盧政鋼

（敦化市醫(yī)院，吉林 敦化 133700）

聯(lián)合肝葉切除治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的療效分析

盧政鋼

（敦化市醫(yī)院，吉林 敦化 133700）

目的 對(duì)聯(lián)合應(yīng)用肝葉切除技術(shù)對(duì)患有肝內(nèi)膽管結(jié)石的患者進(jìn)行治療的臨床效果進(jìn)行研究分析。方法 抽取 94 例患有肝內(nèi)膽管結(jié)石的患者病例，將其分為單一組和聯(lián)合組，平均每組 47例。采用纖維膽道鏡技術(shù)對(duì)單一組患者進(jìn)行治療；采用纖維膽道鏡與肝葉切除技術(shù)聯(lián)合對(duì)聯(lián)合組患者進(jìn)行治療。結(jié)果 聯(lián)合組患者肝內(nèi)膽管結(jié)石治療效果明顯優(yōu)于單一組；患者手術(shù)治療后恢復(fù)時(shí)間明顯短于單一組；手術(shù)治療結(jié)束一段時(shí)間后結(jié)石癥狀復(fù)發(fā)率明顯低于單一組；手術(shù)后出現(xiàn)各類(lèi)并發(fā)癥的人數(shù)明顯明顯少于單一組。結(jié)論 聯(lián)合應(yīng)用肝葉切除技術(shù)對(duì)患有肝內(nèi)膽管結(jié)石的患者進(jìn)行治療的臨床效果非常明顯。

肝葉切除；肝內(nèi)膽管結(jié)石；纖維膽道鏡

臨床上肝內(nèi)膽管結(jié)石病為在左/右肝膽管以及分支內(nèi)發(fā)生的結(jié)石，一般情況下會(huì)合并有膽管狹窄、肝外膽管結(jié)石、肝臟的纖維化等改變，目前在我國(guó)屬于一種常見(jiàn)疾病[1]。在肝葉段對(duì)發(fā)生病變的組織進(jìn)行完整切除是目前臨床上對(duì)該疾病進(jìn)行治療的最有效、最徹底的手段。然而，人體肝膽道系統(tǒng)的生理解剖結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，變異相對(duì)較多，使該手術(shù)的難度增大，以致會(huì)導(dǎo)致病灶遺留，對(duì)治療效果造成不利影響[2]。本次研究對(duì)94例我院就診的肝內(nèi)膽管結(jié)石患者采用聯(lián)合肝葉切除技術(shù)的治療效果進(jìn)行研究分析?，F(xiàn)將研究過(guò)程及結(jié)果作如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2009年5月至2011年5月間抽取本次研究的94例患有肝內(nèi)膽管結(jié)石的患者病例，將其分為單一組和聯(lián)合組。單一組患者中男12例，女35例；年齡27～68歲，平均45.8歲；患病時(shí)間8個(gè)月～9年，平均3.2年；右肝管19例，左側(cè)肝管28例；結(jié)石直徑0.4～2.2cm，平均1.5cm；聯(lián)合組患者中男14例，女33例；年齡26～65歲，平均45.2歲；患病時(shí)間9個(gè)月～7年，平均3.5年；右肝管17例，左側(cè)肝管30例；結(jié)石直徑0.5～2.1cm，平均1.3cm。抽樣研究對(duì)象的年齡、病程、性別等自然資料無(wú)顯著組間差異（P＞0.05），可進(jìn)行科學(xué)性的比較研究。

1.2 方法

采用纖維膽道鏡技術(shù)對(duì)單一組患者進(jìn)行治療，；采用纖維膽道鏡與肝葉切除技術(shù)（肝左外葉切除13例，左內(nèi)葉切除8例，左半肝切除9例，右側(cè)肝葉不規(guī)則切除17例）對(duì)聯(lián)合組患者進(jìn)行治療。本組94例患者中，發(fā)生局部肝硬變病者5例，發(fā)生硬變肝組織、膽管潰瘍穿孔者3例，因此而接受了急診手術(shù)治療。對(duì)兩組患者肝內(nèi)膽管結(jié)石癥狀治療效果、手術(shù)后的并發(fā)癥情況、恢復(fù)時(shí)間、結(jié)石癥狀復(fù)發(fā)率進(jìn)行對(duì)比研究。

