王冰倩，陳霜，唐曉霞，周穎，陶嵐（江蘇省靖江市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 214500）

惡性瘧疾是迄今為止全世界最為嚴(yán)重的熱帶蟲(chóng)媒傳染病之一，也是WHO 規(guī)定的國(guó)際間檢測(cè)傳染病之一。非洲是惡性瘧疾的主要流行區(qū)。近年來(lái)隨著赴非洲務(wù)工人員的增加，本地輸入性惡性瘧疾亦明顯增加。輸入性惡性瘧疾易誤診，如得不到及時(shí)治療，易轉(zhuǎn)為危重癥。只要及早明確診斷，使患者得到及時(shí)、有效的治療，就可以避免兇險(xiǎn)型瘧疾的發(fā)生。本院曾收治1例患者經(jīng)治療后在短期內(nèi)獲得了治愈。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例摘要

患者，男，51歲，江蘇靖江市人。因高熱3周于2012年6月23日入院。患者于患病前曾去非洲務(wù)工1個(gè)月，回家7d后發(fā)病。入院時(shí)體溫39.4℃，全身關(guān)節(jié)、肌肉酸痛，稍畏寒，下午最為嚴(yán)重，無(wú)發(fā)抖、出汗既往無(wú)瘧疾感染史。查體除脾肋下3cm 外無(wú)其他異常。輔助檢查：X 線胸片正常。紅細(xì)胞（RBC）3.2×1012／L，血小板計(jì)數(shù)（PLT）53×109／L，天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）89 U／L，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）66 U／L，乳酸脫氫酶（LDH）1281U／L，γ－谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（γ－GT）88U／L。血培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。6月25日多張血涂片瑞氏染色鏡檢發(fā)現(xiàn)惡性瘧原蟲(chóng)環(huán)狀體（圖1）和配子體（圖2）。被感染的紅細(xì)胞體積不增大，紅細(xì)胞內(nèi)可見(jiàn)到1～2個(gè)環(huán)狀體，每個(gè)環(huán)狀體有1～2個(gè)紅色小核。配子體呈半月形，兩端較尖；亦有呈臘腸形，兩端較圓，呈紅褐色，確診為惡性瘧原蟲(chóng)。于6月25日口服雙氫青蒿素哌喹片60mg／d 連用5d；首次劑量加倍。患者于第6日體溫恢復(fù)正常，外周血涂片復(fù)查未見(jiàn)瘧原蟲(chóng)，并于7月2日痊愈出院。

圖1 惡性瘧原蟲(chóng)環(huán)狀體（×1000）

圖2 惡性瘧原蟲(chóng)配子體（×1000）

2 討論

本例既往無(wú)瘧疾史，發(fā)病前去非洲務(wù)工1個(gè)月，回家后7d即發(fā)病，與惡性瘧原蟲(chóng)的潛伏期（10～12d）相符，故認(rèn)為該患者是在非洲被感染的。惡性瘧原蟲(chóng)在紅細(xì)胞內(nèi)發(fā)育參差不齊，裂殖體的分裂持續(xù)不斷進(jìn)行，因此發(fā)作時(shí)間不規(guī)則，發(fā)冷、發(fā)熱、出汗三期不明顯，缺乏典型癥狀。本例患者高熱、RBC、PLT 偏低，反復(fù)血涂片鏡檢終于發(fā)現(xiàn)瘧原蟲(chóng)而確診。近年來(lái)本省瘧疾少見(jiàn)。文獻(xiàn)［1－4］報(bào)道的3例患者均曾去過(guò)非洲，另1例患者曾去上海參觀世博會(huì)。本例報(bào)告提示，對(duì)高熱原因不明且PLT 偏低患者，應(yīng)制作血涂片認(rèn)真查找瘧原蟲(chóng)。

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