周紅芳 王 芳 李從容

（鶴煤公司總醫(yī)院，河南 鶴壁 458000）

腦梗死運動性失語患者的語言康復訓練

周紅芳 王 芳 李從容

（鶴煤公司總醫(yī)院，河南 鶴壁 458000）

目的 探討語言康復訓練對腦梗死運動性失語患者語言康復的影響。方法 將 69 例腦梗死運動性失語患者分為兩組，訓練組 36 例，除接受常規(guī)治療外還接受 1 個療程（20d）的語言康復訓練。對照組 33 例，僅接受常規(guī)治療。結(jié)果 訓練組語言功能恢復明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01）。結(jié)論 語言康復訓練對腦梗死運動性失語患者的語言功能恢復具有積極作用。

腦梗死；運動性失語；語言康復訓練

運動性失語又稱表達性失語，主要表現(xiàn)為表達障礙明顯于理解障礙。國內(nèi)資料報道：約25%的腦血管疾病患者伴有語言障礙，包括失語癥、構(gòu)音障礙、言語失用語，其中以運動性失語最常見[1]。語言情感交流障礙使患者陷入極度痛苦之中，嚴重影響患者的身心健康和康復過程。2010年4月至2011年11月我科對36例腦梗死運動性失語患者進行了語言訓練，患者語言功能康復較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象

訓練組36例，為2009年10月至2011年10月住院的意識清楚、理解力正常的腦梗死運動性失語患者。訓練組在接受常規(guī)治療的同時還接受20d（1個療程）的語言康復訓練。36例患者中男性27例，女性9例；年齡47～61歲；發(fā)病至入院時間：28例患病后10d內(nèi)入院，8例病后20～30d入院；訓練開始時間：患者入院后2～3d。對照組33例，為2010年4月至2011年11月的住院病例，均為意識清楚、理解力正常的腦梗死運動性失語患者。33例患者中男性24例，女性9例；年齡51～62歲；發(fā)病至入院時間：27例腦梗死1周內(nèi)入院，6例病后20～30d入院；入院后僅接受20d左右的常規(guī)治療。兩組年齡、性別、病情方面無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 語言訓練干預

首先建立良好的護患關(guān)系，言語與心理有密切的關(guān)系，在急性期有失定向等錯亂時不宜進行，一旦患者能注意周圍發(fā)生的事，能作出反應并能堅持坐30min以上即可開始訓練。在具體訓練時，要遵循先易后難，由少到多，小步前進，不達到80%正確不進入下一新內(nèi)容的原則。

1.2.1 聽理解訓練

重度：可給予患者圖片，訓練其聽單詞指物、畫（2～3選1）；或者聽單詞匹配文字，判斷其或與非的反應。中度：讓患者聽句子做是或非的反應，或者讓其執(zhí)行例如指簡單圖等口頭命令。輕度；讓患者聽中長文章做是或非的反應，或者讓其執(zhí)行較長的例如口頭命令（如指圖一次多個動作）。

1.2.2 唇舌的運動訓練

運動性失語患者，特別是失語超過1個月者，都存在著不同程度的唇舌運動不良。舌為僵硬或軟癱狀態(tài)時，訓練時可戴上手套或用壓舌板協(xié)助患者做舌的前伸、后縮、上舉、側(cè)方運動；同時要訓練患者唇的張開、閉合、前突、縮回。唇的訓練不僅為患者發(fā)雙唇音做準備，流涎癥狀也可以逐漸減輕或消失[2]。

1.2.3 發(fā)音訓練

重度：讓患者模仿口型發(fā)音，先指導發(fā)單韻母”a”“o”“e”（先喉部發(fā)音后唇部發(fā)音再發(fā)舌音），注意糾正聲調(diào)；再發(fā)雙韻母“ao”“ou”“ui”，反復練習激發(fā)聲帶活性后練習一些簡單以“a”“b”“d”為主的稱呼或命名。中度：患者在能發(fā)出個別詞語音后應抓住其興奮心理進行連詞，如“吃飯”“喝水”“小便”等日常用詞，開始片言斷語不完整，循序漸進的訓練患者復述短句后朗讀短文，或者讓其看一些情景畫進行描述。輕度：和患者進行日常生活話題的交談，著重對事物的描述。如有意識的讓患者回答“吃的什么飯”“愛人的名字”“今天星期幾”，和患者聊其感興趣的事物，糾正患者發(fā)音不準的詞句，可重復發(fā)音直至準確為止。

1.2.4 促進實用交流能力的訓練

不完全運動性失語患者說話費力，發(fā)音不準，找詞困難，說話無連貫性產(chǎn)生交流障礙，訓練時應遵循重視日用性、傳遞性、適時調(diào)整交流策略的原則，使患者最大程度的利用其殘存交流能力，能有效地與他人發(fā)生或建立聯(lián)系，尤其是促進日常生活中必要的交流能力。可選用患者熟悉的歌曲或戲曲進行訓練，也可利用戲曲中熟知的唱段如“沙家浜”“紅燈記”或“梁?！钡?，均可促進自主語言。另外，讓患者從星期一數(shù)到星期日等數(shù)字作為自發(fā)性言語來促進完整的言語活動。開始訓練時可以和患者一起說，聲音小于患者，然后慢慢降低，最后在沒有幫助的的狀態(tài)下讓患者自己說，適時進行鼓勵，增加患者語言康復的信心。

2 結(jié) 果

見表1。

表1 兩組失語程度的比較

3 討 論

腦梗死運動性失語是腦血管意外的常見并發(fā)癥，臨床特點是口語表達障礙。失語對患者生理和心理上造成的不良影響極大，有時甚至超過偏癱[3]。很多文獻資料提示：早期言語訓練對腦卒中運動性失語患者有明顯的康復作用，且訓練越早越好，訓練越早越有利于語言功能的重建[4]。一般來說，訓練效果與訓練時間成正比，因此，要充分調(diào)動患者及其家屬的積極性，配合訓練。同時要注意觀察患者的異常反應，訓練時如發(fā)現(xiàn)與平時狀態(tài)不同絕不要勉強訓練。失語恢復最明顯的時間為發(fā)病后2周內(nèi)[5]，因此發(fā)病早期對患者語言進行康復訓練，有助于腦損傷后中樞神經(jīng)功能的恢復，使失語患者在住院期間得到身心兩方面的康復，對促進其重返社會有重要意義。由此可見，對腦梗死運動性失語患者進行語言康復訓練是十分必要。

[1]呂雨梅.腦血管疾病所致運動性失語康復訓練的常用方法[J].牡丹江醫(yī)學院學報,2006,27(2):75-77.

[2]李勝利 言語治療學[M].北京:華夏出版社,2004:95.

[3]童第愛,楊玉榮.腦血管意外致失語的康復訓練[J].宜春醫(yī)專學報,2001,13(1):101-102.

[4]王寧.腦卒中伴運動性失語患者的語言康復訓練進展[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學,2011,20(2):142-144.

[5]董瑞國,高素榮.失語和忽視的恢復[J].國外醫(yī)學.腦血管疾病分冊,2000,8(6):362.

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