沈春艷，周蘭蘭，沈海紅

（海寧市中醫(yī)院，浙江 海寧 314400）

分層級(jí)培訓(xùn)是根據(jù)護(hù)士的工作年限、學(xué)歷及職稱(chēng)分成不同層次，針對(duì)不同層次制訂不同的培訓(xùn)內(nèi)容并采取相應(yīng)的方法進(jìn)行在職教育［1］。臨床上在分層級(jí)培訓(xùn)中以理論授課為主、操作為輔的方式，且將理論與操作分離培訓(xùn)，未能將理論與實(shí)際病例很好結(jié)合。模擬案例演練是等級(jí)醫(yī)院評(píng)審中一種全新的考核辦法，演練過(guò)程中既分工明確又注重各方面的配合協(xié)調(diào)，環(huán)環(huán)相扣。2012年6月至9月，本院急診室對(duì)17名護(hù)士在分層級(jí)培訓(xùn)中增加模擬案例演練，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 急診室護(hù)士17人，均為女性；年齡23～39歲，平均年齡28.7歲；學(xué)歷：本科5人，大專(zhuān)9人，中專(zhuān)3人；職稱(chēng)：主管護(hù)師3人，護(hù)師4人，護(hù)士6人，見(jiàn)習(xí)護(hù)士4人。

1.2 分層級(jí)培訓(xùn)計(jì)劃 見(jiàn)表1，培訓(xùn)時(shí)間4個(gè)月。按目標(biāo)要求組織講座、演示，護(hù)士注重自學(xué)及實(shí)踐。同時(shí)實(shí)施模擬案例演練。

表1 分層級(jí)培訓(xùn)計(jì)劃表

1.3 模擬案例演練方法

1.3.1 分組 除護(hù)士長(zhǎng)（主管護(hù)師）外，根據(jù)層級(jí)將16人平均分成2組，每組8人，每組中主管護(hù)師1人、護(hù)師2人、護(hù)士3人、見(jiàn)習(xí)護(hù)士2人。

1.3.2 演練及分工 護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)設(shè)計(jì)演練案例（典型的危急重病癥）及演練推進(jìn)，演練劇本完成后交護(hù)理部審核，提早1周發(fā)給每組成員。演練每月組織1次，每次1個(gè)小組演練，另1個(gè)小組觀摩。2組各設(shè)組長(zhǎng)1人，首次由主管護(hù)師擔(dān)任，負(fù)責(zé)護(hù)理記錄及全場(chǎng)指揮，站于床頭；護(hù)師2人，1人站于右側(cè)床頭，負(fù)責(zé)氣道管理、心電監(jiān)護(hù)、尿路管理，另1人站于患者左側(cè)，負(fù)責(zé)靜脈通路開(kāi)通及給藥、血標(biāo)本抽取、配合醫(yī)生檢查等事宜；2名護(hù)士協(xié)助2名護(hù)師操作，另1名護(hù)士負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)、醫(yī)療用物處置及標(biāo)本接收、送檢等，站于床尾；見(jiàn)習(xí)護(hù)士負(fù)責(zé)用物準(zhǔn)備并酌情協(xié)助聯(lián)絡(luò)護(hù)士相關(guān)工作。每組護(hù)士都有分工側(cè)重點(diǎn)，又必須嚴(yán)格遵守一些共性問(wèn)題，比如人文關(guān)懷、手衛(wèi)生、隱私保護(hù)、護(hù)理安全等。2次演練后重新選拔產(chǎn)生新的組長(zhǎng)。

1.3.3 反饋討論 演練結(jié)束后，2個(gè)小組利用10min時(shí)間分別對(duì)演練過(guò)程進(jìn)行梳理，然后先由演練組組長(zhǎng)總結(jié)演練情況，自評(píng)演練效果，包括護(hù)理操作、醫(yī)囑執(zhí)行、病情觀察、監(jiān)測(cè)指標(biāo)及護(hù)理措施等，再由觀摩組組長(zhǎng)將發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題一一反饋，最后護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行總結(jié)點(diǎn)評(píng)，同時(shí)通過(guò)討論對(duì)演練劇本提出修改意見(jiàn)，必要時(shí)對(duì)相關(guān)劇情重新演示，指定表現(xiàn)出色的護(hù)士進(jìn)行示教。

