余運康

（安徽省宿松縣人民醫(yī)院藥學部，安徽 安慶 246500）

某院2010年至2011年口服抗高血壓藥的應用分析

余運康

（安徽省宿松縣人民醫(yī)院藥學部，安徽 安慶 246500）

目的 分析我院2010至2011年高血壓藥物的應用，為指導臨床用藥提供參考。方法 對2010年至2011年我院口服抗高血壓藥的種類、用量、銷售金額、用藥頻率等進行統(tǒng)計、分析。結(jié)果 我院抗高血壓藥 DDDs和銷售金額呈上升趨勢，鈣通道阻滯藥 CCB應用最廣，其次是血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥 ARB、固定復方制劑及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥 ACEI。結(jié)論 我院口服高血壓藥使用基本合理。

抗高血壓藥；銷售金額；用藥頻度；應用分析

在我國，高血壓普遍存在著患病率高、病死率高、殘疾率高的“三高”和知曉率低、治療率低、控制率低的“三低特點”[1]。其臨床表現(xiàn)是患者血壓較高，并易導致患者出現(xiàn)心腦血管方面的疾病，影響患者心、腦、腎等重要器官的結(jié)構(gòu)和功能，甚至使它們發(fā)生衰竭。因此，如何選擇安全、經(jīng)濟、有效的抗血壓藥物，使患者以最低的費用，獲得最佳的療效，合理應用衛(wèi)生資源，是值得關注和探討的課題[2]。本次調(diào)查分析我院2010年至2011年口服抗高血壓藥的應用情況，為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本次研究的資料均來自于我院藥房所統(tǒng)計的數(shù)據(jù)，調(diào)查的主要內(nèi)容包括藥物的名稱、代碼、數(shù)量、規(guī)格、廠地以及金額等，統(tǒng)計、分析所用軟件為Microsoft Excel。

1.2 方法

根據(jù)人民軍醫(yī)出版社所出版的《中國國家處方集》，將我院所銷售的抗高血壓藥物分為7個類別，分別是：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥（ACEI）、利尿藥、α受體拮抗藥、β受體拮抗藥、固定復方制劑、鈣通道阻滯藥（CCB）以及血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥（ARB）等。對上述類別藥物的銷售金額和DDDs值進行排序以進行分析。

在計算DDDs的值時，選取限定日劑量（DDD）作為計算的標準，限定日劑量（DDD）值采用WHO推薦值，WHO未推薦的依據(jù)《新編藥物學》（第16版）和藥品說明書所標明的值，藥物的DDDs值=（用藥數(shù)量×規(guī)格）/DDD值，其值越大表示該藥物使用的頻率越高。

2 結(jié) 果

2010年至2011年各類抗高血壓藥銷售金額及排序見表1；2010年至2011年抗高血壓藥的銷售金額及排序見表2；2010年至2011年各類抗高血壓藥DDDs及排序見表3；2010年至2011年抗高血壓藥DDD值、DDDs值及排序見表4。

表1 2010年至2011年各類抗高血壓藥銷售金額及排序

表2 2010年至2011年抗高血壓藥的銷售金額及排序

表3 2010年至2011年各類抗高血壓藥DDDs及排序

3 討 論

3.1 鈣通道阻滯藥銷售金額連續(xù)2年一直占絕大多數(shù)份額，遠超過其他類別抗高血壓藥，其用藥頻率也排在第1位，鈣通道阻滯藥具有舒張血管平滑肌作用，有高度血管選擇性，擴張冠狀動脈，改善側(cè)支循環(huán)，同時具有保護血管內(nèi)皮細胞結(jié)構(gòu)和功能完善，抗動脈硬化、抑制血管平滑肌增生的作用。鈣通道阻滯藥作為我院治療高血壓疾病的一線用藥，該類別藥物中的硝苯地平、非洛地平以及氨氯地平等藥物的銷售額均較高，位居此類藥物銷量的前列。該藥物的第二代產(chǎn)品非洛地平，由于具有更好的穩(wěn)定性和血管選擇性，從而降低了患者發(fā)生心肌梗死的概率；而第三代產(chǎn)品氨氯地平，則具有較長的半衰期和良好的藥物動力學，使患者機體內(nèi)的血藥濃度能夠全天保持在平穩(wěn)水平，從而延長了藥物的有效時間，降低了患者血壓的波動，并在降壓同時，能晝夜一致地保護高血壓和心絞痛患者[3]。

