陜海麗，王妮娜，支楠，羅社文

（武警總醫(yī)院 干部病房二科，北京100039）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種常見的、多發(fā)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病。WHO在2006年《慢性阻塞性肺疾病全球倡議》[1]中明確指出，要重視COPD患者的呼吸康復(fù)治療。本研究對34例出院的COPD患者開展了延續(xù)性的健康教育，并對其生活質(zhì)量進(jìn)行了評估，現(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 便利抽樣法選擇2009年12月至2011年12月在武警總醫(yī)院干部病房二科住院治療的輕、中度COPD患者68例為研究對象，其中男57例、女11例；年齡56～72歲，平均（64.17±6.13）歲。兩組患者的性別、年齡、文化程度、病程、住院天數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。按患者入院時間先后將其分為觀察組和對照組，每組34例。診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》（2007年修訂版）[2]。（2）病情穩(wěn)定的首次住院患者，生活基本能夠自理且自愿參與者。（3）為了便于隨訪，患者的居住地為北京市區(qū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肺功能衰竭，語言溝通障礙、北京偏遠(yuǎn)郊區(qū)及外地患者。所有患者均知悉本研究目的，并自愿參與本研究。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對照組患者按常規(guī)健康教育方法實施，出院后僅隨訪時進(jìn)行健康教育。其健康教育的主要內(nèi)容有對患者講解正確服用藥物、氣霧劑的方法及注意事項；呼吸訓(xùn)練、氧氣療法、戒煙及運(yùn)動的注意事項；出院后定期復(fù)診的健康教育等，使患者基本掌握教育內(nèi)容。而觀察組患者實施延續(xù)性健康教育：（1）延續(xù)性健康教育小組成員設(shè)置。延續(xù)性健康教育小組由經(jīng)過專科知識和專業(yè)技能培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員共同組成，研究前統(tǒng)一進(jìn)行了COPD相關(guān)疾病知識及健康教育知識的培訓(xùn)鞏固。小組人員含4名護(hù)師以上人員和3名主治醫(yī)師以上人員，其中博士1人，碩士2人，本科4人，負(fù)責(zé)患者住院期間的治療及出院后的各項延續(xù)性教育工作，并針對影響COPD預(yù)后的主要因素督導(dǎo)其出院后延續(xù)性健康教育的落實。（2）患者出院后采用護(hù)士上門或電話隨訪相結(jié)合的教育方式。出院后的1～6個月，每周1次電話隨訪，共24次；以后的6個月改為每月電話或上門隨訪督導(dǎo)1次，共6次。（3）內(nèi)容主要包括：①心理疏導(dǎo)，通過上門、電話隨訪方式為容易產(chǎn)生抑郁及焦慮等負(fù)面情緒的COPD患者解答疑難問題，進(jìn)行精神鼓勵，指導(dǎo)患者在家中播放音樂實施肌肉放松療法。②呼吸功能訓(xùn)練。我們根據(jù)患者需求，指導(dǎo)其出院后自行選擇鍛煉方法。如縮唇呼吸[3－4]、腹式呼吸[5]。③生活行為教育。讓患者了解吸煙是COPD最重要的致病因素[6－7]。出院后督導(dǎo)患者堅持戒煙并請家屬嚴(yán)格監(jiān)督，確保戒煙的有效性。家庭氧療被認(rèn)為是最能影響COPD預(yù)后的重要方法之一，其可提高患者的生活質(zhì)量和生存率[8－10]。告知患者出院后氧療時要保證持續(xù)性吸氧≥15h／d，氧濃度＜30%[6]。此外，我們在患者出院后為患者配發(fā)氣霧劑的正確使用示意圖，上門檢查或電話聽取患者的描述，掌握患者是否按醫(yī)囑按量用藥，吸入技巧是否掌握等，及時解決存在的問題。④飲食運(yùn)動教育。出院后繼續(xù)督導(dǎo)患者的合理飲食，預(yù)防發(fā)生營養(yǎng)不良。同時運(yùn)動方面督導(dǎo)患者制定每周活動計劃，堅持每日上下肢的肌力鍛煉，10～30min／次，1～2次／d，依個人的體質(zhì)量力而行，循序漸進(jìn)，提高運(yùn)動耐力及治療康復(fù)的依從性。

