劉鋒　蔣生云　楊鴻珠　朱虹　錢蔚麗　龔欽青

摘要 目的：探討中醫(yī)健康教育對社區(qū)糖尿病性膝骨關(guān)節(jié)炎患者生存質(zhì)量的影響。方法：采用簡單數(shù)字隨機表法，將70例患者等量隨機分為觀察組和對照組，對照組按常規(guī)對糖尿病和膝骨關(guān)節(jié)炎進行中西醫(yī)結(jié)合治療，并給予糖尿病和膝骨關(guān)節(jié)炎健康教育。觀察組在此基礎(chǔ)上，進行個體化中醫(yī)健康教育，觀察比較兩組患者在軀體健康（PF）、軀體角色功能（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康（GH）、生命活力（VT）、社會功能（sF）、情緒角色功能（RE）、心理健康（MH）等8個維度的變化情況及健康變化自我評價。結(jié)果：觀察組患者8個維度及綜合評分與對照組比較，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：中醫(yī)健康教育能有效提高糖尿病性膝骨關(guān)節(jié)炎患者的生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 中醫(yī)健康教育 糖尿病 膝骨關(guān)節(jié)炎 生存質(zhì)量

中圖分類號：R274

文獻標(biāo)識碼：C

文章編號：1006-1533（2013）02-0049-03

糖尿病性膝骨關(guān)節(jié)炎是由糖尿病引起的骨組織的慢性進行性病變，糖尿病并發(fā)骨關(guān)節(jié)改變遠(yuǎn)較其它并發(fā)病癥少見，但隨著糖尿病治療方法的改進和病人生命的延長，其發(fā)病率似有增高的趨勢。有研究表明，糖尿病患者的生存質(zhì)量低于正常人，其并發(fā)癥是主要原因之一。健康教育是糖尿病防治的“五駕馬車”之一，中醫(yī)“治未病”理論指導(dǎo)下的健康教育更是社區(qū)居民樂于接受的方法。2000年7月至2001年12月，我們對社區(qū)糖尿病性膝骨關(guān)節(jié)炎患者進行了中醫(yī)健康教育，觀察其對患者生存質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1對象

對象來源于上海市徐匯區(qū)漕河涇街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及其所屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站點，確診為糖尿病且符合膝骨關(guān)節(jié)炎的門診患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①同時符合糖尿病和膝關(guān)節(jié)炎兩種疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病參照《中國糖尿病防治指南（2010）》診斷標(biāo)準(zhǔn)，膝關(guān)節(jié)炎參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于膝關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診患者；③知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腦血管、心血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病及精神疾病患者；②關(guān)節(jié)畸形僵硬，喪失勞動力者；③存在影響療效或安全性判定者。符合條件的對象共70人。其中男39人，女32人，年齡55～75歲，平均年齡（62.90±6.50）歲。糖尿病膝關(guān)節(jié)炎病程2～10年。采用簡單數(shù)字隨機表法，等量隨機分為觀察組和對照組各35人。兩組患者在性別構(gòu)成、年齡、病程方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性（表1）。

1.2方法

兩組患者均按《中國糖尿病防治指南（2010）》和中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會《類風(fēng)濕診治指南（草案）》進行規(guī)范治療。

觀察組在此基礎(chǔ)上，增加個體化的中醫(yī)健康教育：運用“群天中醫(yī)體質(zhì)辨識儀”采集患者的四診資料、進行體質(zhì)辨識；根據(jù)患者的體質(zhì)類型，在飲食起居、食療藥膳、運動鍛煉、情志調(diào)攝24個方面進行個體化中醫(yī)健康教育，具體內(nèi)容為：①體質(zhì)辨識 分平和體質(zhì)、陰虛體質(zhì)、陽虛體質(zhì)、氣虛體質(zhì)、血虛體質(zhì)、陽盛本質(zhì)、血瘀體質(zhì)、痰濕體質(zhì)、氣郁體質(zhì)。②飲食起居按時進餐，少食多餐，食物情淡、均衡營養(yǎng)、根據(jù)中醫(yī)辨證始以藥膳；防止外感、起居有節(jié)、睡眠充足、節(jié)制房事。③運動鍛煉

根據(jù)患者的身體狀況，選擇太極拳、易筋經(jīng)、五禽戲等拳操鍛煉，運動強度以運動后感有微汗為佳。④情志調(diào)攝

運用勸說開導(dǎo)法、移情易性法、暗示解惑法、順情從欲法等調(diào)節(jié)情志之偏，糾正陰陽氣血之偏，使機體恢復(fù)平衡協(xié)調(diào)，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。⑤每半個月門診隨訪1次，根據(jù)病情變化及時調(diào)整指導(dǎo)方案。整個干預(yù)時間為12周。

1.3評價指標(biāo)

