辛海賓

腦出血是腦血管病中病死率及致殘率極高的疾病。隨著社會(huì)老齡化和飲食結(jié)構(gòu)改變等，高血壓及糖尿病等慢性?xún)?nèi)科疾病發(fā)生率不斷增加，腦出血患者也隨之增多，故而進(jìn)一步探討腦出血的有效治療方法十分必要。我院自2008 年以來(lái)，應(yīng)用醒腦靜注射液治療高血壓性腦出血78 例，療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2008—2011 年收治的腦出血患者78例，均有高血壓病史，發(fā)病時(shí)間在24h 內(nèi)，符合腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)。顱腦CT 檢查確診，采用多田氏公式計(jì)算出血量均≤30ml。將其隨機(jī)分為兩組，治療組40 例，其中男24 例，女16 例;年齡39 ～81 歲，平均(59.3 ±10.6)歲;其中基底核區(qū)出血25 例，枕葉出血8 例，額葉出血3 例，顳葉出血4 例;出血量5 ～30ml，平均(15.3 ±4.6)ml;神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分(22.4 ±6.6)分。對(duì)照組38 例，其中男23 例，女15例;年齡40 ～79 歲，平均(58.5 ±9.7)歲;其中基底核區(qū)出血22 例，枕葉出血9 例，額葉出血4 例，顳葉出血3 例;出血量6 ～30 ml，平均(14.5 ±5.6)ml;神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分(21.8 ±6.8)分。兩組患者在性別、年齡、出血量、出血部位和神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分方面具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 予以基礎(chǔ)治療，包括臥床休息、低鹽低脂飲食、避免情緒波動(dòng)，應(yīng)用甘露醇脫水降顱壓，血壓較高者給予降壓藥物控制血壓＜180/100mmHg (1mmHg =0.133kPa)，維持水、電解質(zhì)平衡，應(yīng)用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物保護(hù)腦細(xì)胞，H+泵抑制劑預(yù)防應(yīng)激性潰瘍及消化道出血等，營(yíng)養(yǎng)支持以及其他對(duì)癥治療措施。

1.2.2 治療組 在基礎(chǔ)治療的同時(shí)，加用醒腦靜注射液40ml，可加入0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液250ml內(nèi)靜脈滴注，1 次/d，14d 為1 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 治療期間觀察患者基本生命體征、意識(shí)、肌力、語(yǔ)言功能恢復(fù)情況，每3d 復(fù)查血、尿常規(guī)，每5d 復(fù)查電解質(zhì)和腎功能，及時(shí)復(fù)查顱腦CT 觀察血腫吸收情況，療程開(kāi)始前和結(jié)束后分別進(jìn)行神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1995 年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及生活狀態(tài)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。痊愈:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少在91% ～100%，病殘程度0 級(jí);顯效:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少在46% ～90%，病殘程度1 ～3 級(jí);有效:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少在18% ～45%，病殘程度4 ～6 級(jí);無(wú)效:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少＜18%以下，病殘程度7 級(jí);惡化和死亡:神經(jīng)功能缺損評(píng)分增加＞18%，或患者死亡。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組總有效率為85.0%，對(duì)照組總有效率為68.4%，兩組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05，見(jiàn)表1)。

2.2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較 治療組治療前神經(jīng)功能缺損評(píng)分為(22.4 ±6.6)分，治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分為(8.8 ±3.4);對(duì)照組治療前神經(jīng)功能缺損評(píng)分為(21.8 ±6.8)分，治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分為(12.1 ±3.6)分。治療前兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05);治療后兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

2.3 不良反應(yīng) 兩組患者在治療過(guò)程中均未出現(xiàn)皮疹、發(fā)熱或其他藥物不良反應(yīng)。

表1 兩組臨床療效比較〔n (%)〕Table 1 Comparison of clinical efficacy between two groups

3 討論

醒腦靜由傳統(tǒng)中藥安宮牛黃丸改制而成，其水溶性注射液主要成分為麝香、冰片、梔子、郁金等，除具有清熱解毒、醒神開(kāi)竅和止痛功效外，還兼有抗炎抑菌降溫作用。其中麝香對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有雙向調(diào)節(jié)作用，可保護(hù)腦細(xì)胞微結(jié)構(gòu)，興奮皮質(zhì)層，增加腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)并提高其活力，促進(jìn)蘇醒和意識(shí)功能恢復(fù)。冰片通過(guò)血－腦脊液屏障后促進(jìn)神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞生長(zhǎng)和分裂，對(duì)病理狀態(tài)下的血－腦脊液屏障和腦組織具有保護(hù)作用。梔子的脫水作用可改善腦水腫。上述數(shù)種藥理作用相加可有效降低血－腦脊液屏障通透性，使顱內(nèi)壓下降，減輕神經(jīng)元的進(jìn)行性損害。研究表明醒腦靜注射液還有抗氧化作用，可清除氧自由基、減輕鈣超載，以及抗凝、增強(qiáng)組織細(xì)胞耐缺氧能力等［1］。

本研究結(jié)果顯示，治療組在急性腦出血基礎(chǔ)治療的同時(shí)加用醒腦靜注射液治療1 個(gè)療程，其總有效率為85.0%，明顯高于對(duì)照組的68.4%。且醒腦靜在短期內(nèi)對(duì)急性腦出血后神經(jīng)缺損的改善程度明顯優(yōu)于單純應(yīng)用基礎(chǔ)治療。提示對(duì)急性腦出血患者，在脫水降顱壓和保護(hù)腦細(xì)胞等治療的基礎(chǔ)上加用醒腦靜注射液可明顯提高其療效，且并未增加藥物不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，該結(jié)論同林森等［2］關(guān)于醒腦靜治療急性腦出血循證醫(yī)學(xué)系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果一致。此外醒腦靜在腦出血急性期的應(yīng)用目的更主要是改善意識(shí)狀態(tài)［3］，降低體溫，這一作用也是其有別于其他中藥注射劑。

綜上所述，醒腦靜注射液治療急性腦出血安全有效，值得在臨床應(yīng)用。為進(jìn)一步證實(shí)醒腦靜治療急性腦出血的臨床療效，還可開(kāi)展大規(guī)模、高質(zhì)量、設(shè)計(jì)嚴(yán)格的多中心隨機(jī)對(duì)照研究為其應(yīng)用提供更有說(shuō)服力的證據(jù)。

1 楊梅珍，劉芳，張黎明，等. 醒腦靜治療急性腦出血的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］. 中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè)，2009，6 (5):261 －265．

2 林森，吳波，劉鳴. 醒腦靜注射液治療腦出血的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2008，8 (2):93 －96．

3 夏冬梅. 醒腦靜治療急性腦出血意識(shí)障礙30 例效果觀察［J］. 臨床誤診誤治，2006，19 (4):13 －14．