徐先國　李蓬鵬　李惠娟

摘要 目的：調(diào)查應(yīng)用臨床-心理-訓(xùn)練治療模式提高全口義齒初戴者治療的有效性。方法：選取無牙頜患者112例，對照組和干預(yù)組各56例，前者進(jìn)行常規(guī)義齒的制作，后者進(jìn)行臨床-心理-訓(xùn)練治療，1～2月后進(jìn)行咀嚼效率和患者滿意度評價(jià)。結(jié)果：干預(yù)組的咀嚼效率顯著高于對照組，P<0.01；干預(yù)組患者的滿意度高于對照組，P<0.05。結(jié)論：臨床-心理-訓(xùn)練治療模式能有效提高全口義齒初戴患者的治療效果。

關(guān)鍵詞 全口義齒 心理治療 模式

中圖分類號：R78

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1006-1533（2013）02-0025-03

隨著人口老齡化的加快，越來越多的老年人牙列缺失，需要制作全口義齒來重新恢復(fù)咀嚼、吞咽等生理功能，全口義齒修復(fù)成為改善患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者身心健康的重要診療和保健措施。由于患者口內(nèi)沒有幫助義齒固位的天然牙，下頜骨又經(jīng)常處于運(yùn)動狀態(tài)，使全口義齒的鑲配非常復(fù)雜。同時(shí)，制作好的全口義齒是由人工牙與基托兩部分組成，而基托在口腔內(nèi)占據(jù)一定的空間，患者由于天然牙的缺失，口腔內(nèi)軟硬組織在天然牙缺失后一段時(shí)間內(nèi)會發(fā)生一定變化，導(dǎo)致患者初帶全口義齒需要較長的適應(yīng)時(shí)間。全口義齒修復(fù)的效果不但與患者的自身?xiàng)l件、醫(yī)生和技師的修復(fù)技術(shù)有關(guān)，而且還與患者的心理因素有關(guān)。由于全口義齒僅通過黏膜固位和支持，修復(fù)效果常不理想。臨床-心理-訓(xùn)練治療模式是指通過對患者進(jìn)行口腔常識的宣教、心理治療的同時(shí)，采用一定的適應(yīng)性訓(xùn)練，充分發(fā)揮患者的主觀能動性，使其更好的進(jìn)行通力合作，最終達(dá)到并提高患者對全口義齒滿意度的目的?；颊咝迯?fù)后能正確對待義齒修復(fù)，適應(yīng)期短，恢復(fù)健康的心理和口腔功能。

1 對象和方法

1.1研究對象

收集2007年10月至2008年8月我科室制作全口義齒初戴者共112例，其中男性52例，女性60例；平均年齡65歲，最小48歲，最大88歲。

1.2研究方法

本研究采用隨機(jī)單盲的臨床對比實(shí)驗(yàn)。選取本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心日常門診就診的全口義齒初診患者112名，干預(yù)組和對照組各56名。按就診次序編號，奇數(shù)組作干預(yù)組，進(jìn)行口腔衛(wèi)生常識的宣教和心理治療，拔牙兩周后制作暫時(shí)義齒，并實(shí)施訓(xùn)練計(jì)劃，3個(gè)月后重新制作全口義齒；偶數(shù)組作對照組，拔牙3個(gè)月后進(jìn)行常規(guī)全口義齒制作，常規(guī)醫(yī)囑。

1.3干預(yù)內(nèi)容

1.3.1口腔衛(wèi)生知識宣教

宣教內(nèi)容：①患者首次就診，由專人利用掛圖和牙齒模型進(jìn)行衛(wèi)生和全口義齒修復(fù)知識的宣教，包括全口義齒固位特點(diǎn)與局部活動義齒的根本區(qū)別、全口義齒戴牙后可能出現(xiàn)的問題等；②電教宣傳，由護(hù)士安排其在候診室內(nèi)觀看錄像，內(nèi)容為全口義齒的制作過程及注意事項(xiàng)。

1.3.2心理治療

在專用診室內(nèi)，由專業(yè)的口腔醫(yī)生對干預(yù)組進(jìn)行下列心理咨詢及干預(yù)，包括：①針對老年人渴望被認(rèn)可、被尊敬的心理特點(diǎn)，和醫(yī)生講述自己的感受等，進(jìn)行心理關(guān)懷，溝通，了解患者對義齒修復(fù)的期望效果和要求，消除患者對全口義齒的模糊概念和過高的期望。②結(jié)合口腔檢查情況，客觀、詳細(xì)地告知患者口腔自身?xiàng)l件，修復(fù)后可能會遇上的問題，以及如何配合醫(yī)生克服上述困難，并講解全口義齒的修復(fù)方案，包括材料選擇、優(yōu)缺點(diǎn)及使用注意事項(xiàng)等，讓患者了解修復(fù)過程及客觀條件可能帶來的困難。③針對溝通存在分歧者，通過反復(fù)解釋并對其家屬進(jìn)行講解，再由家屬做好患者的思想工作等方法，以求取得共識。

