国产日韩欧美一区二区三区三州_亚洲少妇熟女av_久久久久亚洲av国产精品_波多野结衣网站一区二区_亚洲欧美色片在线91_国产亚洲精品精品国产优播av_日本一区二区三区波多野结衣 _久久国产av不卡

?

不同血漿靶濃度瑞芬太尼復(fù)合異丙酚靶控輸注對后腹腔鏡手術(shù)患者血流動力學(xué)的影響

2013-06-22 08:49:44陳子墨
中國全科醫(yī)學(xué) 2013年18期
關(guān)鍵詞:異丙酚氣腹芬太尼

陳 晨,李 璐,陳子墨

近年來推出的后腹腔鏡技術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點,但同時在麻醉管理方面也遇到諸如側(cè)臥位、俯臥位、升高腎橋以及二氧化碳 (CO2)氣腹等特殊情況,導(dǎo)致機體出現(xiàn)低氧血癥和高碳酸血癥,引起循環(huán)系統(tǒng)的波動,增加了麻醉風(fēng)險。瑞芬太尼是μ阿片受體激動藥,起效迅速,藥效消失快,符合靶控輸注 (target controlled infusion,TCI)對藥物作用特性的要求。當(dāng)瑞芬太尼血漿靶濃度在5.0~8.0 μg/L時,可滿足多數(shù)手術(shù)的需要[1],但劑量偏高會引起低血壓和心動過緩[2]。本研究選取瑞芬太尼兩個不同血漿靶濃度,觀察二者在后腹腔鏡手術(shù)中對血流動力學(xué)的影響,探討其安全性和有效性。

表1 兩組患者一般資料比較Table 1 Comparison of general clinical data between two groups

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月—2012年12月河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院收治的擬在全麻下行后腹腔鏡泌尿外科手術(shù)患者50例,手術(shù)部位均為腎或腎上腺占位性病變,并排除腎上腺功能性占位;美國麻醉醫(yī)師協(xié)會 (ASA)評級在Ⅰ~Ⅱ級;家屬均簽署知情同意書。將50例患者隨機分為兩組:瑞芬太尼血漿靶濃度6.0 μg/L組 (R6組)和8.0 μg/L組 (R8組),每組25例。兩組患者的性別構(gòu)成、年齡、身高、體質(zhì)量間均有可比性 (P>0.05,見表1)。

1.2 麻醉方法 術(shù)前患者肌肉注射阿托品0.5 mg,進(jìn)入手術(shù)室后靜脈輸液速度控制在10~15 ml·kg-1·h-1,以乳酸鈉林格氏液為主。橈動脈穿刺置管,監(jiān)測橈動脈血壓。使用SLGO CP-600 TCI型注射泵注射異丙酚和瑞芬太尼,異丙酚初始血漿靶濃度設(shè)定為1.0 g/L,當(dāng)效應(yīng)室與血漿靶濃度平衡時,再以0.5 g/L梯度逐步遞增,使腦電雙頻指數(shù) (BIS)在 (50±5),以達(dá)到行氣管插管時的鎮(zhèn)靜深度[3]。同時瑞芬太尼的初始血漿靶濃度設(shè)置在3.5 μg/L,再依據(jù)心率 (HR)、平均動脈壓 (MBP)調(diào)整瑞芬太尼的誘導(dǎo)效應(yīng)室濃度,反饋值設(shè)定HR 60~100次/min和MBP 60~90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),低于下限時暫緩注藥,高于上限時異泊酚按0.5 g/L、瑞芬太尼按0.2 μg/L順序遞增。當(dāng)患者意識消失時,靜脈注射維庫溴胺0.1 mg/kg,行氣管內(nèi)插管,連接呼吸機控制呼吸,呼吸頻率設(shè)為10~14次/min,潮氣量設(shè)為8~10 ml/kg,使呼氣末二氧化碳分壓 (PETCO2)維持在35~45 mm Hg。

麻醉維持中,將異丙酚血漿靶濃度設(shè)定為3.0 g/L,然后將R6組和R8組瑞芬太尼血漿靶濃度分別設(shè)定為6.0 μg/L和8.0 μg/L,維庫溴銨 0.05 mg/kg維持肌肉松弛,每30 min追加1次。術(shù)中氣腹壓力為10~12 mm Hg,氣道壓<30 mm Hg,補液速率為10~12 ml·kg-1·h-1,術(shù)畢停止異丙酚和瑞芬太尼TCI。

1.3 監(jiān)測指標(biāo) 常規(guī)監(jiān)測HR、MAP、血氧飽和度 (SpO2)、心電圖 (ECG)。使用A-2000TMXPTM BIS麻醉深度監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測BIS。誘導(dǎo)后經(jīng)右鎖骨下靜脈置入中心靜脈壓 (CVP)導(dǎo)管連接有創(chuàng)監(jiān)護(hù)儀,經(jīng)口插入食管超聲多普勒監(jiān)護(hù)儀 (Hemosonic,Arrow),深度在胸椎5、6水平,調(diào)整探頭的深度和方向獲得最佳信號。記錄患者基礎(chǔ) (T0)、切皮即刻 (T1)、氣腹后即刻 (T2)、氣腹后30 min(T3)、氣腹后60 min(T4)、氣腹結(jié)束時 (T5)6個時點的 BIS、MAP、HR、心搏出量(CO)、體循環(huán)血管阻力 (TSVR)及CVP,計算每搏量變異度 (SVV)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 12.0軟件行統(tǒng)計檢驗。計量資料以 (x±s)表示,兩組均數(shù)比較采用成組t檢驗,組內(nèi)不同時點均數(shù)比較采用方差分析。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

