荊 琳

（河南省鄭州市中心醫(yī)院門診部，河南 鄭州 450000）

淺析產(chǎn)后大出血救治中的護(hù)理配合

荊 琳

（河南省鄭州市中心醫(yī)院門診部，河南 鄭州 450000）

目的 探討產(chǎn)后大出血救治中的護(hù)理配合。方法 本次實驗以我院 2010 年 1 月至 2011 年 1 月所收治的 40 例產(chǎn)后大出血患者為實驗對象，回顧分析患者的出血原因，并實施針對性的護(hù)理配合，分析患者的護(hù)理配合效果。結(jié)果 經(jīng)過護(hù)理配合和急診救治，患者的出血癥狀均得到有效控制，未發(fā)生死亡病例，不同原因?qū)Ξa(chǎn)后大出血患者的影響對比具有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論 本次實驗結(jié)果表明，對產(chǎn)后大出血患者救治過程中實施系統(tǒng)性的護(hù)理配合，有助于鞏固救治的效果，及時止血，降低患者的病死率和并發(fā)癥發(fā)生率。

產(chǎn)后大出血；救治；護(hù)理配合

產(chǎn)后大出血指的是胎兒分娩2h后陰道出血量在400mL以上，或是胎兒分娩24h內(nèi)陰道的出血量在500mL以上。產(chǎn)后大出血是產(chǎn)科較為常見的一種并發(fā)癥，也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要原因，在我國現(xiàn)階段各類產(chǎn)婦死亡原因中位于首位。本次臨床實驗對產(chǎn)后大出血救治中的護(hù)理配合措施和效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)將本次臨床實驗的結(jié)果進(jìn)行如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次實驗以我院2010年1月至2011年1月所收治的40例產(chǎn)后大出血患者為實驗對象，產(chǎn)婦年齡在20～40歲，平均年齡為（30±7）歲，孕周在30～40周，平均孕周為（36±5）周。其中，經(jīng)產(chǎn)婦14例，初產(chǎn)婦26例；剖宮產(chǎn)10例，陰道助產(chǎn)12例，自然分娩18例。產(chǎn)后大出血的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為：胎兒分娩24h后，陰道出血量＞1500mL，則為大出血；出血量＞500mL，則為產(chǎn)后出血。患者均存在不同程度的血壓降低、脈搏細(xì)速、面色蒼白和頭暈等休克癥狀，以及陰道大量出血。

1.2 方法

患者均以平臥位，也可以足高頭低位，以促進(jìn)下肢靜脈血液回流。產(chǎn)后大出血患者接受宮外按摩，以加速子宮收縮，達(dá)到止血目的。同時，宮頸靜脈滴注縮宮素或注射縮宮素，靜脈滴注500mg止血芳酸或肌注麥角新堿；若產(chǎn)婦出血量較大，并由合并性休克癥狀，可靜脈滴注高滲糖或低分子右旋糖酐行藥物止血治療；對于出血嚴(yán)重的產(chǎn)婦，可行子宮內(nèi)填塞紗布止血。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，用卡方檢驗兩組患者之間數(shù)據(jù)資料，對計量數(shù)據(jù)使用t檢驗，如P＜0.05，則表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過急診救治和護(hù)理配合，患者的出血癥狀均得到一定程度的控制，其中，39例產(chǎn)婦完全治愈，1例產(chǎn)婦由于胎兒巨大，分娩后出血量＞3200mL，并發(fā)生DIC和羊水栓塞，需將子宮切除，無臨床死亡病例。其余產(chǎn)婦出血量均在1550～3200mL。10例產(chǎn)婦為分娩2h后出血，30例產(chǎn)婦為分娩2h內(nèi)出血。不同原因?qū)τ诋a(chǎn)婦產(chǎn)后出血的影響對比，具有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血原因，如表1所示。

表1 產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血原因分析

3 討 論

3.1 護(hù)理配合措施

第一，急救護(hù)理。若患者出現(xiàn)陰道出血合并休克癥狀，護(hù)理人員需囑患者保暖、吸氧并保持平臥位，立即打開兩條靜脈通道，使用大號針頭行靜脈穿刺。如有需要可切開靜脈，從而保證輸血通道的通暢。立即抽血并檢查患者血型，做好一切血交叉輸血準(zhǔn)備，嚴(yán)密監(jiān)測患者子宮復(fù)舊、呼吸、血壓和脈搏變化情況，做好記錄和監(jiān)護(hù)。

