印紅軍 朱陽春 姚圣華 施 斌 鄂小青

高齡老年患者胃鏡檢查安全性研究

印紅軍 朱陽春 姚圣華 施 斌 鄂小青

目的探討胃鏡檢查對高齡老年患者血壓、血氧飽和度（SpO2）、心律、STT的影響，為老年患者安全接受胃鏡檢查提供科學依據(jù)。方法患者術(shù)前接受問卷調(diào)查，Holter監(jiān)測心律及STT改變，心電監(jiān)護儀記錄術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的血壓及SpO2。結(jié)果高齡老年患者在接受無痛胃鏡檢查時，有高血壓病史者收縮壓下降的幅度較無高血壓病史者大（T=3.3205；P＜0.01）；在吸氧 5L/min的情況下，SpO2下降是高齡老年患者無痛技術(shù)的主要風險因素（T=2.22327，P＜0.05）；插鏡過程對房性早搏（χ2=17.2857，P＜0.01）、室性早搏（χ2=10.7561，P＜0.01）的影響明顯，其中普通胃鏡檢查較無痛胃鏡明顯。結(jié)論通過術(shù)前精心準備，術(shù)中嚴密監(jiān)護，高齡老年患者胃鏡檢查是一種比較安全的檢查方式。

高齡老年患者；胃鏡檢查；血壓；心律；血氧飽和度

電子胃鏡是診斷上消化道疾病的主要方法，但老年患者，尤其70歲以上高齡患者在接受胃鏡檢查時，患者和醫(yī)生常有所顧慮。本研究對70歲以上高齡老年患者進行無痛胃鏡檢查及普通胃鏡檢查，探討胃鏡檢查患者血壓、SpO2、心律、STT的影響，為高齡老年患者胃鏡檢查安全性提供科學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料2012年3月～10月在我院進行胃鏡檢查的70歲以上老年患者203例，有胃鏡檢查適應證，均簽字同意接受檢查。隨機分成無痛胃鏡檢查組（異丙酚靜脈注射、吸氧 5L/min）80例，男36例，女44例，年齡（74.59±3.27）歲；普通胃鏡檢查組（僅用表面麻醉）123例，男75例，女48例，年齡（74.95±4.31）歲。兩組患者的年齡、性別無顯著差異。

1.2 試驗方法患者接受檢查前接受問卷調(diào)查明確有無高血壓、慢性支氣管炎、哮喘、打鼾等情況，測量身高及體重，術(shù)前15min開始配帶Holter至術(shù)后15min結(jié)束，監(jiān)測心律及STT改變，并核對記錄時間，心電監(jiān)護儀在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后檢查患者的血壓、SpO2（每個階段的最低值）。由技術(shù)熟練的胃鏡醫(yī)師及麻醉專業(yè)醫(yī)師共同完成。

1.3 動態(tài)心電圖診斷由經(jīng)驗豐富的心電圖醫(yī)師進行診斷，主要統(tǒng)計心律及STT改變，并根據(jù)心電圖的表現(xiàn)將心律分為房性早搏、室性早搏、室上性心動過速；將STT改變分為T波改變（低平及倒置）、ST段下移（＞0.1mv）。

1.4 統(tǒng)計學方法利用SPSS 13.0軟件完成。所得數(shù)據(jù)用t檢驗和χ2檢驗，以P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 高血壓病史在高齡老年患者胃鏡檢查時對血壓的影響從表1看出普通胃鏡檢查時，有高血壓病史和無高血壓病史患者的收縮壓及舒張壓上升幅度無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；無痛胃鏡檢查時，有高血壓病史患者收縮壓下降的幅度與無高血壓病史患者血壓下降幅度比較有統(tǒng)計學差異（T=3.3205；P＜0.01），說明有高血壓病史患者在無痛胃鏡檢查時血壓下降的幅度較無高血病史患者要高。

表1 兩組胃鏡檢查對血壓的影響[(±s),mmHg]

表1 兩組胃鏡檢查對血壓的影響[(±s),mmHg]

組別 病史 收縮壓 舒張壓普通胃鏡檢組 無高血壓病史(n=80) 24.47±24.05 15.74±15.72有高血壓病史(n=31) 52.87±23.18 11.97±15.18無痛胃鏡檢組 無高血壓病史(n=49) 34.73±24.18 12.06±14.57有高血壓病史(n=43) 24.47±24.05 14.60±12.66

