張建芬，金敏，何小鶯

（浙江衢化醫(yī)院 燒傷科，浙江 衢州324004）

手部熱壓傷是熱力和機(jī)械力共同作用于組織所產(chǎn)生的復(fù)合性損傷，常合并肌肉、肌腱、神經(jīng)、骨骼的損傷[1]。患者由于熱壓傷本身的影響，加上3周左右的制動(dòng)，術(shù)后手功能差，嚴(yán)重影響了其生活質(zhì)量。目前，臨床上常采用康復(fù)訓(xùn)練，由于訓(xùn)練時(shí)瘢痕牽拉、關(guān)節(jié)僵硬等造成疼痛，使其訓(xùn)練的依從性較差[2]。本研究對(duì)皮瓣移植術(shù)后患者給予了康復(fù)訓(xùn)練及中草藥離子噴霧、特定手法按摩聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，取得了良好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 便利抽樣法選取2006年7月至2011年7月在衢化醫(yī)院燒傷科治療的40例手部熱壓傷皮瓣移植術(shù)后患者為研究對(duì)象。按其入院時(shí)間的先后將其分為對(duì)照組和觀察組，每組20例。40例患者中，男31例、女9例；年齡18～55歲，平均（30.3±6.3）歲。兩組患者在年齡、手燒傷程度、手術(shù)方法、皮瓣移植部位等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者均簽署知情同意書，治療計(jì)劃和方案報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 康復(fù)方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，包括主動(dòng)訓(xùn)練和一對(duì)一被動(dòng)訓(xùn)練。主動(dòng)訓(xùn)練內(nèi)容為日常生活動(dòng)作訓(xùn)練，如進(jìn)食、洗臉、刷牙等；一對(duì)一被動(dòng)訓(xùn)練由護(hù)士與患者進(jìn)行，即依照手部各關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練。訓(xùn)練順序：腕關(guān)節(jié)掌屈、背屈，掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)進(jìn)行屈曲、握拳、對(duì)指訓(xùn)練，1次／d，30min／次，治療周期為6個(gè)月。在同對(duì)照組康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者進(jìn)行中草藥離子噴霧、特定手法按摩?？祻?fù)訓(xùn)練前用中草藥離子噴霧機(jī)（在濾網(wǎng)內(nèi)裝有草本蒸氣包及適量蒸餾水）向患者手部持續(xù)進(jìn)行熱氣噴霧，然后取適量的復(fù)方肝素鈉尿囊素凝膠（德國(guó)麥?zhǔn)洗笏帍S生產(chǎn)，商品名：康瑞寶）涂于按摩區(qū)，用特定手法進(jìn)行局部按摩。按摩皮瓣要輕柔，皮瓣邊緣用指腹輕輕按壓，一旦皮瓣處溫度升高，就要停止。最后進(jìn)行患手的功能訓(xùn)練，包括腕關(guān)節(jié)旋前、旋后，再屈伸，掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)進(jìn)行屈曲、握拳、對(duì)指訓(xùn)練，1次／d，30min／次，治療周期為6個(gè)月。

1.3 效果評(píng)定 （1）采用 Barthel指數(shù)（Barthel index，BI）評(píng)價(jià)日常生活能力，內(nèi)容包括用勺進(jìn)食、洗臉、刷牙、穿衣、用廁、擰門把手、提重物等7項(xiàng)內(nèi)容。每項(xiàng)內(nèi)容均設(shè)能獨(dú)立完成、需有人幫助、依賴他人等3個(gè)選項(xiàng)，分別計(jì)3、2、1分，總分為21分。（2）瘢痕情況。根據(jù)瘢痕高低（采用游標(biāo)卡尺）、軟硬度、顏色、毛細(xì)血管擴(kuò)張程度以及癥狀分為治愈、顯效、無效。治愈：原有瘢痕平復(fù)，瘢痕凸出小于0.5mm，顏色基本接近正常膚色或粉紅色，毛細(xì)血管擴(kuò)張消失，無痛癢現(xiàn)象；顯效：原有瘢痕明顯平復(fù)，瘢痕凸出0.5～1.5mm，顏色由紫紅色變?yōu)榉奂t色，毛細(xì)血管擴(kuò)張明顯減輕，但偶有輕微痛癢感；無效：原有瘢痕平復(fù)不明顯，紅色依舊，治療前后無明顯改善[3]?？傦@效率（%）＝（治愈人數(shù)＋顯效人數(shù)）／總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以±s的形式表示，并采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比的形式表示，并采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者患者康復(fù)治療6個(gè)月后Barthel指數(shù)的比較 觀察組患者康復(fù)治療6個(gè)月后，其Barthel指數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05，表1）。

