袁月芳，俞智勇，沈建斌

（湖州市第三人民醫(yī)院 防治科，浙江 湖州313000）

重性精神疾病信息管理系統(tǒng)是國家為推動(dòng)重性精神疾病社區(qū)管理及康復(fù)工作的深入開展、全面掌握重性精神疾病動(dòng)態(tài)而采取的重要政策措施。本市于2010年全面啟動(dòng)重性精神疾病信息管理系統(tǒng)，然而多數(shù)縣區(qū)錄入的資料存在準(zhǔn)確性及完整性不夠等問題。為了使錄入系統(tǒng)中的信息能準(zhǔn)確反映患者的病情及治療狀況，充分發(fā)揮其對(duì)制定精神衛(wèi)生政策的支持作用，我市精神衛(wèi)生辦公室于2011年7月采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的方法對(duì)全市重性精神疾病信息錄入進(jìn)行管理，注重過程管理與環(huán)節(jié)質(zhì)量控制[1]，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 方法

1.1 查找問題 查閱本市2011年7月前錄入重性精神疾病信息管理系統(tǒng)的7200例患者資料，包括患者基本信息及治療與隨訪信息，確認(rèn)存在以下幾方面問題：（1）患者基本信息錄入不完整，有缺項(xiàng)，如藥物治療的名稱及劑量未填等；（2）錄入的資料存在邏輯性矛盾，如藥物治療與疾病診斷、確診日期與發(fā)病日期不相符合等；（3）隨訪信息未及時(shí)錄入。

1.2 分析問題產(chǎn)生的原因 （1）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)重性精神疾病信息錄入重要性認(rèn)識(shí)不足，重視程度不夠；（2）基層醫(yī)護(hù)人員訪視不到位，未按要求進(jìn)行隨訪，如患者病情狀況、發(fā)病日期、治療藥物、社會(huì)功能、實(shí)驗(yàn)室檢查等基礎(chǔ)信息掌握不全面，導(dǎo)致資料錄入不完整；（3）基層醫(yī)護(hù)人員精神疾病專業(yè)知識(shí)欠缺，對(duì)精神疾病的癥狀、診斷、治療等基礎(chǔ)知識(shí)掌握不夠，導(dǎo)致建立的檔案及錄入的信息存在較多邏輯性矛盾；（4）部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心未確定專人負(fù)責(zé)，存在參加信息錄入培訓(xùn)與負(fù)責(zé)信息錄入操作及管理的人員相互脫離的現(xiàn)象，致使實(shí)際操作或管理人員未掌握相關(guān)工作要求。

1.3 改進(jìn)措施

1.3.1 成立質(zhì)量控制小組 市、縣區(qū)精神衛(wèi)生辦公室分別確定信息系統(tǒng)業(yè)務(wù)管理員及數(shù)據(jù)質(zhì)控員，成立以市精神衛(wèi)生辦公室主任為組長，市、縣區(qū)業(yè)務(wù)管理員及數(shù)據(jù)質(zhì)控員為組員的信息錄入質(zhì)量控制小組，負(fù)責(zé)對(duì)全市重性精神疾病信息錄入相關(guān)人員進(jìn)行指導(dǎo)、培訓(xùn)和質(zhì)量控制。

1.3.2 建立信息管理制度 為規(guī)范信息錄入，確保信息安全，市精神衛(wèi)生辦公室制定并下發(fā)了重性精神疾病信息管理制度，對(duì)信息報(bào)告的內(nèi)容及要求、部門及人員職責(zé)、信息安全等進(jìn)行了明確規(guī)定，形成信息管理的制度化、規(guī)范化和長效化。

1.3.3 組織例會(huì)討論 質(zhì)量控制小組每2個(gè)月召開一次組員例會(huì)，對(duì)各縣區(qū)信息錄入情況進(jìn)行通報(bào)，對(duì)存在問題及相關(guān)原因進(jìn)行分析，并提出下一步改進(jìn)措施，促進(jìn)質(zhì)量改進(jìn)。

1.3.4 強(qiáng)化知識(shí)培訓(xùn) 在各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心確定信息錄入員及精神病防治康復(fù)工作人員（簡稱精防人員）的基礎(chǔ)上，組織開展市、縣、區(qū)分級(jí)培訓(xùn)：對(duì)錄入員重點(diǎn)進(jìn)行計(jì)算機(jī)錄入操作培訓(xùn)，對(duì)存在問題進(jìn)行解析；對(duì)精防人員重點(diǎn)進(jìn)行精神疾病基礎(chǔ)知識(shí)、藥物治療、社區(qū)管理、應(yīng)急處置等內(nèi)容培訓(xùn)，使他們掌握工作方法及要求，逐步提高專業(yè)知識(shí)水平及操作技能。

