黃瀟湘

（東陽市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科，浙江 東陽322100）

“品管圈”（quality control circle，QCC）是由日本石川專馨博士于1962年所創(chuàng)，也稱為質(zhì)量管理小組，指由相同、相近或互補的工作場所的人們自發(fā)組成一個小團體（一般6人左右），全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序來解決工作現(xiàn)場、管理和文化等方面存在的問題[1－2]。近年來，品管圈活動廣泛開展于國內(nèi)醫(yī)療行業(yè)，在醫(yī)院管理、疾病診療及護理工作中均取得顯著效果，是實現(xiàn)降低成本、提高工作效益、減少工作差錯的有效途徑。神經(jīng)外科患者大多病情危重且意識不清，對患者的各種治療護理活動繁多，而低年資護士（護齡5年以下）由于專業(yè)知識薄弱、工作經(jīng)驗不足、法律意識淡薄等原因，易出現(xiàn)較多護理差錯，引起護患糾紛。為降低低年資護士各類臨床護理差錯的發(fā)生率，我科于2010年引進并開展了品管圈活動，現(xiàn)將實施效果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 神經(jīng)外科低年資護士共9名，護齡0.5～5年，年齡20～29歲，其中本科6名、大專3名。

1.2 方法

1.2.1 理論培訓(xùn) 2010年11月起，由專項培訓(xùn)員對9名低年資護士進行品管圈活動開展的目的、活動步驟和實施方法等相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)，并于培訓(xùn)后對受訓(xùn)人員進行理論知識考核。我科9名受訓(xùn)護士全部通過理論考核。

1.2.2 組圈 品管小組由9名低年資護士自愿組成，通過投票選舉出圈長1名，負責(zé)主持整個活動的各項相關(guān)工作。護士長擔(dān)任督導(dǎo)員，負責(zé)督促小組活動按計劃進行，并對活動開展過程中遇到的疑難問題給予指導(dǎo)。設(shè)小組秘書1名，負責(zé)小組活動會議記錄及資料總結(jié)。每周召開1次例會，每次40～60min。

1.2.3 主題選定 護理差錯是指在臨床護理工作中，因技術(shù)能力、操作水平、服務(wù)方式等人為原因加重了患者身心痛苦但后果不嚴重的現(xiàn)象[3]。低年資護士由于工作經(jīng)驗不足、專業(yè)技能欠佳、法律意識淡薄、與患者溝通不到位等原因，易出現(xiàn)護理差錯；若不加以糾正與改進，有釀成護理事故的風(fēng)險。因此，9名圈員在圈會中運用頭腦風(fēng)暴法確定了以“降低低年資護士差錯發(fā)生率”為活動主題，并以“海燕”為圈名。

1.2.4 目標(biāo)設(shè)定 按品管圈方法給出的公式計算出目標(biāo)值[4]，即目標(biāo)值＝現(xiàn)況值－改善值＝現(xiàn)況值－（現(xiàn)況值×圈能力×改善重點）。經(jīng)調(diào)查，2009年11月至2010年9月科室共發(fā)生護理差錯57起，其中低年資護士發(fā)生的差錯占75.4%；根據(jù)圈員綜合水平，結(jié)合科內(nèi)實際情況，將圈能力擬定為50%；根據(jù)調(diào)查結(jié)果，改善重點為護士的業(yè)務(wù)水平、工作態(tài)度及護患溝通，占 86%。故 目 標(biāo) 值 ＝75.4% － （75.4%×50%×86%）＝42.978%。

1.2.5 要因分析 采取頭腦風(fēng)暴法分析在護理過程中發(fā)生差錯的各種可能原因，并結(jié)合實際情況繪制魚骨圖[5]，見圖1。

圖1 護理差錯要因分析魚骨圖

1.2.6 對策擬定與實施 對策擬定：針對以上4類差錯出現(xiàn)的主要原因，采用頭腦風(fēng)暴法制定以下對策。（1）人員方面：加強對低年資護士的專業(yè)技能培訓(xùn)，制定操作規(guī)范；加強思想教育，增強護士責(zé)任感及服務(wù)意識；學(xué)習(xí)相關(guān)法律、法規(guī)，提高低年資護士的法律意識；加強醫(yī)護交流，在醫(yī)囑執(zhí)行過程中互相檢查、監(jiān)督；提高護患溝通技巧，加強護患之間的溝通。（2）設(shè)備方面：建議科室引進先進設(shè)備，提高醫(yī)療護理質(zhì)量；實行設(shè)備專人管理，定期檢查、維修、更新設(shè)備；進行規(guī)范的設(shè)備使用培訓(xùn)，減少因使用不當(dāng)造成的設(shè)備損壞。（3）方法方面：根據(jù)我科實際情況，制定一套規(guī)范化的護理流程，使護士在緊急情況下做到不忙、不亂、不漏項；建立健全科室有關(guān)規(guī)章制度，加強護士職業(yè)安全教育及管理；建立護士重大差錯緊急預(yù)案，以預(yù)防或減少出現(xiàn)重大差錯所造成的損失。（4）環(huán)境方面：合理利用空間，引進多功能儲物柜，并規(guī)范各類器械及設(shè)備的擺放位置；適當(dāng)調(diào)整病房布局，根據(jù)病房面積適當(dāng)減少床位，以保證病房空間充足。