表1 兩組患者患者康復(fù)治療6個(gè)月后Barthel指數(shù)的比較（±s）

表1 兩組患者患者康復(fù)治療6個(gè)月后Barthel指數(shù)的比較（±s）

項(xiàng) 目 對(duì)照組 觀察組 t P進(jìn)食 1.50±0.50 2.30±0.50 5.059 ＜0.05洗臉 1.80±0.40 2.20±0.40 3.162 ＜0.05刷牙 2.10±0.60 2.40±0.50 1.717 ＜0.05穿衣 1.54±0.38 2.59±0.49 7.573 ＜0.05用廁 2.83±0.74 3.92±0.82 4.413 ＜0.05擰門把手 2.62±0.81 3.85±0.79 4.862 ＜0.05提重物 1.93±0.42 2.97±0.86 4.860 ＜0.05

2.2 兩組患者患者康復(fù)治療6個(gè)月后的瘢痕情況觀察組患者康復(fù)治療6個(gè)月后，瘢痕治療的總顯效率為85.1%，優(yōu)于對(duì)照組的69.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4.103，P＜0.05）。兩組患者瘢痕療效情況見表2。

表2 兩組患者康復(fù)治療6個(gè)月后的瘢痕情況[n（%）]

3 體會(huì)

本研究在康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上，輔予中草藥離子噴霧、特定手法按摩。中草藥離子噴霧（在濾網(wǎng)內(nèi)裝有草本蒸氣包及適量蒸餾水），草本蒸氣包中的中草藥成分有利于色素的溶解與清除。采用熱氣噴霧可使局部皮膚溫度提高，促進(jìn)血液循環(huán)，改善關(guān)節(jié)僵硬。特定手法按摩是指借助外力對(duì)處于萌芽階段的早期瘢痕進(jìn)行適當(dāng)有力度的按摩，機(jī)械地破壞瘢痕組織的結(jié)構(gòu)和血液供給，減輕局部水腫，有利于瘢痕組織向健康組織轉(zhuǎn)化。有文獻(xiàn)[4]指出，燒傷患者在創(chuàng)面剛愈合后，瘢痕增生很快，在出現(xiàn)的質(zhì)地堅(jiān)韌、局部充血、痛癢感和緊縮感的癥狀，易攣縮畸形，采用特定手法按摩對(duì)處于萌芽期的早期瘢痕進(jìn)行適當(dāng)力度的按摩，使瘢痕變軟、變平，起到了預(yù)防或減少瘢痕增生的作用，更有利于康復(fù)效果。中草藥離子噴霧、特定手法按摩聯(lián)合使用于康復(fù)訓(xùn)練，可以預(yù)防或減少瘢痕增生，促進(jìn)血液循環(huán)，改善關(guān)節(jié)僵硬，有效地緩解了康復(fù)護(hù)理所帶來的疼痛，提高了康復(fù)訓(xùn)練的依從性，極大的改善了手的功能和外形。表1、表2結(jié)果顯示，觀察組患者康復(fù)治療6個(gè)月后其療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01），說明中草藥離子噴霧、特定手法按摩聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練能提高手部熱壓傷患者手功能的康復(fù)效果。

中草藥離子噴霧、特定手法按摩聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練在手部熱壓傷患者的康復(fù)護(hù)理過程中，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）早期噴霧加按摩聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，護(hù)士按摩皮瓣要輕柔，皮瓣邊緣用指腹輕輕按壓，一旦患者皮瓣處溫度升高，就要停止按摩。（2）在按摩的過程中，若患者出現(xiàn)的疼痛、瘢痕反復(fù)起皰破潰、功能恢復(fù)不穩(wěn)定等，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，消除患者的悲觀心理，保證康復(fù)護(hù)理的順利進(jìn)行。（3）康復(fù)護(hù)理貴在堅(jiān)持，應(yīng)做好家屬和患者雙方面的工作，確?？祻?fù)護(hù)理工作落到實(shí)處。（4）提高康復(fù)人員的技能。

[1]張興群，趙風(fēng)景，張龍春，等.吻合血管的臍旁皮瓣聯(lián)合分葉帶蒂皮瓣修復(fù)手部熱壓傷[J].中華移植雜志：電子版，2011，2（1）：42－44.

[2]高彥華，丁俊琴，胡文清，等.腹部皮瓣術(shù)后上肢關(guān)節(jié)功能早期康復(fù)護(hù)理研究[J].河北醫(yī)藥，2010，32（9）：1168－1169.

[3]張媛媛，盧軍玲.皮膚康復(fù)綜合治療腹部瘢痕增生的療效觀察[J].中華損傷與修復(fù)雜志：電子版，2011，6（3）：70－72.

[4]張建芬，盧軍玲.手部深Ⅱ°燒傷創(chuàng)面愈合后的康復(fù)護(hù)理[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2010，25（6）：584－585.