胡巧苗，王丹進(jìn)，孫月華

（溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù)室，浙江 溫州325000）

ICU患者病情危重，檢查項(xiàng)目繁多，采血操作頻繁，造成診斷性失血的現(xiàn)象較嚴(yán)重。Tinmouth等[1]認(rèn)為診斷性失血對(duì)普通住院患者影響較小，但對(duì)ICU患者的影響非常明顯，影響疾病預(yù)后。為探討減少ICU患者診斷性失血的有效措施，我院采用了血液保護(hù)專項(xiàng)措施，并與常規(guī)采血護(hù)理操作進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣法選取2012年1－5月入院我院ICU患者122例，按住院?jiǎn)坞p日分為觀察組60例（單日）、對(duì)照組62例（雙日）；其中男76例，女46例；年齡19～76歲，平均（54.78±12.51）歲；病因：腹外傷36例，腦外傷30例，胸肺外傷22例，四肢脊柱外傷24例，其他外傷10例。排除血紅蛋白（Hb）＜100g／L、住院少于1周、有活動(dòng)性出血可能者。兩組患者在年齡、性別及病情方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 采取血液保護(hù)專項(xiàng)措施：采血前仔細(xì)核對(duì)檢查項(xiàng)目，計(jì)劃核算采血量，盡量一次性完成多項(xiàng)檢驗(yàn)，減少不必要的重復(fù)采血；采血中嚴(yán)格掌握采血量；采血后及時(shí)回輸廢棄血，避免浪費(fèi)。（1）嚴(yán)格控制采血量：血?dú)夥治鰳?biāo)本0.5ml[2]，常規(guī)血標(biāo)本1ml，生化血標(biāo)本1ml[3]。（2）應(yīng)用小規(guī)格采血管：動(dòng)脈采血器（2ml，普通型，美國(guó)BD生產(chǎn)），EDTAK2 2ml真空抗凝管（美國(guó)BD公司生產(chǎn)）。（3）回輸廢棄血：在三通管接口連接10ml注射器，抽取5～10ml初始稀釋血量后關(guān)閉三通管；用另一個(gè)10ml注射器抽取診斷用血標(biāo)本；完畢后再打開三通管開關(guān)，將稀釋血樣重新緩慢輸回患者體內(nèi)。

1.2.2 對(duì)照組 采取常規(guī)采血護(hù)理操作。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）失血量：記錄患者入住ICU 7d內(nèi)日均診斷性失血量。（2）Hb值：記錄患者入住ICU當(dāng)日與第7天Hb測(cè)定值。（3）貧血率及輸血率：計(jì)算兩組患者Hb＜100g／L及輸血所占的比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 16.00統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，分別采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者失血量比較 觀察組與對(duì)照組日均失血 量 分 別 為 （35.52±13.67）及 （51.85±13.96）ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝－2.211，P＝0.047）。

2.2 兩組患者Hb值比較 入ICU時(shí)，兩組患者Hb差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；至第7天，觀察組Hb明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者Hb值比較（±s，m／g·L－1）

表1 兩組患者Hb值比較（±s，m／g·L－1）

組 別 第1天 第7天觀察組（n＝60） 120.29±16.69 117.57±17.00對(duì)照組（n＝62） 117.02±20.95 100.02±12.68 t 0.325 2.192 P 0.751 0.049

2.3 兩組患者貧血率及輸血率比較 兩組患者貧血率及輸血率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者貧血率及輸血率比較[n（%）]

3 討論

ICU患者因?yàn)椴∏槲Ｖ厍野l(fā)展迅速，通常需要頻繁進(jìn)行抽血檢驗(yàn)，以了解疾病變化情況，從而指導(dǎo)治療，但由此引起的診斷性失血往往被忽視。有文獻(xiàn)[3]報(bào)道，診斷性失血導(dǎo)致的醫(yī)源性貧血不僅可能影響患者的循環(huán)、呼吸系統(tǒng)功能，還會(huì)增加靜脈輸血的需求，從而加大輸血風(fēng)險(xiǎn)。