1.2.2 觀察指標(biāo) 采用方宗君[3]的生活質(zhì)量測評表進(jìn)行生活質(zhì)量評價。評分表共設(shè)35項，分屬4個因子，其中日常生活能力（F1）13項、社會活動能力（F2）7項、抑郁心理癥狀（F3）8項、焦慮心理癥狀（F4）7項。每項分4級評分，根據(jù)質(zhì)量高低設(shè)1～4分，總分為35～120分，評分越高生活質(zhì)量越低。分別于患者出院前3d及出院12個月隨訪時采用該量表評估患者的生活質(zhì)量情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s的形式表示，采用t檢驗，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

出院12個月，觀察組患者日常生活能力及社會活動能力增強(qiáng)；抑郁及焦慮癥狀有明顯改善，與出院前3d時相比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；而對照組各項指標(biāo)的變化無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。出院12個月時，兩組患者的日常生活能力、社會活動能力、抑郁及焦慮情況的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05，表1）。

表1 兩組患者出院前后日常生活能力、社會活動能力、抑郁心理癥狀及焦慮心理癥狀的比較（±s）

表1 兩組患者出院前后日常生活能力、社會活動能力、抑郁心理癥狀及焦慮心理癥狀的比較（±s）

a：P＜0.05與對照組出院12個月相比

項 目觀察組（n＝34）出院前3d 出院后12個月 t P對照組（n＝34）出院前3d 出院后12個月 t P日常生活能力 2.29±0.41 2.08±0.36a 2.24 ＜0.05 2.25±0.25 2.29±0.48 0.43 ＞0.05社會活動能力 2.39±0.63 1.98±0.67a 2.60 ＜0.05 2.38±0.52 2.33±0.57 0.38 ＞0.05抑郁心理癥狀 2.41±0.38 2.09±0.40a 3.38 ＜0.05 2.37±0.38 2.29±0.42 0.82 ＞0.05焦慮心理癥狀 2.26±0.66 1.90±0.67a 2.23 ＜0.05 2.15±0.70 2.14±0.20 0.08 ＞0.05

3 討論

3.1 延續(xù)性健康教育具有社會必要性 延續(xù)性健康教育是患者脫離醫(yī)院返回社會多維服務(wù)的延續(xù)。石群等[11]認(rèn)為，醫(yī)院應(yīng)強(qiáng)化護(hù)理人員的健康教育意識，在加強(qiáng)COPD患者康復(fù)鍛煉方面，采用集中指導(dǎo)訓(xùn)練和電話、網(wǎng)絡(luò)隨訪等方式，建立一套從病房到社區(qū)較為完善的健康教育體系，保證患者獲得系統(tǒng)、連貫的教育和指導(dǎo)。本研究由醫(yī)生和護(hù)士共同參與制定患者的延續(xù)性健康教育計劃，利用上門、電話隨訪等方式對出院患者采取心理疏導(dǎo)、呼吸功能訓(xùn)練、生活行為教育及飲食身運(yùn)動教育等延續(xù)性的健康教育，明顯改善了患者的抑郁心理及焦慮心理癥狀，提高了患者的日常生活能力及社會活動能力。有研究[12]顯示，患者存在抑郁、焦慮情緒是導(dǎo)致治療失敗的嚴(yán)重影響因素。因此，采用延續(xù)性健康教育方式可以對患者的病情進(jìn)行及時跟進(jìn)和監(jiān)測，為患者解決力所能及的問題，使患者積極主動地配合治療[7，13]。