評估表采用健康狀況調(diào)查問卷（SF-36中文版），包括軀體健康（PF）、軀體角色功能（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康（GH）、生命活力（VT）、社會功能（SF）、情緒角色功能（RE）、心理健康（MH）等8個維度，每個維度包含若干問題，共35個項目；另一項目為健康變化自評（HT），作單獨分析。每個條目的選項均按由差到好賦以由小到大的初始得分，采用轉(zhuǎn)換公式（終得分=實際初得分-最低可能得分/（最高可能得分-最低可能得分）×100），將8個維度的初始得分標(biāo)準(zhǔn)化轉(zhuǎn)換成終得分，得分范圍0～100分，8個維度之和為綜合評分。各維度終得分和綜合評分越高表明生存質(zhì)量狀況越好。健康變化自評項目以分類變量的形式進行獨立分析。問卷調(diào)查有相關(guān)醫(yī)師經(jīng)專門培訓(xùn)后實施，運用統(tǒng)一的重點語，由患者充分理解后自行填寫，完成后由醫(yī)師逐項復(fù)核，有缺項的地方由患者及時補上。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

本試驗采用SPSS 13.0統(tǒng)計分析軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，有關(guān)檢驗給出檢驗統(tǒng)計量及其對應(yīng)的p值。以P<0.05為有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義，以P<0.01為有高度顯著性統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者各維度健康狀況評分比較

干預(yù)前，兩組患者健康狀況各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，干預(yù)組健康狀況8個維度終得分和綜合評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01，表2）

2.2兩組患者健康狀況綜合評分比較

干預(yù)前，兩組對象健康狀況綜合評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，干預(yù)組健康狀況綜合評分為（90.31±21.10）分，對照組健康狀況綜合評分為（76.54±17.63）分，經(jīng)檢驗t值=5.13，P<0.01。

3 討論

3.1慢性病性骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)健康教育的特點

糖尿病性骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機理至今還不是很清楚，多數(shù)作者認(rèn)為與糖尿病神經(jīng)痛、血管病及感染之間有密切關(guān)系。弗朗西斯認(rèn)為，糖尿病引起的全身性炎癥狀態(tài)，可能是OA進展的一個獨立影響因素。中醫(yī)病機是氣陰兩虛，痰淤阻絡(luò)，邪毒留滯所致。開展糖尿病健康教育可以提高患者糖尿病防治的知曉率，有針對性地參與糖尿病自我管理，從而有效降低并發(fā)癥的發(fā)生。

與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)健康教育相比，中醫(yī)健康教育具有鮮明的特色，主要表現(xiàn)為：①整體觀念：中醫(yī)認(rèn)為人體是一個有機的整體，強調(diào)人與自然界和社會環(huán)境的統(tǒng)一性，疾病的預(yù)防和治療應(yīng)從整體出發(fā)，因時、因地、因人制宜；②個體化：針對不同患者和疾病的不同階段，通過收集患者的四診資料，在辨證的基礎(chǔ)上進行個體化指導(dǎo)，具有明確的目的性和針對性，使患者更易接受，并提高患者對疾病預(yù)防和治療的順從性；③防治結(jié)合：糖尿病性骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)健康教育重點是依據(jù)中醫(yī)“治未病”理論中既病防變和瘥后防復(fù)的原則，從飲食起居、食療藥膳、運動鍛煉、情志調(diào)攝四個不同的方面，結(jié)合中醫(yī)養(yǎng)生特色，制定詳細(xì)的方案，可以有效預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的產(chǎn)生和發(fā)展。

3.2中醫(yī)健康教育可以提高糖尿病膝關(guān)節(jié)炎患者的生存質(zhì)量

回顧我國數(shù)千年的中醫(yī)學(xué)理論，可以發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)中醫(yī)獨特的理論體系及其特殊的疾病防治方法與現(xiàn)代健康教育及疾病預(yù)防極其相似。中醫(yī)理論的“治未病”、“天人合一”、“整體觀”等理論不僅體現(xiàn)了樸素的唯物觀和科學(xué)觀，同時還從許多理論中體現(xiàn)了現(xiàn)代新的醫(yī)學(xué)模式（生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式），新的健康文化及現(xiàn)代的疾病預(yù)防觀念。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者在中醫(yī)健康教育12周后健康狀況8個維度分值均有提高，說明中醫(yī)健康教育對糖尿病性膝骨關(guān)節(jié)炎患者健康狀況的影響是全方位的，良好的健康自我評價，使患者滿意度不斷提升。通過中醫(yī)健康教育，還有利于增加患者對中醫(yī)學(xué)的認(rèn)知和信心，從而更好地將中醫(yī)保健養(yǎng)生方法落實到日常的生活中去。中醫(yī)健康教育不但能提高患者疾病自身管理能力，有利于血糖控制和關(guān)節(jié)功能的康復(fù)，而且中醫(yī)預(yù)防和康復(fù)具有簡、便、廉、驗的特點，還能減輕患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，體現(xiàn)出良好的社會效益。

3.3中醫(yī)健康教育的方式和形式有待改善

糖尿病健康教育在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中都有各自的認(rèn)識方法和理論體系，都有各自的特色和優(yōu)勢，也都有各自的局限和不足，但它們在教育目標(biāo)上都是以研究人體為對象，都是為了改善冠心病患者的預(yù)后，都是提高其生活質(zhì)量及滿意度。從單純的藥物治療，到中醫(yī)藥膳，心理調(diào)適，拳操鍛煉，真正做到中西醫(yī)優(yōu)勢互補、相互促進和共同發(fā)展是客觀的、必然的趨勢。使必使糖尿病健康教育的內(nèi)容和形式更加豐富多彩，更能體現(xiàn)健康教育的獨特魅力，進一步提高患者的生存質(zhì)量。