3.1 血液保護(hù)專項(xiàng)措施減少ICU患者診斷性失血量 在ICU各項(xiàng)血液檢查項(xiàng)目中，以血?dú)夥治鲎铑l繁，常規(guī)每次采血量為2～5ml。本研究中兩組患者均行機(jī)械通氣、中心靜脈置管及有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)，根據(jù)病情危重程度，平均4h采血1次。有文獻(xiàn)[2－3]報(bào)道，檢驗(yàn)失血量與理論上檢驗(yàn)所需要的采血量差距較大，如0.5ml及2ml的血?dú)夥治鰳?biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果無顯著差異。對(duì)照組未嚴(yán)格控制抽血量，平均每次采血量為5～10ml，而且不同護(hù)士間采血量差異較大，往往超出檢測(cè)標(biāo)本的需要量；加上真空采血管負(fù)壓大、抽吸速度快，抽取血量時(shí)難以控制，使得采血量明顯增多。觀察組采用小量采血法嚴(yán)格控制采血量，并使用更小規(guī)格的采血管，限制了血量的抽取。此外，對(duì)照組采血后未進(jìn)行廢棄血液回輸，每次棄血量為5～10 ml，24h棄血量為30～60ml，棄血量幾乎占到診斷性失血量的1／3。本研究通過減少檢驗(yàn)抽血量、使用小規(guī)格采血管及回輸廢棄血液，有效減少了ICU患者診斷性失血總量與日均診斷性失血量。

3.2 血液保護(hù)專項(xiàng)措施有助于降低貧血發(fā)生率及輸血率 研究結(jié)果顯示，觀察組患者入ICU第7天貧血發(fā)生率及輸血率均低于對(duì)照組。Thomas等[4]報(bào)道，ICU危重患者貧血發(fā)生率為98%；張永利等[5]在對(duì)危重癥患者與采血相關(guān)的失血量調(diào)查中報(bào)道，住院時(shí)間超過2周的患者，其Hb含量明顯減少，說明診斷性失血是導(dǎo)致危重患者貧血的重要因素，且隨住院時(shí)間的增加，發(fā)生貧血的概率越大。造成貧血的原因在于：（1）采血規(guī)范性欠缺，采血人員在采血過程中隨意性大，采血量往往過多而造成浪費(fèi)；（2）頻繁采血患者常因丟棄初始血樣導(dǎo)致不必要的血液流失。血液保護(hù)專項(xiàng)措施提倡微量采血，既滿足檢查需要又節(jié)省患者血液；采用密閉采血系統(tǒng)將初始血樣重新輸回患者體內(nèi)，有利于減少采血量、降低輸血需要量。

綜上所述，ICU患者醫(yī)源性貧血與診斷性失血密切相關(guān)，對(duì)ICU患者的預(yù)后有較大影響。采取血液保護(hù)專項(xiàng)措施對(duì)減少ICU患者診斷性失血具有積極的作用，通過嚴(yán)格控制采血量、使用小規(guī)格采血管、回輸廢棄血液可以有效減少患者血液丟失量，降低貧血的發(fā)生率及輸血需求，有利于改善疾病預(yù)后。

[1]Tinmouth A T，Mclntyre L A，F(xiàn)owler R A.Blood conservation strategies to reduce the need for red blood cell transfusion in critically ill patients[J].CMAJ，2008，178（1）：49－57.

[2]李曉靜，黃立峰，劉微.不同采血量對(duì)ICU患者動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本分析結(jié)果的影響[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2011，36（12）：1381.

[3]張馳.住院患者全血細(xì)胞分析最適采血量應(yīng)用研究[J].四川醫(yī)學(xué)，2010，31（11）：1689－1691.

[4]Thomas J，Jensen L，Nahirniak S，et al.Anemia and blood transfusion practices in the critically ill：aprospective cohort review[J].Heart Lung，2010，39（3）：217－225.

[5]張永利，王勇，萬獻(xiàn)堯.危重癥患者與采血相關(guān)的失血量調(diào)查[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2007，6（5）：391－392.