李志敏，劉堯紅（重慶建設(shè)醫(yī)院護(hù)理部 400050）

長(zhǎng)期以來(lái)，護(hù)士的排班是由護(hù)士長(zhǎng)手工完成。護(hù)士長(zhǎng)普遍感覺(jué)排班有難度，很難兼顧各方面因素。護(hù)士長(zhǎng)手工排班不僅效率低，浪費(fèi)護(hù)士長(zhǎng)的精力，而且排班效果不好，許多護(hù)士的班次不合理，造成身體疲勞，工作質(zhì)量下降。自2008年5月12日新《護(hù)士條例》［1］頒布實(shí)施后，護(hù)士的分層次使用、培訓(xùn)越來(lái)越受到衛(wèi)生部門的重視，全國(guó)部分大醫(yī)院陸續(xù)施行APN 排班制［2］，但國(guó)內(nèi)亟需護(hù)士排班專用軟件，生成科學(xué)的排班表，幫助護(hù)理管理者排班。本院采用的AND 排班即整體護(hù)理模式排班，將護(hù)理人員分為兩大組：辦公室組和臨床護(hù)理組。其中辦公室組值白班，臨床護(hù)理組為責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)制的小組，相對(duì)固定，按照護(hù)理程序?qū)λ?fù)責(zé)的患者實(shí)施從入院到出院的整體護(hù)理［3］，在護(hù)士排班系統(tǒng)應(yīng)用1年后效果顯著，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2011年10月以來(lái)本院在護(hù)士排班系統(tǒng)中應(yīng)用AND 排班。

1.2 方法

1.2.1 AND 排班結(jié)構(gòu)在原有的APN 排班法的基礎(chǔ)上，調(diào)整班次結(jié)構(gòu)，推出AND 排班法。AND 排班法班次結(jié)構(gòu)，一共有3個(gè)班次：A 班早班（08：00～20：00），N 班夜班（20：00～08：00），D 班白班（即責(zé)任班或辦公班，08：00～12：00，14：00～17：00）。

1.2.2 系統(tǒng)開(kāi)發(fā)護(hù)士排班系統(tǒng)是從建模和算法兩方面，使用Java開(kāi)發(fā)出的護(hù)士排班系統(tǒng)軟件。該系統(tǒng)軟件能提供更加個(gè)性化和合理的排班，可提供更加滿意的醫(yī)院管理。該系統(tǒng)軟件是由華中科技大學(xué)開(kāi)發(fā)設(shè)計(jì)（本院參與）。

1.2.3 排班系統(tǒng)的信息錄入排班系統(tǒng)上方是菜單欄，有5個(gè)菜單，分別是使用向?qū)А⑽募?、醫(yī)院規(guī)定、排班表、幫助說(shuō)明。使用向?qū)Ш蛶椭f(shuō)明作用是指導(dǎo)初次使用本軟件的用戶。文件菜單有打開(kāi)和保存選項(xiàng)，用于把排班表和護(hù)士信息保存到文件中，或者從保存文件讀取信息到系統(tǒng)。醫(yī)院規(guī)定菜單用來(lái)修改和查看醫(yī)院的規(guī)定，即護(hù)士工時(shí)規(guī)定，工時(shí)偏差和各個(gè)班次所需人數(shù)。正如提示信息所示，在生成排班表前，請(qǐng)確保醫(yī)院規(guī)定設(shè)置完畢。排班表菜單的主要作用是，生成排班表和打印排班表。在確保所有護(hù)士信息和醫(yī)院規(guī)定錄入完畢，即可生成排班表。

1.2.4 護(hù)理不良事件比較根據(jù)擴(kuò)展模型，改進(jìn)基于規(guī)則變換的護(hù)士排班算法［4］，得出護(hù)士排班系統(tǒng)軟件算法有效。從每月上報(bào)護(hù)理不良事件，評(píng)價(jià)護(hù)理安全和護(hù)理質(zhì)量在使用排班系統(tǒng)前后護(hù)理不良事件的發(fā)生情況。

1.2.5 問(wèn)卷調(diào)查護(hù)理工作者對(duì)AND 班次在排班系統(tǒng)應(yīng)用認(rèn)同度，根據(jù)新開(kāi)發(fā)的《護(hù)士排班系統(tǒng)設(shè)計(jì)與開(kāi)發(fā)》，設(shè)計(jì)的“護(hù)理工作者對(duì)AND 班次在排班系統(tǒng)應(yīng)用認(rèn)同度的調(diào)查表”。應(yīng)用1年后，隨機(jī)抽查100名護(hù)士，進(jìn)行認(rèn)同度調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用護(hù)士排班系統(tǒng)前后對(duì)比護(hù)士排班時(shí)間、總工時(shí)計(jì)算、中夜班統(tǒng)計(jì)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件，數(shù)據(jù)的差異性比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 從每月上報(bào)護(hù)理不良事件，對(duì)護(hù)理安全和護(hù)理質(zhì)量在使用系統(tǒng)前后護(hù)理不良事件發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比，見(jiàn)表1。由于使用系統(tǒng)排班后護(hù)士人數(shù)按系統(tǒng)配置增加了護(hù)士人數(shù)，每天為患者護(hù)理服務(wù)質(zhì)量得到了保證，護(hù)理不良事件發(fā)生率下降。

