張會(huì)，劉興珍（重慶市第五人民醫(yī)院手術(shù)室 400061）

反思日記法作為評(píng)判性思維教學(xué)的一種主要手段，是讓護(hù)理學(xué)生在臨床實(shí)踐中以記錄日記的方式對(duì)所學(xué)知識(shí)和所獲經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行反思的一種教學(xué)方法［1］。手術(shù)室作為外科診治和搶救患者的重要場(chǎng)所，環(huán)境布局特殊，護(hù)理操作?？菩詮?qiáng)，無(wú)菌技術(shù)要求高，為使護(hù)生在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到良好的實(shí)習(xí)效果，本科室采用了書(shū)寫(xiě)反思日記與目標(biāo)教學(xué)相結(jié)合的方法，取得了較好效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2011年7月至2012年4月在本院手術(shù)室實(shí)習(xí)的大專護(hù)生84人，其中男生4人，女生80人，年齡20～23歲，平均21.5歲。已完成公共課程、專業(yè)基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段。隨機(jī)分為日記組和傳統(tǒng)組各42人，實(shí)習(xí)時(shí)間為3周。兩組護(hù)生年齡、性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)組采取傳統(tǒng)教學(xué)法，由帶教組長(zhǎng)介紹手術(shù)室環(huán)境、各項(xiàng)規(guī)章制度，示教洗手護(hù)士的工作程序和無(wú)菌技術(shù)，并督促護(hù)生練習(xí)，第2天將護(hù)生按一對(duì)一進(jìn)行跟班帶教，按大綱要求進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)。

1.2.2 日記組采取目標(biāo)與書(shū)寫(xiě)反思日記和傳統(tǒng)教學(xué)相結(jié)合的方法。（1）選擇帶教老師。本科室選擇工作5年以上，熱愛(ài)護(hù)理專業(yè)，責(zé)任心強(qiáng)、理論知識(shí)豐富、技術(shù)操作規(guī)范、勤奮好學(xué)并有較強(qiáng)溝通交流能力的護(hù)士作為帶教老師。（2）準(zhǔn)備工作。護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前，對(duì)帶教老師進(jìn)行“反思性臨床護(hù)理實(shí)踐［2］”的培訓(xùn)，講解實(shí)踐的程序，書(shū)寫(xiě)反思日記的目的和要求，怎樣引導(dǎo)護(hù)生書(shū)寫(xiě)，怎樣批改護(hù)生的反思日記。（3）迎接護(hù)生入科。護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)時(shí)，根據(jù)教學(xué)大綱要求與護(hù)生一起共同制訂實(shí)習(xí)周計(jì)劃和目標(biāo)，讓護(hù)生明確每周的實(shí)習(xí)目的和任務(wù)，帶著問(wèn)題仔細(xì)聆聽(tīng)老師的講課、觀看老師的操作、實(shí)踐書(shū)本上的知識(shí)。根據(jù)前述計(jì)劃和目標(biāo)安排多媒體講座。并講解什么是反思日記，書(shū)寫(xiě)反思日記的優(yōu)點(diǎn)、目的、格式及內(nèi)容。再按照傳統(tǒng)教學(xué)方法由教學(xué)組長(zhǎng)介紹手術(shù)室環(huán)境布局及相關(guān)制度、示范相關(guān)技術(shù)操作，并督促護(hù)生練習(xí)，熟練后將護(hù)生按一對(duì)一進(jìn)行跟班帶教。（4）書(shū)寫(xiě)反思日記。要求護(hù)生將實(shí)習(xí)過(guò)程中的感受、體會(huì)和收獲以日記的形式記錄下來(lái)，每周書(shū)寫(xiě)1～2篇，并交與帶教老師查閱。記錄的重點(diǎn)在于：讓你印象最深刻的事情是什么？你從中受到了什么啟發(fā)？你的收獲是什么？今后你該怎么做？實(shí)踐理論的過(guò)程中有沒(méi)有困惑？尋求解決的辦法是什么？你是否達(dá)到了實(shí)習(xí)的目標(biāo)？（5）討論。每周組織一次日記討論交流會(huì)，為眾多的師生搭建一個(gè)相互交流的平臺(tái)，要求護(hù)士長(zhǎng)、帶教組長(zhǎng)、帶教老師和全體護(hù)生均要參加，評(píng)估護(hù)生實(shí)現(xiàn)周目標(biāo)的情況，對(duì)護(hù)生在完成任務(wù)的過(guò)程中遇到的困難展開(kāi)討論，幫助他們分析任務(wù)的難度，設(shè)計(jì)和討論解決方案。耐心聽(tīng)取護(hù)生的心聲，引導(dǎo)他們形成正確的價(jià)值觀念，啟發(fā)他們遇到問(wèn)題怎樣與人溝通交流，怎樣尋求解決辦法。對(duì)日記優(yōu)秀者進(jìn)行展示、發(fā)言積極者給予肯定、表?yè)P(yáng)，促使護(hù)生相互學(xué)習(xí)、相互提高。根據(jù)護(hù)生的需要并征求意見(jiàn)增加小講座內(nèi)容，使他們了解更多的?？评碚撝R(shí)與操作技能。對(duì)未達(dá)到目標(biāo)的護(hù)生給予鼓勵(lì)和個(gè)別教學(xué)與指導(dǎo)。