1.4 評(píng)價(jià)方法 對(duì)照分層級(jí)培養(yǎng)目標(biāo)，由護(hù)理部及科護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)每次演練內(nèi)容擬出不同層級(jí)護(hù)士的理論考試題及護(hù)理操作項(xiàng)目，進(jìn)行每月1次的操作、理論考核［2］，將演練前5月份的得分與演練后10月份的得分進(jìn)行比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)方法采用配對(duì)t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

急診室護(hù)士操作、理論考核成績(jī)，演練前為（81.54±5.35）分；演練后為（88.38±4.29）分，經(jīng)比較，t＝－15.10，P＜0.01。

3 體 會(huì)

3.1 模擬案例演練能提高各層級(jí)護(hù)士的綜合急救能力 模擬演練的案例是典型的危急重病癥，演練前各層護(hù)士要熟悉案例中患者的疾病癥狀、體征、治療、護(hù)理及所涉及的單項(xiàng)護(hù)理操作，掌握病情觀察方法、檢測(cè)指標(biāo)分析、評(píng)估手段應(yīng)用、意外情況的應(yīng)急等［3］，提高了護(hù)士對(duì)危急重病癥相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)；演練中各層護(hù)士按劇本落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，加深了護(hù)士對(duì)危急重病癥相關(guān)知識(shí)的鞏固，也鍛煉了心理素質(zhì)，克服了急救護(hù)理工作中的忙亂現(xiàn)象［4］，提高了護(hù)士的綜合急救能力［5］。演練后自評(píng)、他評(píng)，有利于護(hù)士對(duì)危急重病癥的護(hù)理進(jìn)行反思，護(hù)士長(zhǎng)的點(diǎn)評(píng)及重新演示、示教更加深了對(duì)該病例的整體印象，從而快速提升專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)。本研究顯示，演練前后操作、理論考試成績(jī)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2 模擬案例演練提高了護(hù)士凝聚力 護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)真寫(xiě)好模擬案例劇本，初稿交護(hù)士討論，廣泛征求意見(jiàn)，使劇本密切聯(lián)系臨床實(shí)際，組長(zhǎng)組織小組成員認(rèn)真學(xué)習(xí)劇本，明確自己職責(zé)，高一級(jí)護(hù)士對(duì)低一級(jí)護(hù)士進(jìn)行輔導(dǎo)，相互配合密切，保證演練充分發(fā)揮團(tuán)隊(duì)作用。通過(guò)演練，提高了科室護(hù)士的凝聚力。

3.3 模擬案例演練能提高護(hù)士長(zhǎng)的管理能力護(hù)士長(zhǎng)對(duì)模擬案例劇本設(shè)計(jì)及書(shū)寫(xiě)過(guò)程，是對(duì)知識(shí)復(fù)習(xí)的過(guò)程，提高了業(yè)務(wù)水平；在演練中護(hù)士長(zhǎng)除了扮演考官的角色，還扮演了醫(yī)生的角色，護(hù)士在護(hù)士長(zhǎng)的口令下開(kāi)展一系列護(hù)理工作，因此，護(hù)士長(zhǎng)是模擬案例演練的總指揮，組織能力隨之提高；在演練過(guò)程中護(hù)士長(zhǎng)可以全方位看到每一層次、每名護(hù)士的表現(xiàn)，對(duì)演練效果一目了然，為其科研、管理方面積累了第一手資料，有利于改進(jìn)科室管理工作。

［1］馬春波，劉素珀，郭嬋娟.分層次培訓(xùn)在中醫(yī)院急診護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用［J］.全科護(hù)理，2012，10（1A）：62－63.

［2］王立英，楊蓮榮，陳文峰.醫(yī)院醫(yī)生對(duì)護(hù)理人員工作滿意度調(diào)查分析［J］.中國(guó)醫(yī)院管理，2008，28（9）：46－47.

［3］章霞，金麗萍.模擬演練在提高急診科醫(yī)護(hù)團(tuán)體應(yīng)急能力中的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（7）：1178－1181.

［4］葛寶蘭，常娜，楊海娥.情景模擬與案例分析在急診分診護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2009，9（9）：17－19.

［5］許素芃，劉曉為，李桂寶，等.情景模擬訓(xùn)練在低年資護(hù)士急救能力培訓(xùn)中的應(yīng)用［J］.中華護(hù)理雜志，2010，45（10）：922－924.