3.2 延續(xù)性健康教育可確保治療的有效性 良好的呼吸訓(xùn)練依從性是控制COPD患者病情的關(guān)鍵，而健康教育是公認(rèn)的有效方法之一。家庭氧療可提高動脈血氧分壓和血氧飽和度，延長生存時間，確保治療有效性，尤其要重視夜間吸氧。通過健康教育確保出院后的患者掌握吸氧的最佳時間、吸氧濃度，擴(kuò)大患者的活動范圍，提高患者的生活質(zhì)量。由于COPD患者多為老年患者，記憶力的減退，導(dǎo)致患者不能正確使用氣霧劑，從而影響了治療的有效性。本研究通過延續(xù)性的健康教育方式，動態(tài)了解了患者對氣霧劑使用方法的掌握和用藥依從性，及時發(fā)現(xiàn)問題及時干預(yù)解決。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者出院12個月時，其生活質(zhì)量有了明顯提高，與出院前3d相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。同時，出院12個月時，觀察組患者的生活資料優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。開展延續(xù)性的健康教育，能有效幫助了患者更好的進(jìn)行自我管理，提高COPD患者的生活質(zhì)量，增進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系的融洽，為推廣醫(yī)院、社區(qū)、家庭三方共同管理患者，推進(jìn)社區(qū)化的醫(yī)療保健工作，起到了積極的推動作用。但鑒于研究樣本數(shù)的限制，且調(diào)查對象為北京市區(qū)患者，希望今后有同仁在研究樣本和廣度方面可以再進(jìn)行深入研究，以期患者得到最大的收益。

[1]Rabe K F，Hurd S，Anzueto A，et al.Global strategy for the diagnosis，management，and prevention of chronic obstructive pulmonary disease：GOLD executive summary[J].Am J Respir Crit Care Med，2007，176（6）：532－555.

[2]中華醫(yī)學(xué)會呼吸疾病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：8－16.

[3]方宗君，蔡映云，王麗萍，等.慢性阻塞性肺疾病患者生存質(zhì)量測評表及應(yīng)用[J].現(xiàn)代康復(fù)，2001，5（4）：7－8.

[4]夏瑩，陳琰，吳菊芬，等.班杜拉社會學(xué)習(xí)理論對慢性阻塞性肺疾病患者呼吸訓(xùn)練依從性的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（2）：137－138.

[5]唐菊玲，趙秋月，詹躍燕，等.呼吸訓(xùn)練對COPD緩解期患者肺功能及生存質(zhì)量的影響[J].解放軍護(hù)理雜志，2007，24（8A）：15－17.

[6]許家美.健康教育護(hù)理干預(yù)對慢性阻塞性肺病患者的護(hù)理效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（26）：5504.

[7]劉麗萍，趙慶華.慢性阻塞性肺疾病健康教育的研究進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志，2007，24（1）：43－45.

[8]PettyⅡ.Hom oxygen therapy are volution in core of advanced copd[J].Med Clin Noreh Am，2009，74（3）：715－729.

[9]姜丹丹，趙明.慢性阻塞性肺疾病患者的病恥感及其影響因素[J].解放軍護(hù)理雜志，2011，28（5A）：15－17.

[10]張紅，余麗君.慢性阻塞性肺疾病長期家庭氧療依從性的研究進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志，2006，23（7）：43－45.

[11]石群，康明.慢性阻塞性肺疾病患者呼吸鍛煉依從性的研究進(jìn)展[J].護(hù)理管理雜志，2011，11（9）：635－636.

[12]單春劍，周文勝.按臨床護(hù)理路徑開展全程健康教育[J].中國誤診學(xué)雜志，2009，9（5）：12－15.

[13]Dahlén I，Janson C.Anxiety and depression are related to the outcome of emergency treatment in patients with obstructive pulmonary disease[J].Chest，2002，122（5）：1633－1637.