李 娟 梁 蕾

（兵器工業(yè)北京北方醫(yī)院，北京 100089）

慢性腎臟病患者24h動態(tài)血壓的特點探析

李 娟 梁 蕾

（兵器工業(yè)北京北方醫(yī)院，北京 100089）

目的 掌握慢性腎臟病患者的臨床狀況，了解動態(tài)血壓的特點。方法 收錄了 2009 年 8 月至 2010 年 8 月期間，在我院接受臨床診治的 30 例患者資料，對其臨床狀況進行詳細地分析，總結慢性腎臟病患者 24h 動態(tài)血壓的特點。結果 動態(tài)血壓與偶測血壓相比具有明顯的優(yōu)勢，定期監(jiān)測了慢性腎臟病患者的血壓值變化情況，為臨床治療提供了真實可靠的依據(jù)。結論 24h 動態(tài)血壓能夠捕捉到更多的血壓數(shù)據(jù)，方便了醫(yī)師采取有效的治療措施。

慢性腎臟??；24h；動態(tài)血壓；應用特點

慢性腎臟?。–KD）并非特指某一種腎臟疾病，而是多種疾病的統(tǒng)稱，其包括腎小球腎炎、隱匿性腎炎、腎盂腎炎、過敏性紫癜腎炎、紅斑狼瘡腎炎、痛風腎、IgA腎病、腎病綜合征、膜性腎病等[1]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究選擇的30例慢性腎臟病患者資料，為2009年8月至2010年8月期間于我院接受治療的病例。30例年齡范圍35～65歲，平均年齡52.6歲。其中，男18例，平均年齡53.5.3歲；女12例，平均年齡49.8歲。據(jù)統(tǒng)計，所選患者的病程在1～2年，臨床治療前期經(jīng)過了相關的醫(yī)療檢查。

1.2 方法

1.2.1 病理分類

根據(jù)腎小球濾過率（GFR）指標進行分期，具體情況：①I期：GFR＞90mL/（min·1.73m2）；②II期：GFR 60～89mL/（min·1.73m2）；③III期：GFR 30～59mL/（min·1.73m2）；④IV期：GFR 15～29mL/（min·1.73m2）；⑤V期：GFR＜15mL/（min·1.73m2）（或已經(jīng)透析者）[2]。

1.2.2 特點分析

24h動態(tài)心電圖監(jiān)測捕捉到的數(shù)據(jù)，詳細地研究慢性腎臟病患者的病例狀況，掌握患者24h動態(tài)血壓特點。

2 結 果

經(jīng)過統(tǒng)計分析，對此次30例患者的病情詳細劃分，主要分為1、2、3、4（I、II、III、IV）期，見表1。

表1 30例慢性腎臟病的分期

本次對30例患者的24h動態(tài)血壓進行監(jiān)測，最終所得的血壓特點：CKD1～2期患者在無高血壓時，已存在晝夜節(jié)律異常；CKD組患者晝間心率、夜間心率較非CKD組高(P＜0.05)，且非勺型血壓發(fā)生率增加(P＜0.05)，結合子午流注理論，提示(CKD組夜間血壓沒有生理性減低，與丑時和寅時的血壓升高有關。由此可見，隨著時間的推移，慢性腎臟病患者的各項指標在逐漸變化，當CKD有關的標準參數(shù)超過有限范圍，便會引起各種異常病癥，臨床醫(yī)治可以此為依據(jù)采取有效的措施。

3 討 論

正常醫(yī)療條件下，患者血壓測量多數(shù)采用偶測血壓數(shù)據(jù)作為參考值，以此為依據(jù)分析病情癥狀。隨著醫(yī)學研究工作的深入開展，臨床發(fā)現(xiàn)采用動態(tài)血壓測量的準確性更高，更能為患者提供安全可靠的治療方案。醫(yī)師利用動態(tài)監(jiān)測儀掌握慢性腎臟病者的血壓特點，提高了臨床治療的效果。