1.3 治療效果評(píng)價(jià)方法

治愈：癥狀表現(xiàn)完全消失，肝內(nèi)膽管結(jié)石徹底去除，相關(guān)檢查結(jié)果顯示結(jié)石沒(méi)有殘留，病情手術(shù)半年內(nèi)沒(méi)有復(fù)發(fā)；有效：癥狀表現(xiàn)基本消失，肝內(nèi)膽管結(jié)石基本去除，相關(guān)檢查結(jié)果顯示結(jié)石有部分殘留，手術(shù)后半年結(jié)石癥狀再次出現(xiàn)；無(wú)效：癥狀表現(xiàn)仍然存在，結(jié)石基本沒(méi)有去除，相關(guān)檢查結(jié)果顯示大部分結(jié)石殘留[3]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件系統(tǒng)對(duì)研究所得數(shù)據(jù)資料進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，計(jì)數(shù)資料均進(jìn)行t檢驗(yàn)，對(duì)組間計(jì)量資料對(duì)比均進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則說(shuō)明差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 肝內(nèi)膽管結(jié)石癥狀治療效果

單一組患者經(jīng)纖維膽道鏡手術(shù)治療后肝內(nèi)膽管結(jié)石癥狀治療效果為：15例治愈，20例有效，12例無(wú)效，肝內(nèi)膽管結(jié)石治療總有效率74.5%；聯(lián)合組患者經(jīng)纖維膽道鏡與肝葉切除聯(lián)合手術(shù)治療后肝內(nèi)膽管結(jié)石癥狀治療效果為：19例治愈，25例有效，3例無(wú)效，肝內(nèi)膽管結(jié)石治療總有效率93.6%。兩組患者肝內(nèi)膽管結(jié)石癥狀治療效果組間差異顯著（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者肝內(nèi)膽管結(jié)石癥狀治療效果比較[n（%）]

2.2 手術(shù)治療后并發(fā)癥情況

單一組患者在手術(shù)治療后有8例出現(xiàn)膽瘺癥狀，有9例出現(xiàn)膽道出血癥狀，有11例出現(xiàn)切口感染癥狀，有6例出現(xiàn)腹腔膿腫癥狀；聯(lián)合組患者在手術(shù)治療后有1例出現(xiàn)膽瘺癥狀，有1例出現(xiàn)膽道出血癥狀，有3例出現(xiàn)切口感染癥狀，有0例出現(xiàn)腹腔膿腫癥狀。兩組患者手術(shù)治療后各類(lèi)并發(fā)癥發(fā)生率比較組間差異顯著（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)治療后并發(fā)癥情況比較[n（%）]

2.3 結(jié)石癥狀復(fù)發(fā)情況

單一組患者經(jīng)纖維膽道鏡治療后1年有11例肝內(nèi)膽管結(jié)石癥狀再次復(fù)發(fā)，結(jié)石癥狀復(fù)發(fā)率為23.4%；聯(lián)合組患者經(jīng)纖維膽道鏡和肝葉切除聯(lián)合治療后半年有2例肝內(nèi)膽管結(jié)石癥狀再次復(fù)發(fā)，結(jié)石癥狀復(fù)發(fā)率為4.3%。兩組患者手術(shù)后1年結(jié)石復(fù)發(fā)率比較組間差異顯著（P＜0.05）。

2.4 術(shù)后恢復(fù)治療時(shí)間

單一組患者術(shù)后恢復(fù)治療時(shí)間為（9.31±1.78）d，聯(lián)合組患者術(shù)后恢復(fù)治療時(shí)間為（6.68±1.57）d。兩組患者手術(shù)后恢復(fù)治療時(shí)間比較組間差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

目前臨床外科對(duì)患有肝內(nèi)膽管結(jié)石的患者進(jìn)行的技術(shù)，已經(jīng)從原來(lái)的對(duì)癥治療逐步向徹底性治療方向發(fā)展，肝內(nèi)膽管結(jié)石癥狀的徹底治療和預(yù)防結(jié)石癥狀再次出現(xiàn)是臨床對(duì)該類(lèi)疾病進(jìn)行治療的基本原則和重點(diǎn)[4]。肝內(nèi)膽管結(jié)石病情出現(xiàn)的早期多是局限于患者肝內(nèi)的某一亞肝段或肝段，出現(xiàn)局限性的病理學(xué)改變，感染程度相對(duì)較輕，在病灶以外的肝內(nèi)膽管系統(tǒng)和肝實(shí)質(zhì)多數(shù)情況下比較正常，且通常情況下很少合并出現(xiàn)肝外膽管結(jié)石現(xiàn)象。所以早期肝內(nèi)膽管結(jié)石只是一種在局部出現(xiàn)肝內(nèi)膽管病變現(xiàn)象，因而在臨床外科對(duì)其進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)對(duì)病灶進(jìn)行徹底切除處理，以求達(dá)到使結(jié)石癥狀得到徹底治療的最終目的，并使膽道系統(tǒng)的正常生理功能在最大程度上得以恢復(fù)[5]。