1.2.7 實施過程 本次品管圈活動時間為2010年11月至2011年8月，歷時10個月。2010年11月至2011年4月，組織護理專業(yè)知識技術(shù)、急救知識技術(shù)培訓(xùn)，組員交流培訓(xùn)心得，進行培訓(xùn)考核，通過考核者方能上崗；2011年5－6月，組織學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》、《消費者權(quán)益保護法》以及相關(guān)法律、法規(guī)以增強組員的法律意識；2011年7－8月，組織醫(yī)患溝通技巧及患者心理疏導(dǎo)培訓(xùn)。

1.3 觀察指標(biāo) （1）活動前后護理差錯發(fā)生情況及差錯原因：以2010年12月至2011年8月為活動后，記錄科室護理差錯構(gòu)成情況及發(fā)生差錯的原因，并與活動前進行比較；（2）自我評價：分別于活動前后讓圈員從品管活動運用、責(zé)任心、專業(yè)知識、法律知識、溝通協(xié)調(diào)及團隊精神等6個方面對自己進行評價，每個方面的得分范圍均為1～10分，總分60分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料以例數(shù)表示、計量資料以±s表示，分別采用χ2檢驗及配對t檢驗，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 活動前后護理差錯發(fā)生情況及差錯原因 從表1可見，活動后低年資護士護理差錯的構(gòu)成比[42.1%（8／19）]低于活動前[75.4%（43／57）]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝7.1728，P＜0.05）；低年資護士在總體護理差錯減少的前提下，大大降低了因業(yè)務(wù)水平差、疏忽大意、醫(yī)護溝通不到位等原因造成的差錯（表1）。

表1 低年資護士活動前后差錯原因比較（次）

2.2 活動前后圈員的自我評價 從表2可見，活動后圈員們對自身在品管活動運用、責(zé)任心、專業(yè)知識、法律知識、溝通協(xié)調(diào)及團隊精神等方面的評分有顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 品管圈活動提高了護士專業(yè)技能 在歷時10個月的品管圈活動中，針對低年資護士專業(yè)技能欠缺、基礎(chǔ)差等問題，組織了一系列的理論培訓(xùn)、操作練習(xí)與考核，提升了圈員們的護理技能，各項常規(guī)護理操作及急救護理操作的熟練度得到了大大提高。并且圈員們認識到了自己在工作中的不足之處，使得低年資護士更有針對性地改進工作。

表2 活動前后圈員的自我評價（±s，分）

表2 活動前后圈員的自我評價（±s，分）

項 目 活動前 活動后 t P品管活動運用 1.56±0.53 5.44±1.01 －11.068 ＜0.05責(zé)任心 3.56±0.73 7.56±0.73 －9.798 ＜0.05專業(yè)知識 5.22±0.44 8.11±0.60 －14.422 ＜0.05法律知識 3.11±0.33 6.11±0.60 －12.728 ＜0.05溝通協(xié)調(diào) 3.22±0.44 6.44±0.53 －11.600 ＜0.05團隊精神 3.67±0.50 5.78±0.44 －19.000 ＜0.05

3.2 品管圈活動規(guī)范了護理流程 我科危重癥患者較多，病情變化快，治療復(fù)雜，醫(yī)囑較多且雜?；颊叨嘤幸庾R障礙、肢體活動障礙等情況，發(fā)生壓瘡、墜床、跌倒等傷害的風(fēng)險較高。低年資護士常常由于工作量大，忙亂中導(dǎo)致疏漏，造成護理差錯的發(fā)生，損害了患者及其家屬的利益。而通過品管圈活動，制定了一套規(guī)范化的護理流程，確保了低年資護士在繁忙的工作中有條不紊。

3.3 品管圈活動提高了個人素質(zhì) 通過參與活動，圈員們提高了自我安全防范意識，增強了無菌觀念及自我保護意識和責(zé)任心，保障了醫(yī)療安全。同時小組成員學(xué)會了使用品質(zhì)管理工具來解決護理工作中遇到的問題，提高了辨證思維能力、組織協(xié)調(diào)能力及運用科學(xué)方法有效分析和解決問題的能力[4]。

3.4 品管圈活動增強了科室人員凝聚力 通過每周一次的例會，讓圈員有更多的時間交流與學(xué)習(xí)，從而大大促進了團結(jié)協(xié)作的精神，讓圈員之間在日常工作中配合得更加默契。圈員們在平日的工作中互相監(jiān)督、互相學(xué)習(xí)，在低年資護士品管圈活動的帶動下，科室人員的團隊精神得到強化。

3.5 品管圈活動融洽了護患關(guān)系 通過心理課程培訓(xùn)，圈員們的護患溝通能力得到顯著提升；同時法律意識及服務(wù)意識亦得到很大提升，大大降低了患者及家屬對醫(yī)務(wù)工作者的不滿程度，為整個科室的和諧發(fā)展做出了貢獻。

3.6 品管圈活動促進了科室建設(shè) 圈員們將品管圈活動中總結(jié)出的良好經(jīng)驗在科室中推廣運用，使得整個科室的護理質(zhì)量大大提高，護理差錯率下降，醫(yī)患、護患關(guān)系更加融洽，提高了工作效率，促進了科室的發(fā)展和建設(shè)。

[1]鐘朝嵩.QCC品管圈實務(wù)[M].廈門：廈門大學(xué)出版社，2007：9.

[2]付晨，張剛.臺灣地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生管理體制的啟示和借鑒[J].中華衛(wèi)生資源，2007，10（1）：24－26.

[3]裘珊珊，李紅.142例次護理差錯分析及防范對策[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2004（6）：378－379.

[4]岑愛麗.品管圈活動在預(yù)防護士職業(yè)暴露中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2012，18（18）：93.

[5]曹穎蔚.品管圈活動對提高門診抽血項目準(zhǔn)確率的作用[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2003，9（12）：94－95.