1.3.5 深入基層指導(dǎo) 質(zhì)控小組成員分批到各縣區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站實(shí)地了解信息錄入情況及存在的問題，進(jìn)行面對(duì)面指導(dǎo)，使信息錄入人員盡快掌握相關(guān)要求。同時(shí)對(duì)紙質(zhì)檔案的完整性、準(zhǔn)確性及隨訪落實(shí)情況進(jìn)行指導(dǎo)，規(guī)范檔案建立及信息錄入。

1.3.6 定期督導(dǎo) 質(zhì)控小組每季度對(duì)各縣區(qū)的社區(qū)隨訪、檔案建立及信息錄入情況進(jìn)行督導(dǎo)，通過實(shí)地察看、查閱資料、電話詢問和抽查入戶訪視等方式掌握工作進(jìn)展情況，填寫督導(dǎo)報(bào)告，反饋相關(guān)意見，提出改進(jìn)措施，使錄入的信息能準(zhǔn)確反映患者的病情及治療狀況，實(shí)現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及數(shù)據(jù)處理 通過抽樣調(diào)查的方式對(duì)信息錄入合格率及規(guī)范化管理率進(jìn)行評(píng)價(jià)，分別于改進(jìn)前后在每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）抽取10例患者，共760例。（1）錄入合格率：即錄入重性精神疾病信息管理系統(tǒng)的患者信息（包括基本信息、治療與隨訪信息）完整、準(zhǔn)確、無邏輯性錯(cuò)誤的比例。（2）規(guī)范化管理率：即基層精防人員按社區(qū)分類干預(yù)要求對(duì)患者進(jìn)行定期隨訪并錄入信息系統(tǒng)的比例。使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

從表1可見，改進(jìn)后重性精神疾病信息的錄入合格率及規(guī)范管理率均明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)果提示：經(jīng)過1年的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，我市重性精神疾病信息錄入的完整性及準(zhǔn)確性明顯改善，社區(qū)規(guī)范化管理工作得到進(jìn)一步落實(shí)。

表1 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前后信息錄入合格率及規(guī)范管理率的比較[n（%）]

3 討論

3.1 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)促進(jìn)了社區(qū)精防工作的規(guī)范化管理 加強(qiáng)社區(qū)規(guī)范化管理是確保信息錄入質(zhì)量的基礎(chǔ)，要求基層精防人員根據(jù)患者病情開展定期訪視，動(dòng)態(tài)掌握患者的病情及服藥情況，指導(dǎo)家屬開展家庭護(hù)理，提高患者的治療率[2]。目前各地區(qū)精神病防治康復(fù)工作開展不平衡，部分地區(qū)存在對(duì)精神病防治工作不夠重視、隨訪不到位、管理不規(guī)范等問題，影響了信息錄入的質(zhì)量。通過持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施，完善相關(guān)管理制度，強(qiáng)化指導(dǎo)及監(jiān)督，增強(qiáng)了規(guī)范管理意識(shí)，促進(jìn)基層精防人員扎實(shí)開展社區(qū)隨訪管理工作，使社區(qū)規(guī)范管理率由64.1%提高到75.7%，實(shí)現(xiàn)了服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

3.2 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)提升了基層精防人員的業(yè)務(wù)水平 基層精防人員業(yè)務(wù)水平的高低是影響信息錄入質(zhì)量的關(guān)鍵因素。由于精神疾病專業(yè)性較強(qiáng)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)精防人員多數(shù)為兼職醫(yī)護(hù)人員，對(duì)精神疾病的癥狀、診斷及治療等知識(shí)掌握較少[3－4]。通過持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施，確定人員，強(qiáng)化分級(jí)培訓(xùn)，加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，提高了基層精防人員對(duì)重性精神疾病管理治療工作的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)了責(zé)任感，自覺加強(qiáng)了精神疾病專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，逐步提升了業(yè)務(wù)水平。

3.3 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)提高了信息錄入質(zhì)量 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是指在現(xiàn)有水平上不斷提高服務(wù)質(zhì)量及管理體系有效性和效率的循環(huán)活動(dòng)[5]。信息錄入質(zhì)量涉及到精防人員掌握患者信息、對(duì)患者進(jìn)行管理治療及自身專業(yè)知識(shí)水平等方面，通過采取持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法，對(duì)資料錄入存在的問題進(jìn)行原因分析，制定改進(jìn)措施，不斷發(fā)現(xiàn)問題，提出指導(dǎo)意見，使基層精防人員的業(yè)務(wù)水平得到提升，社區(qū)隨訪管理工作得到進(jìn)一步落實(shí)，從而使信息錄入質(zhì)量明顯提高。

綜上所述，在重性精神疾病信息錄入中采取持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法，既能提高重性精神疾病的信息化管理水平，為制定精神衛(wèi)生工作政策提供科學(xué)依據(jù)，又能提升重性精神疾病社區(qū)管理的規(guī)范化水平。

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