研究證實(shí)導(dǎo)致肝內(nèi)膽管結(jié)石形成的主要危險(xiǎn)因素為感染，其次為膽汁淤積，即膽管梗阻。臨床上采取單純手術(shù)方式取石通常情況下很難將膽管狹窄以上的結(jié)石取凈，術(shù)后結(jié)石易發(fā)生殘留，或雖將結(jié)石取凈但沒(méi)有膽管狹窄或其形成因素進(jìn)行徹底解除，易導(dǎo)致膽汁發(fā)生淤滯，術(shù)后使結(jié)石癥狀再次復(fù)發(fā)。該類(lèi)結(jié)石患者的病變范圍是沿病變膽管樹(shù)呈嚴(yán)格的節(jié)段性分布的，因此，肝膽管結(jié)石的肝葉切除手術(shù)應(yīng)該要求以肝段為單位，實(shí)施嚴(yán)格的肝葉段切除手術(shù)操作，以便能夠?qū)Πl(fā)生病變的膽管及所引流的肝臟區(qū)域進(jìn)行徹底完整的切除，這是取得良好的臨床治療效果的一個(gè)關(guān)鍵。對(duì)早期局限性肝內(nèi)膽管結(jié)石采用肝葉段切除方式可達(dá)到根治的效果，對(duì)病情發(fā)展處于晚期的肝內(nèi)膽管結(jié)石患者，采用肝葉段切除可使臨床治療效果顯著提高。膽道鏡技術(shù)可以保證在直視狀態(tài)下對(duì)膽管內(nèi)部進(jìn)行觀(guān)察，并能夠任意彎曲，真正做到直視條件下發(fā)現(xiàn)病變，使肝膽管結(jié)石術(shù)后殘石率和再手術(shù)率大大降低。為醫(yī)師提供了更加直觀(guān)治療手段，既可在手術(shù)操作過(guò)程中配合應(yīng)用以使膽管殘石率降低，也可在手術(shù)治療后經(jīng)T管竇道對(duì)患者進(jìn)行進(jìn)一步的診斷和治療，使再手術(shù)率降低[6]。

臨床實(shí)踐和研究發(fā)現(xiàn)，左側(cè)肝內(nèi)膽管是結(jié)石的好發(fā)部位，由于左側(cè)肝內(nèi)膽管的曲度程度相對(duì)較大、在手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中容易導(dǎo)致出現(xiàn)感染癥狀，且結(jié)石的排出相關(guān)而言比較困難，采用纖維膽道鏡與肝葉切除技術(shù)聯(lián)合方式對(duì)其進(jìn)行治療，可以使上述問(wèn)題在最大程度上得以解決。本次研究結(jié)果顯示，纖維膽道鏡與肝葉切除技術(shù)聯(lián)合對(duì)患有肝內(nèi)膽管結(jié)石的患者進(jìn)行治療的實(shí)際效果明顯優(yōu)于單用纖維膽道鏡，且患者在圍手術(shù)期內(nèi)出現(xiàn)膽瘺、膽道出血、切口感染、腹腔膿腫等不良反應(yīng)和并發(fā)癥的概率明顯低于后者，可以使患者的治療時(shí)間明顯縮短，手術(shù)后還能夠防止結(jié)石癥狀再次復(fù)發(fā)。這一結(jié)果提示，纖維膽道鏡與肝葉切除技術(shù)聯(lián)合是對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石患者實(shí)施治療的一種安全有效方法。

[1]梁力建.徹底治療肝膽管結(jié)石的手術(shù)時(shí)機(jī)選擇[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2009,23(16):325-326.

[2]韓殿冰,董家鴻,郭光金.對(duì)1259例肝膽管結(jié)石病臨床病理分型評(píng)價(jià)[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2010,28(12):1337-1338.

[3]董家鴻,黃志強(qiáng),蔡景修,等.規(guī)則性肝段切除術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石病[J].中華普通外科雜志,2009,17(17):418-419.

[4]梁刀建.肝切除術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石應(yīng)注意的問(wèn)題[J].肝膽外科雜志,2009,12(14):246-247.

[5]吳一武.纖維膽道鏡在治療肝內(nèi)膽管殘石中的困難和對(duì)策[J].肝膽外科雜志,2009,13(14):225-226.

[6]李永國(guó).肝內(nèi)結(jié)石定位診斷與綜合治療策略[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2008,12(18):272-273.

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：1671-8194（2013）07-0109-02