1.2.3 評(píng)價(jià)方法實(shí)習(xí)結(jié)束前1～2d對(duì)護(hù)生進(jìn)行出科考核，包括理論及操作考核，各占50%，以百分制計(jì)分，＞90分為優(yōu)，80～90分為良，＜80分為差；3周實(shí)習(xí)結(jié)束后，采用自制問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容主要包括護(hù)生對(duì)教學(xué)方法的滿意度（滿意、一般、不滿意）評(píng)價(jià)，學(xué)生臨床實(shí)習(xí)能力效果評(píng)價(jià)（目標(biāo)明確性、工作主動(dòng)性、角色轉(zhuǎn)變、自信心、反思能力、動(dòng)手能力、理論聯(lián)系實(shí)際能力）等多方面進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法率的比較采取χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生出科考核成績(jī)比較見(jiàn)表1。日記組與傳統(tǒng)組比較，出科考核成績(jī)有明顯差異，日記組優(yōu)良率明顯高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝6.33，P＜0.05）。

2.2 兩組護(hù)生對(duì)該教學(xué)方法的滿意度評(píng)價(jià)見(jiàn)表2。日記組與傳統(tǒng)組比較，兩組護(hù)生對(duì)教學(xué)方法的滿意度有明顯差異，日記組對(duì)該教學(xué)方法的滿意度明顯高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝6.942，P＜0.05）。

2.3 護(hù)生自評(píng)和老師評(píng)價(jià)臨床實(shí)習(xí)能力見(jiàn)表3、表4。根據(jù)護(hù)生自評(píng)和老師評(píng)價(jià)護(hù)生臨床實(shí)習(xí)能力（目標(biāo)明確性、提高工作主動(dòng)性、增進(jìn)角色適應(yīng)等7個(gè)方面）結(jié)果可以看出，日記組和傳統(tǒng)組比較，日記組的臨床實(shí)習(xí)能力明顯高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組護(hù)生出科考核成績(jī)比較（n）

表2 兩組護(hù)生對(duì)該教學(xué)方法的滿意度評(píng)價(jià)（n）

表3 護(hù)生自評(píng)臨床實(shí)習(xí)能力

表4 老師評(píng)價(jià)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)能力

3 討論

3.1 目標(biāo)明確由于手術(shù)室與病房的環(huán)境、布局、規(guī)章制度、工作要求等完全不同，對(duì)剛到手術(shù)室的護(hù)生來(lái)說(shuō)充滿了新奇與陌生感，不由自主地感到緊張害怕［3］。入科第1天，護(hù)生就參與制訂實(shí)習(xí)計(jì)劃，使他們明確了在手術(shù)室實(shí)習(xí)應(yīng)達(dá)到的目標(biāo)和要求，做到心中有數(shù)，緩解緊張情緒，有利于角色轉(zhuǎn)變及自信心的增強(qiáng)。