2.2 體重指數(shù)在高齡老年患者胃鏡檢查時對血壓的影響從表2可見，高齡老年患者在無痛胃鏡及普通胃鏡檢查時，體重指數(shù)對患者收縮壓、舒張壓的變化幅度的影響無意義（P＞0.05）。

2.3 高齡老年患者胃鏡檢查時血氧飽和度的影響從表3可見，無痛胃鏡檢查在患者吸氧5L/min的情況下，SpO2呈下降趨勢（T=2.22327；P＜0.05），而普通胃鏡檢查對患者 SpO2的影響無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；從表4看出，BMI、慢支、打鼾等因素對無痛胃鏡檢查患者 SpO2的影響無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

表2 體重指數(shù)對兩組胃鏡檢查患者血壓的影響[(±s),mmHg]

表2 體重指數(shù)對兩組胃鏡檢查患者血壓的影響[(±s),mmHg]

組別 體重指數(shù) 收縮壓 舒張壓BMI＜18.5(n=20) 28.15±17.8715.10±15.11普通胃鏡檢查組18.5≤BMI＜24.0(n=74) 23.07±22.9016.23±15.80無痛胃鏡檢查組BMI≥24.0(n=29) 25.38±23.0013.24±11.23 BMI＜18.5(n=7) 35.71±26.7010.14±15.38 18.5≤BMI＜24.0(n=53) 44.68±24.8444.68±24.84 BMI≥24.0(n=20) 36.15±25.8810.55±13.67

表3 兩組胃鏡檢查對患者血氧飽和度的影響(±s)

表3 兩組胃鏡檢查對患者血氧飽和度的影響(±s)

組別 術(shù)前 術(shù)中普通胃鏡檢查組(n=123) 97.49±2.26 97.54±2.44無痛胃鏡檢查組(n=80) 98.45±1.48 97.54±3.34

表4 BMI、慢支、打鼾在無痛胃鏡檢查中對SpO2的影響(±s)

表4 BMI、慢支、打鼾在無痛胃鏡檢查中對SpO2的影響(±s)

類別 術(shù)前 術(shù)中

3 討論

老年患者常伴有循環(huán)系統(tǒng)疾病，臨時因素導致血壓不穩(wěn)定可影響心血管事件的發(fā)生。血壓變異性與較高的心血管死亡事件的發(fā)生相關(guān)[1]；短時血壓變異性和晨時血壓對心血管事件有很強的預測價值。高齡老年患者接受無痛胃鏡檢查時，有高血壓病史者收縮壓下降的幅度較無高血壓病史者要大；普通胃鏡檢查、體重指數(shù)對患者血壓的影響無統(tǒng)計學意義。為了避血壓因素對患者心血管的影響，有高血壓病史的高齡老年患者在普通胃鏡檢查前一定要將晨時血壓控制在正常范圍內(nèi)；在無痛胃鏡檢查前收縮壓不能過低，檢查過程中注意監(jiān)測血壓變化，隨時通過藥物調(diào)整血壓。無痛胃鏡檢查患者 SpO2呈下降趨勢，說明雖然異丙酚作為一種新型的靜脈麻醉藥物，因其可控性強，安全有效，在國外倍受青睞[2]，但它對呼吸循環(huán)有一定的抑制作用，并可引起SpO2的變化。而醫(yī)務人員平時擔心的BMI、慢支、打鼾等因素對SpO2的影響無統(tǒng)計學差異。插鏡過程可導致房性早搏、室性早搏發(fā)生率增加，但對室上性心動過速、T波改變及ST段下移無明顯影響；普通胃鏡檢查對房性早搏及室性早搏影響較大；無痛胃鏡檢查對患者房性早搏及室性早搏影響無統(tǒng)計學意義；說明有房性早搏、室性早搏病史的患者更易接受無痛胃鏡檢查。

[1] Parati G.Blood pressure variability：its measurement and significance in hypertension[J].Hypertens,2005,23(1)：19-25.

[2] Eliesur Y,Blankenship P,Lawrence Z.Propofol sedation for endoscopic procedures in children[J].Endoscopy,2010,32(10)：788-791.

R573

A

1673-5846(2013)09-0081-02

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