(xué)的概念進(jìn)行了整理和完善，其核心思想是審慎地、明確地、明智地應(yīng)用當(dāng)代最佳證據(jù)，對(duì)個(gè)體患者醫(yī)療做出決策。

循證護(hù)理是受循證醫(yī)學(xué)的影響而產(chǎn)生的護(hù)理觀念，即以有價(jià)值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù)。提出問題，尋找實(shí)證，用實(shí)證，對(duì)患者實(shí)施最佳的護(hù)理［3］。它包含了3 個(gè)要素:(1)可利用的最適宜的護(hù)理研究依據(jù);(2)護(hù)理人員的個(gè)人技能和臨床經(jīng)驗(yàn);(3)患者的實(shí)際情況、價(jià)值觀和愿望。這3 個(gè)要素必須有機(jī)地結(jié)合起來，樹立以研究指導(dǎo)實(shí)踐、以研究帶動(dòng)實(shí)踐的觀念，護(hù)理學(xué)科才能進(jìn)步。同時(shí)，專業(yè)護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)積累也是護(hù)理實(shí)踐不可缺少的財(cái)富。整體護(hù)理的中心理念就是要以患者為中心，從患者的實(shí)際情況出發(fā)，這同樣也是循證護(hù)理的基本出發(fā)點(diǎn)，如果只注重統(tǒng)一化的所謂最佳行為，就會(huì)忽視個(gè)體化的護(hù)理。

本研究運(yùn)用循證護(hù)理技術(shù)對(duì)2 型糖尿病患者進(jìn)行管理，研究結(jié)果顯示:循證護(hù)理干預(yù)可以改善2 型糖尿病患者的血糖水平，提高患者對(duì)2 型糖尿病的認(rèn)知水平，提高患者的依從性。說明循證護(hù)理技術(shù)值得護(hù)理人員學(xué)習(xí)和使用。

1 竇金霞. 循證護(hù)理在高血壓腦出血患者中的應(yīng)用［J］. 職業(yè)與健康，2012，28 (19):2419 －2421．

2 歐陽輝. 循證護(hù)理在SICU 預(yù)防譫妄發(fā)生中的應(yīng)用［J］. 中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10 (9):77 －78．

3 杜云華. 循證護(hù)理在急性心肌梗死并發(fā)心律失?；颊咧械膽?yīng)用［J］. 中外健康文摘，2012，9 (29):302 －303．