表1 AND 排班用于護(hù)士排班系統(tǒng)前后護(hù)理不良事件發(fā)生數(shù)比較

2.2 對(duì)應(yīng)用6個(gè)科室的100名護(hù)理工作者進(jìn)行了認(rèn)同度調(diào)查，發(fā)放100份調(diào)查表，回收100份，有效回收率100%。認(rèn)同度達(dá)88%～99%。見(jiàn)表2。

表2 100名護(hù)理工作者對(duì)AND 班次在排班系統(tǒng)應(yīng)用認(rèn)同度［n（%）］

2.3 使用護(hù)士排班系統(tǒng)前后對(duì)比護(hù)士排班時(shí)間、總工時(shí)計(jì)算、中夜班統(tǒng)計(jì)，用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)士滿意度比較試驗(yàn)組滿意度90%，對(duì)照組滿意度70%，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 AND 排班用于護(hù)士排班系統(tǒng)前后護(hù)士排班內(nèi)容比較

3 討論

護(hù)士排班方式對(duì)護(hù)士心身健康有顯著影響［5］。生物鐘的改變，需要一段時(shí)間的調(diào)整才能恢復(fù)。長(zhǎng)期輪班工作使護(hù)理人員的生活不規(guī)律，對(duì)護(hù)理人員的心身健康造成不良影響，導(dǎo)致護(hù)理人員流失，影響護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定性。有相當(dāng)大比例的護(hù)士健康狀況欠佳，究其原因與護(hù)士工作負(fù)荷過(guò)大、工作方式無(wú)規(guī)律、夜班工作頻繁等有關(guān)［6］。因此，從數(shù)量、護(hù)士學(xué)歷、職稱和年齡層次3方面綜合考慮［7］，采用科學(xué)的排班方式，合理分配護(hù)士，能夠緩解護(hù)理人員的不足，緩解護(hù)士工作壓力，有效杜絕差錯(cuò)的發(fā)生。護(hù)士排班系統(tǒng)軟件根據(jù)護(hù)士的偏好、醫(yī)院人數(shù)需要、班次人員水平的均衡、夜班后的次日無(wú)班次4方面綜合評(píng)價(jià)后給出排班表，決策者還可在排班表的基礎(chǔ)上手動(dòng)修改并保存，使護(hù)士工作符合要求。AND 排班用于護(hù)士排班系統(tǒng)后護(hù)理不良事件發(fā)生數(shù)較前明顯減少，確保了患者的安全，提高了護(hù)理質(zhì)量。

AND排班在系統(tǒng)應(yīng)用后，可以幫助護(hù)理管理者快速、方便排班，直接錄入系統(tǒng)軟件要求數(shù)據(jù)，幾秒鐘生成護(hù)士排班表，生成的排班表實(shí)現(xiàn)了護(hù)士分層級(jí)使用和管理，體現(xiàn)了護(hù)士能級(jí)對(duì)應(yīng)，使管理者更加滿意。

從系統(tǒng)應(yīng)用中能清晰發(fā)現(xiàn)，系統(tǒng)提供的個(gè)性化班次，護(hù)士等級(jí)越高，夜班次數(shù)就越少，護(hù)士開(kāi)心值就高，護(hù)士滿意度就高，護(hù)士責(zé)任感才會(huì)明顯提升，工作積極性才會(huì)加強(qiáng)，學(xué)習(xí)熱情才會(huì)高漲，護(hù)士主動(dòng)服務(wù)的意識(shí)才會(huì)進(jìn)一步提升，護(hù)士專業(yè)價(jià)值才能得到體現(xiàn)。

AND 護(hù)士排班模式的應(yīng)用在實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中也得到患者、家屬的認(rèn)可。從認(rèn)同度調(diào)查問(wèn)卷中，90%護(hù)士認(rèn)為有利于提高患者滿意度，92%護(hù)士認(rèn)為有利于更好開(kāi)展整體護(hù)理。目前，廣泛推行的責(zé)任制護(hù)理，AND 班次在護(hù)士排班系統(tǒng)的應(yīng)用有諸多優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。護(hù)士排班系統(tǒng)操作簡(jiǎn)單，自動(dòng)生成排班表的效果良好，亦能滿足手動(dòng)排班的需求，利于廣大護(hù)理工作者。同時(shí)也為實(shí)施醫(yī)院護(hù)理崗位管理，護(hù)士配置、績(jī)效考核提供了依據(jù)。

［1］中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院.護(hù)士條例［S］.2008－01－31.

［2］陳勝蓮，陳小莉，葉晴.護(hù)士連續(xù)排班模式的應(yīng)用與體會(huì)［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2009，9（8）：110－112.

［3］高志.優(yōu)化護(hù)士排班注重細(xì)節(jié)服務(wù)［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志，2011，20（1）：192－193

［4］沈吟東，蘇光輝.帶約束的護(hù)士排班模型和基于變換規(guī)則的優(yōu)化算法［J］.計(jì)算機(jī)工程與科學(xué)，2010，32（7）：99－111.

［5］王凌云，王素云，周清宏.相對(duì)固定的分組式排班法在病區(qū)護(hù)理管理中的運(yùn)用［J］.南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2004，11（4）：64－65.

［6］陳琳，劉開(kāi)英.護(hù)理排班的研究進(jìn)展［J］.解放軍護(hù)理雜志，2010，27（22）：1705－1707.

［7］范淑玉，楊向紅.我國(guó)護(hù)士排班狀況研究進(jìn)展［J］.護(hù)理管理雜志，2008，8（12）：27－29.