3.2 反思日記是一種學(xué)習(xí)的方法日記就像是一個(gè)自我提醒的工具，回顧護(hù)理實(shí)踐的過(guò)程，對(duì)自己的一日經(jīng)歷提出問(wèn)題；并促使學(xué)生有意識(shí)地在下一次的護(hù)理實(shí)踐中選擇更好的方式實(shí)施護(hù)理操作［2］。在護(hù)生回顧護(hù)理實(shí)踐的同時(shí)，鞏固所學(xué)知識(shí)，并找出其中存在的不足，以便在以后的實(shí)踐中加以學(xué)習(xí)，從而提高了學(xué)習(xí)的主動(dòng)性及反思能力。

3.3 日記促使學(xué)生進(jìn)行反思反思是一種邏輯思維方法，是人們?cè)谶M(jìn)行一個(gè)有目的的內(nèi)心活動(dòng)時(shí)，對(duì)所產(chǎn)生的想法加以思考、判斷和評(píng)價(jià)的過(guò)程，亦稱評(píng)判性思維［4］。很多學(xué)生都談到，在寫(xiě)日記時(shí)不但要寫(xiě)應(yīng)該怎么做，還會(huì)想到為什么要這么做以及怎樣做最好，如學(xué)生在寫(xiě)到器械、敷料的清點(diǎn)時(shí)，就會(huì)想到為什么要這樣清點(diǎn)，不這樣清點(diǎn)又會(huì)有什么后果，從而也就延伸到作為醫(yī)務(wù)人員的法律責(zé)任和義務(wù)。因此護(hù)生在書(shū)寫(xiě)反思日記的同時(shí)，促進(jìn)了評(píng)判性思維能力也就是反思能力的提高。

3.4 促進(jìn)理論聯(lián)系實(shí)際護(hù)理教育的目標(biāo)是培養(yǎng)有能力、有知識(shí)并能與臨床實(shí)踐相適應(yīng)的實(shí)用型人才［5］。護(hù)生在寫(xiě)日記時(shí)是把臨床實(shí)踐轉(zhuǎn)化為理論知識(shí)的過(guò)程，反過(guò)來(lái)又會(huì)指導(dǎo)臨床實(shí)踐，從而促進(jìn)動(dòng)手能力的提高及理論與實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合。

3.5 教學(xué)相長(zhǎng)反思日記為師生交流提供了良好的平臺(tái)，是促進(jìn)教學(xué)反饋、實(shí)現(xiàn)“教學(xué)相長(zhǎng)”的有效方法［6］。一對(duì)一的帶教方式，讓護(hù)生書(shū)寫(xiě)反思日記，并給老師查閱，有助于老師全面掌握護(hù)生實(shí)習(xí)情況，針對(duì)個(gè)體提供具體的指導(dǎo)，增進(jìn)師生的情感交流，在提高學(xué)生臨床實(shí)習(xí)能力的同時(shí)，也使老師的責(zé)任感、臨床實(shí)踐能力、教學(xué)能力、反思能力均得到提高，出現(xiàn)教學(xué)雙贏的局面。

［1］薛松梅，胡育菡.反思日記反饋教學(xué)法對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生實(shí)踐行為的影響［J］.中華護(hù)理教育，2010，7（2）：54－56.

［2］陳榮鳳，姜安麗，趙坤，等.反思性臨床護(hù)理實(shí)踐教學(xué)初探［J］.解放軍護(hù)理雜志，2004，21（5）：82－83.

［3］唐棠，劉曉華，王亞玲，等.手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)生心理不適狀態(tài)調(diào)查及分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2006，35（7）：599－600.

［4］譚玉蘭.手術(shù)室護(hù)生反思能力培養(yǎng)方法探討［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2005，20（14）：20－22.

［5］李煩繁，郭明賢.臨床護(hù)理教育中的反省式教學(xué)［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)：護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2003，22（7）：322－323.

［6］王濤，郭洪花，張瑞蓮.144名高職護(hù)生的臨床見(jiàn)習(xí)反思日記的質(zhì)性研究［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（16）：262－263.