邵 萍，袁亞琴

（1.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，浙江 杭州 310003；2.杭州市腫瘤醫(yī)院，浙江 杭州 310008）

肺癌發(fā)病率和病死率增長居惡性腫瘤首位［1］。許多患者發(fā)現(xiàn)肺癌時已屬晚期，失去了手術(shù)機(jī)會?；熓菧p少轉(zhuǎn)移、延長存活時間的主要綜合治療手段之一，腫瘤熱療作為一種新的治療手段發(fā)展迅速［2］。但熱化療時患者很容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、癌性疲乏，致使生活質(zhì)量下降。認(rèn)知行為干預(yù)可通過糾正患者的錯誤認(rèn)知，并結(jié)合行為訓(xùn)練，緩解患者負(fù)性心理，提高患者的生活質(zhì)量和臨床療效［3－5］。2010年8月至12月，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院腫瘤科對47例實(shí)施化療加局部射頻熱療的晚期肺癌患者行認(rèn)知行為干預(yù)，觀察對患者生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線、CT、MRI等影像學(xué)及組織、細(xì)胞學(xué)檢查證實(shí)為Ⅲb、Ⅳ期中晚期非小細(xì)胞肺癌；預(yù)計生存期＞3月；化療加局部射頻熱療時間42d；無嚴(yán)重心、肝、腎功能損害；能進(jìn)行語言及書面溝通并知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥；伴有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病需要?？浦委?；伴有精神系統(tǒng)疾病、肺結(jié)核及其他感染性疾??；依從性差。符合納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的患者47例，男28例，女19例；年齡42～73歲，平均（57.3±6.4）歲；病程（3.45±0.67）年。

1.2 認(rèn)知行為干預(yù)方法 熱化療開始至熱化療42d為1療程，每療程21～35h?；颊呙看螣峄熐坝枵J(rèn)知行為干預(yù)。

1.2.1 認(rèn)知干預(yù) 向患者講解腫瘤形成的機(jī)理及治療進(jìn)展、晚期肺癌熱化療的毒副反應(yīng)及健康行為方式，提高患者對腫瘤及熱化療的認(rèn)識，減少對疾病的恐懼，提高治療疾病的信心。

1.2.2 情緒調(diào)理療法 引導(dǎo)患者說出自己面對的困難和顧慮，找出產(chǎn)生不良情緒的不合理信念，幫助患者學(xué)會用合理的信念代替不合理信念，減少或消除不良情緒［6］。

1.2.3 休息放松法 指導(dǎo)患者取舒適體位，進(jìn)行深而慢的呼吸，同時進(jìn)行意念想象，想象快樂、平靜和美好，想象自己的免疫系統(tǒng)殺傷腫瘤細(xì)胞的情景，3次／d，10～15min／次。

1.2.4 運(yùn)動指導(dǎo) 告知患者及家屬運(yùn)動鍛煉的意義、方式及強(qiáng)度，在此基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的年齡、性別、治療方法及是否存在合并疾病等制定個體化的鍛煉方案，并給予個體化訓(xùn)練指導(dǎo)（體能尚可、活動方便者在走廊、陽臺活動，行動不便者在床邊或床上活動四肢或四肢被動運(yùn)動，每次10～15min）。

1.3 療效評價

1.3.1 評價工具 采用歐洲癌癥研究與治療組織研制的生活質(zhì)量核心量表（QLQ－C30）［7］，問卷為自我報告形式，共30條目，包括軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會功能5個功能量表；疲乏、疼痛、惡心嘔吐3個癥狀量表；呼吸困難、失眠、食欲喪失、便秘、腹瀉、經(jīng)濟(jì)困難6項(xiàng)單項(xiàng)測量項(xiàng)目和1個整體生活質(zhì)量量表（GQL）。量表中功能量表的得分越高，表示生活質(zhì)量狀況越好，癥狀量表得分越高表示生活質(zhì)量越差。將各分量表所包括的條目得分相加并除以所包括的條目數(shù)即可得到該分量表的得分（粗分），為了使各分量表得分能相互比較，進(jìn)一步采用極差化法將粗分轉(zhuǎn)化為0～100的標(biāo)準(zhǔn)化得分。

1.3.2 評價方法 由1名受過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士，在干預(yù)前和干預(yù)后42d對患者（化療加局部射頻熱療期間）進(jìn)行評定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將數(shù)據(jù)輸入SPSS 13.0軟件，采用配對t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

47例患者干預(yù)前和干預(yù)后42d的QLQC 30評分比較見表1。

表1 47例患者干預(yù)前和干預(yù)后42d的QLQ－C 30評分比較（，分）

表1 47例患者干預(yù)前和干預(yù)后42d的QLQ－C 30評分比較（，分）

生活質(zhì)量 干預(yù)前 干預(yù)后 配對t值 P值軀體功能63.57± 7.3575.30± 9.46－25.946 ＜0.05情緒功能59.15± 6.3271.89± 7.87－ 8.508 ＜0.05認(rèn)知功能61.15± 6.3279.13±11.17－10.152 ＜0.05角色功能63.51± 7.2681.30± 6.93－22.696 ＜0.05生活質(zhì)量63.30± 6.9379.45± 8.61－11.499 ＜0.05乏 力16.04± 5.4812.45± 4.744.097 ＜0.05惡心嘔吐20.46± 8.425.94± 1.4211.833 ＜0.05疼 痛40.06±10.3226.30± 6.937.601 ＜0.05呼吸困難32.51± 7.2924.30± 6.9310.479 ＜0.05失 眠34.77±12.6525.47± 9.244.892 ＜0.05食欲減退27.26± 6.2018.15± 6.32200.315 ＜0.05便 秘 3.57± 3.706.85± 2.657.076 ＜0.05腹 瀉43.87±13.3544.17± 9.45－ 0.144 ＞0.05經(jīng)濟(jì)困難32.51± 7.2932.89± 7.87－ 0.456 ＞0.05

3 討 論

肺癌患者進(jìn)行熱化療，由于癌癥本身癥狀及治療過程中的不適感覺，影響患者的生活質(zhì)量［8，9］。因此，正確認(rèn)識和尊重晚期癌癥患者的生活價值，提高其生活質(zhì)量，是對患者最有效的服務(wù)［10］。采用認(rèn)知干預(yù)讓患者了解疾病狀況和治療方案，以較客觀的態(tài)度對待疾?。磺榫w調(diào)理不僅讓患者有了疏解不良情緒的渠道，在這種渠道下，患者將各種困難、困惑說出來，通過心理調(diào)適，使患者盡快走出陰影，以積極心態(tài)面對現(xiàn)實(shí)及人生改變，同時醫(yī)護(hù)人員在可能范圍內(nèi)幫助患者（如經(jīng)濟(jì)條件較差的患者，向醫(yī)院申請減免費(fèi)用），從而減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力，使患者能正面面對疾病和生活；休息放松中美好的意念想象，提高了患者對治療疾病的信心，減輕癥狀；運(yùn)動指導(dǎo)使患者了解運(yùn)動的意義，激勵患者在身體許可情況下進(jìn)行持續(xù)運(yùn)動，提高了患者抵抗力，從而有效緩解患者熱化療中的不良情緒，提高了生活質(zhì)量，延緩疾病的發(fā)展。表1顯示，晚期肺癌熱化療患者認(rèn)知行為干預(yù)前后QLQ－C 30各分值（除腹瀉、經(jīng)濟(jì)困難）比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明認(rèn)知行為干預(yù)能緩解晚期肺癌熱化療患者的不良情緒，同時延緩了疾病發(fā)展，在一定程度上提高了患者生活質(zhì)量。

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