第二，吸氧和體位。患者以平臥位，如需要可去足高頭低位，以保證血液回流，主要保持呼吸道通暢，加強(qiáng)保暖措施，持續(xù)有效地吸氧，氧流量控制為4～6L/min，如有需要可行氣管插管或帶面罩。吸氧過程中加強(qiáng)生命體征監(jiān)測，包括尿量、體溫、指甲是否紅潤、面色和口唇情況等。一旦患者發(fā)生休克征兆，要及時告知醫(yī)生并加以處理。

第三，病情觀察。護(hù)理配合過程中加強(qiáng)患者的病情監(jiān)測，包括尿量、呼吸、脈搏、血壓、皮膚顏色和意識狀態(tài)等，對產(chǎn)婦的陰道出血量進(jìn)行準(zhǔn)確檢測和記錄，了解患者子宮收縮情況，是否有壓痛感，惡露氣味、顏色和量。了解產(chǎn)婦會陰和腹部切口情況。定時向醫(yī)生報告產(chǎn)婦病情，根據(jù)醫(yī)囑適量使用抗生素進(jìn)行抗感染治療，保持會陰部清潔干燥，提高睡眠質(zhì)量和實踐，并保持精神愉快[1]。

第四，心理護(hù)理。產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后大出血癥狀后，通常會出現(xiàn)恐懼、驚慌等情緒，因為出血量過大而造成精神高度緊張，部分產(chǎn)婦可能會快速進(jìn)入昏迷休克狀態(tài)，此時，護(hù)理人員應(yīng)抓住治療時機(jī)，加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，使用通俗易懂且簡潔的語言行患者解釋臨床治療措施和疾病有關(guān)知識，盡量滿足患者的各項需要，消除患者的恐懼和焦慮心理，從而保證患者處于良好的心理狀態(tài)，并積極配合治療[2]。

第五，感染預(yù)防。產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦可能會因貧血而機(jī)體抵抗能力降低，在各種侵入性操作的影響下，可能會發(fā)生感染癥狀，此時，護(hù)理人員應(yīng)為患者創(chuàng)造一個清潔的醫(yī)療環(huán)境，室內(nèi)定期消毒，每天兩次通風(fēng)，每次30min左右。保持床單的干燥、平整和清潔，實施宮腔或陰道內(nèi)操作時，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，加強(qiáng)惡露、血常規(guī)和體溫監(jiān)測[3]。

3.2 總結(jié)

產(chǎn)后大出血是造成產(chǎn)婦分娩后死亡的一項主要原因，導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的主要原因為子宮收縮乏力，一切有可能對子宮縮復(fù)功能和正常收縮造成影響的因素，都有可能導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生大出血；副胎盤和胎盤殘留、胎盤滯留等胎盤因素也有可能通過對子宮正常收縮造成影響而導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血；由于助產(chǎn)手術(shù)操作不當(dāng)、分娩過快和胎兒過大導(dǎo)致的子宮下段、子宮頸、陰道和會陰撕裂也會造成陰道出血；患者自身的凝血機(jī)制障礙等問題也會造成產(chǎn)后大出血問題的發(fā)生。護(hù)理人員應(yīng)充分掌握產(chǎn)后大出血患者的基本特征，樹立高度的責(zé)任意識，對患者的出血量和出血原因進(jìn)行全面評估，加強(qiáng)圍產(chǎn)期的檢查和護(hù)理，積極配合醫(yī)師完成救治工作，冷靜沉著應(yīng)對突發(fā)事件，從而最大程度低降低產(chǎn)婦的臨床病死率和產(chǎn)后出血并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1]胡靜.產(chǎn)后大出血伴休克急性搶救中的護(hù)理配合[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2009,4(18):87-88.

[2]李曉麗.產(chǎn)后大出血臨床救治中的護(hù)理配合[J].中國實用醫(yī)藥, 2012,7(4):233-234.

[3]姚莉.產(chǎn)后大出血救治中的護(hù)理配合[J].中外醫(yī)療,2012,31(2): 162-163.

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