表4 2010年至2011年抗高血壓藥DDD值、DDDs值及排序

3.2 血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥ARB居銷售金額第二位。血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥是通過阻滯血管緊張素Ⅱ受體亞型AT1，能更充分、有效地阻斷血管緊張素Ⅱ的水納潴留、血管收縮和重構(gòu)作用，降壓平穩(wěn)，且對血管緊張素轉(zhuǎn)換酶ACEI，沒有抑制作用，不引起緩激肽和P物質(zhì)的潴留，故不會引起咳嗽[4]。目前，此類別的抗高血壓藥物主要有替米沙坦、氯沙坦、厄貝沙坦以及纈沙坦等，它們均能夠24h控制患者的血壓，使其保持在一個穩(wěn)定的狀態(tài)，但由于此類藥物的價格較高，影響了其使用的頻度。

3.3 血管緊張轉(zhuǎn)換酶抑制藥ACEI不僅能夠用于治療充血性心力衰竭疾病和高血壓疾病，還能用于保護患者腎臟和心臟，并作為具有心絞痛、腎性高血壓、糖尿病等并發(fā)癥患者的第一選擇藥物，尤其比較適合于患有輕度腎損害和心肌梗死的高血壓患者[5]?；颊咴趹么祟愃幬飼r，容易產(chǎn)生干咳，這可能與該藥物對緩激肽的分解產(chǎn)生抑制作用有關。目前，該藥物的第二代產(chǎn)品，如貝那普利和依那普利藥物，均具有較久的治療效果，同時基本消除了干咳的不良反應，使得第二代ACEI比第一代ACEI藥物具有更廣泛的應用范圍。

3.4 α受體拮抗藥和β受體拮抗藥：α受體拮抗藥是通過拮抗血管平滑肌上的α1受體，使血管擴張而降壓，2007年ESC/ESH公布的指南中，已不將α受體拮抗藥作為一線治療高血壓藥物，我院的鹽酸特拉唑嗪膠囊主要用于治療良性前列腺增生癥。β受體拮抗藥通過降低心率及交感神經(jīng)活性使心排血量降低從而起到降壓作用，從而在很大程度上降低了患者的病死率，并作為具有糖尿病和冠心病并發(fā)癥患者的第一選擇藥物，美托洛爾是最具代表性的藥物。

3.5 利尿藥是通過利尿排鈉，降低容量負荷，改善增高的血壓。早在2003年時，國際高血壓協(xié)會就曾經(jīng)做出以下建議和聲明：通過臨床對比試驗發(fā)現(xiàn)，若患者無必需使用其他藥物的適應癥，可首先為患者使用較小劑量的利尿藥[6]。然而，由于利尿藥并非僅僅用于治療高血壓疾病，也可用于治療腹水和水腫，這也對利尿藥的DDDs值起到了提升作用。

3.6 固定復方制劑指通過不同降壓機制藥物的小劑量，聯(lián)合起到協(xié)同降壓，不良反應下降作用的藥物。它的優(yōu)點是方便，能提高患者用藥的依從性，從而可以更好地控制血壓。我院的復方制劑為厄貝沙坦氫氯噻嗪片，它在臨床上應用較多，隨著新的復方制劑的引入，預計固定復方制劑用量呈上升態(tài)勢。

綜上所述，我院口服抗高血壓藥應用基本合理，總銷售金額逐年上升，品種逐年增多?？垢哐獕核幤贩N繁多，臨床上應用不僅要根據(jù)降壓效果和不良反應，還應考慮患者經(jīng)濟承受能力，針對不同患者制定不同的給藥方案，保證患者安全、有效、合理地使用抗高血壓藥。

[1]欒瀟瀟,馮端浩.我院門診患者抗高血壓藥應用分析[J].中國醫(yī)藥導刊,2010,12(8):1399-1400.

[2]秦冬穎,黃業(yè)姣.我院2007-2008年抗高血壓藥物應用分析[J].中國藥業(yè),2010,19(1):35-36.

[3]趙英符.2007至2009年某院抗高血壓藥應用分析[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(3):70-72.

[4]鄭玲莉,袁明勇,李燕,等.2008-2009年我院高血壓藥物用藥分析[J].中國藥業(yè),2010,19(17):48-49.

[5]羅俊芳,張全意,林伊梅.我院2005-2007年抗高血壓藥應用分析[J].中藥藥房,2008,19(17):1299-1300.

[6]鄢琳,王振綱.探討中國、美國及歐洲高血壓防治指南中有關藥物治療的問題[J].中藥藥理學通報,2006,22(1):14-19.

R544.1；R972+.4

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