1.3.3訓(xùn)練計(jì)劃

拔牙后2周對干預(yù)組制作暫時(shí)義齒，并進(jìn)行如下訓(xùn)練。

第一周：適應(yīng)戴義齒訓(xùn)練（吃飯睡覺時(shí)不戴義齒）

第二周：練習(xí)戴義齒試進(jìn)食（每天選擇一餐戴義齒）

第三周：鞏固習(xí)慣戴義齒進(jìn)食（三餐均戴義齒）

第四周：全天使用義齒，總結(jié)使用規(guī)律（練習(xí)各種食物的咀嚼）

1.4干預(yù)時(shí)間

干預(yù)時(shí)間為1個(gè)月，義齒初戴1個(gè)月后分別對實(shí)驗(yàn)組和對照組患者進(jìn)行咀嚼效率和患者對全口義齒的滿意度評價(jià)調(diào)查。

1.4.1調(diào)查工具

采用自制的滿意度調(diào)查表，經(jīng)有關(guān)專家修改認(rèn)定，由實(shí)驗(yàn)對象自行填寫，當(dāng)場回收，按卡方檢驗(yàn)對全口義齒滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

1.4.2質(zhì)量控制

由同1名主治醫(yī)師負(fù)責(zé)研究每位患者的整個(gè)診療過程，包括初診操作，復(fù)診咨詢等。

1.5統(tǒng)計(jì)分析

研究結(jié)果采用SAS 6.12軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

干預(yù)組的滿意程度較對照組高，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；因修復(fù)效果不佳而沮喪者明顯少于對照組，說明臨床心理治療的訓(xùn)練，有利于提高患者全口義齒滿意度（表1）。

3 討論

無牙頜患者全口義齒修復(fù)后，對義齒使用效果的主觀感受和滿意度稱為全口義齒滿意度，反映了患者對全口義齒的適應(yīng)狀態(tài)和口腔健康的恢復(fù)程度?？谇会t(yī)師圍繞提高修復(fù)治療的質(zhì)量，進(jìn)行了大量的臨床研究。但對修復(fù)過程中的臨床-心理-訓(xùn)練綜合治療模式的研究不多，實(shí)際臨床工作中有時(shí)會存在義齒制作質(zhì)量、患者口腔解剖條件和患者滿意度不一致的情況，這牽涉到一些義齒質(zhì)量以外的因素，包括個(gè)性心理對義齒修復(fù)的態(tài)度、醫(yī)患關(guān)系等，如何更好的解決改善全口義齒初戴患者修復(fù)中遇到的問題，幫助他們身心愉悅地積極適應(yīng)接受全口義齒，最終實(shí)現(xiàn)較好的功能恢復(fù)，一直是國內(nèi)外口腔臨床醫(yī)生最為關(guān)注和亟待解決的問題。

本研究通過對干預(yù)組實(shí)施全面的口腔健康宣教及科學(xué)的訓(xùn)練計(jì)劃的同時(shí)，由專業(yè)口腔醫(yī)生實(shí)施心理干預(yù)，包括耐心的傾聽與溝通、周詳?shù)母嬷€(gè)性化的干預(yù)措施等，使得患者對全口義齒的認(rèn)知和期望效果與醫(yī)生保持同步，最大程度的達(dá)到義齒修復(fù)的適應(yīng)效果和滿意度?？谇慌R床醫(yī)師，除了努力提高自身專業(yè)技術(shù)素質(zhì)外，還要在完成全口義齒制作的同時(shí)，關(guān)注初戴患者的感受，幫助他們順利地渡過適應(yīng)期。并要探索有效的臨床-心理-訓(xùn)練治療模式，發(fā)揮患者的主觀能動性，讓他們明白義齒是否適合，不只依賴于制作質(zhì)量，也依賴于他們自身積極的訓(xùn)練配合。

傳統(tǒng)的全口義齒制作方法是先拔除后牙，暫保留前牙，在拔后牙創(chuàng)口愈合后再拔前牙，然后立即戴上全口義齒。本研究針對干預(yù)組制定拔牙計(jì)劃，在拔牙2周后取印模，常規(guī)制作暫時(shí)義齒，又稱即刻義齒，試戴并進(jìn)行適應(yīng)性使用訓(xùn)練。

通過對112例研究對象的咀嚼效率測定、滿意度測評，結(jié)果顯示，臨床-心理-訓(xùn)練治療模式干預(yù)，可以在提高全口義齒咀嚼效率的同時(shí)，提高患者對全口義齒的滿意度（見表1，P<0.01），從而提高全口義齒患者的生活質(zhì)量。同時(shí)通過口腔醫(yī)師對患者進(jìn)行心理溝通與關(guān)懷，實(shí)施訓(xùn)練計(jì)劃，使醫(yī)患關(guān)系更為融洽，更好的發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療作用。

全口義齒修復(fù)效果的影響因素很多，臨床制作質(zhì)量固然重要，但患者的心理因素對全口義齒滿意度的影響也不容忽視。作為口腔修復(fù)醫(yī)生，不應(yīng)單純從解剖生理的角度完成患者的義齒修復(fù)，還應(yīng)該包括修復(fù)前的健康宣教及心理干預(yù)，以及修復(fù)后的指導(dǎo)、幫助練習(xí)使用等。社區(qū)口腔醫(yī)生應(yīng)該充分發(fā)揮全程、便捷的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)特點(diǎn)，為全口義齒修復(fù)患者制定系統(tǒng)的臨床-心理-訓(xùn)練治療模式，最大限度地發(fā)揮患者的主觀能動性，改善患者在修復(fù)治療和適應(yīng)過程中的行為方式，提高全口義齒修復(fù)的有效性及患者的滿意度。