3.1 慢性腎臟病的成因

慢性腎臟病對中老年群體的身體健康造成了嚴重的威脅，24h動態(tài)血壓數(shù)據(jù)提供了更加科學可行的醫(yī)療方案。根據(jù)臨床診斷情況看，導致慢性腎臟病的成因十分復雜，常見的原因：①血液。人體血液出現(xiàn)異常情況，極有可能引發(fā)腎細胞缺血、壞死，如血漿黏度增加，纖維蛋白增多等。②免疫。人體免疫力減弱也會引起慢性腎臟病，最早期可患上腎病，病情延續(xù)時間過長則會加重病情而引發(fā)其他癥狀[3]。③感染。病毒感染也是造成慢性腎臟病的一大因素，主要是咽炎、扁桃體炎等，或者是用藥不當也會造成突發(fā)性的慢性腎臟病。

3.2 動態(tài)血壓的應用優(yōu)點

與偶測血壓相比，動態(tài)血壓的特點：①動態(tài)血壓可獲知更多的血壓數(shù)據(jù)，能實際反映血壓在全天內(nèi)的變化規(guī)律。對早期無癥狀的輕高血壓或臨界高血壓患者，提高了檢出率并可得到及時治療。②動態(tài)血壓可指導藥物治療。在許多情況下可用來測定藥物治療效果，幫助選擇藥物，調(diào)整劑量與給藥時間。判斷高血壓患者有無靶器官(易受高血壓損害的器官)損害。③眼底動態(tài)血管病變或腎功能改變的高血壓患者，其日夜之間的差值較小。嚴格控制患者血壓值高低，改善了動態(tài)血壓監(jiān)測的準確性，為醫(yī)師制定診治方案提供了可靠的參考依據(jù)。

3.3 慢性腎臟病的動態(tài)血壓特點

慢性腎臟病是一種多發(fā)的中老年疾病，如果患者未能及時接受治療，則會對患者的身心健康造成巨大的傷害。此次30例慢性腎臟病動態(tài)血壓監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，24h血壓高者其病死率及第一次心血管病發(fā)病率，均高于24h血壓偏低者。特別是50歲以下，舒張壓＜16.0kPa(105mmHg)，而以往無心血管病發(fā)作者，測量動態(tài)血壓更有意義[4]。經(jīng)過此次分析，I～IV期的所有患者，在24h動態(tài)血壓數(shù)據(jù)特點的指導下，合理地應用治療藥物，整體治療的有效人數(shù)23例，總有效率達76.7%。除此之外，根據(jù)24h動態(tài)血壓數(shù)據(jù)的變化，也可預測出一些其它潛在的癥狀。本次30例中，共有5例24h動態(tài)血壓高低起伏不定，經(jīng)深入分析判斷有可能出現(xiàn)新的心血管疾病，提前預防了其它病種對患者造成的危害。

4 結 論

總之，國內(nèi)外研究顯示，若CKD患者無法及時獲得相應的治療，患者的身心健康將面臨著嚴重的危險，病情加重后引發(fā)腎功能受損、衰竭、壞死等一系列嚴重的癥狀，極有可能威脅患者的生命安全。根據(jù)24h動態(tài)血壓特點制定醫(yī)療方案，能夠顯著改善患者的臨床療效。

[1]王義圍,孫寧玲,盧熙寧.原發(fā)性高血壓動態(tài)血壓曲線與縮血管激素關系的探討[J].中國綜合臨床,2011,20(15):62-65.

[2]張路霞,呂繼成,張軍茹.北京市石景山地區(qū)中老年人群中慢性腎臟病的流行病學研究[J].中華腎臟病雜志,2011,25(18):61-63.

[3]鄒爾斌.動態(tài)血壓監(jiān)測臨床應用進展[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志,2010,27(15):7-9.

[4]紀寶華.動態(tài)血壓監(jiān)測在臨床上的應用[J].中華內(nèi)科雜志,2011, 13(10):8-11.

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