R6組和R8組患者麻醉時間分別為(185±15)min和 (190±10)min,手術(shù)時間分別為 (155±18)min和 (160±15)min,兩組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 (t=1.387,P=0.1719;t=1.067,P=0.2913)。

與T0比較:兩組患者 T1~5的 BIS值均降低 (P<0.01);R6組患者 T2~3的MAP升高,R8組 T1~5的 MAP均降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.01);R6組T1~2的 HR 升高,T3~4的 HR 降低;R8 組T1、T3~5的HR降低,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 (P <0.01);R6組和 R8組 T1~5的CO、TSVR無變化,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05);R6組 T2~5的 CVP 升高,R8組T1~5的CVP升高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01);R6組和 R8組患者 T2~4的SVV均升高 (P<0.01);并且與 T1比較:R6組和 R8組 T2~4的 CVP值升高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.01,見表2)。

兩組間比較:R8組患者 T1~2的 BIS值,T1~5的 MAP,T1-5的 HR 均較 R6組降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05);而兩組不同時點CO、TSVR、CVP、SVV比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 (P>0.05,見表2)。

3 討論

后腹腔鏡手術(shù)比傳統(tǒng)開放手術(shù)具有損傷面積小、出血量少、術(shù)后康復(fù)快、患者樂意接受等優(yōu)勢,現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于腎、腎上腺及腎上腺腫瘤切除。術(shù)中CO2氣腹致使膈肌抬高、肺順應(yīng)性降低,導(dǎo)致潮氣量減少,氣道壓增高和CO2潴留。CO2高壓氣腹壓迫腹腔內(nèi)臟器及血管,迫使回心血量及CO減少,代償性地HR加快,CO2吸收致高碳酸血癥可減弱心肌收縮力,進(jìn)一步加快HR和降低血壓。

HemosonieTM100型超聲多普勒監(jiān)護(hù)儀可無創(chuàng)連續(xù)監(jiān)測血流動力學(xué)主要參數(shù),依臨床需要計算出相關(guān)數(shù)據(jù),可用以評價心臟泵功能狀態(tài)[4]。與熱稀釋法測定的結(jié)果相比具有良好的相關(guān)性和較小的偏差[5]。TCI是智能化連續(xù)控制輸注系統(tǒng),使血漿藥物濃度快速達(dá)到所設(shè)定的目標(biāo)濃度,從而滿足臨床所需要的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛深度,并可根據(jù)需要隨時進(jìn)行調(diào)整。

瑞芬太尼屬短效阿片類鎮(zhèn)痛藥,具有起效快、維持時間短的特點。本研究使用瑞芬太尼TCI Minto模型[6],此種模型誤差低于20%,在臨床允許范圍內(nèi)。異丙酚屬短效靜脈全身麻醉藥,起效迅速,無明顯蓄積,蘇醒快而完全[7]。上述兩種鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜藥是臨床麻醉理想的復(fù)合藥物,其特殊的藥代動力學(xué)模式符合TCI的設(shè)計理念。本研究結(jié)果顯示,術(shù)中異丙酚靶控血漿濃度保持恒定,R8組患者的BIS值在手術(shù)強刺激的T1~2時段均顯著低于R6組。提示瑞芬太尼8.0 μg/L復(fù)合異丙酚TCI,能滿意地抑制強刺激引起的BIS值上升,異丙酚復(fù)合瑞芬太尼在BIS值的控制方面具有協(xié)同效應(yīng),這與耿志宇等[8]觀察的結(jié)果基本一致。同時也觀察到R8組患者T1~5的MAP及T1-5的HR均較R6組顯著降低;R8組患者在 CO、SVV和TSVR表現(xiàn)出較好的穩(wěn)定性,與R6組比較無差異。

綜上所述,瑞芬太尼8.0 μg/L能有效抑制手術(shù)強刺激和后腹腔鏡氣腹引發(fā)的機體應(yīng)激反應(yīng),可較好地維持術(shù)血流動力學(xué)指標(biāo)的平穩(wěn)。

表2 兩組患者不同時點BIS及血流動力學(xué)指標(biāo)的變化比較 (x±s)Table 2 The comparison of BIS and hemodynamic variables between two groups at different time

1 Reves JG.Educational considerations for the clinical introduction and use of remifentanil[J].Anesth Analg,1999,89(4 Suppl):s4-s6.

2 Hall AP,Thompson JP,Leslie NA,et al.Comparison of different doses of remifentanil on the cardiovascular response to larygoseopy and tracheal intubation [J].Br J Anaesth,2000,84(1):100-102.

3 胡利困,方才,朱運蓮.異丙酚靶控輸注全麻誘導(dǎo)時BIS值與機體應(yīng)激反應(yīng)的關(guān)系[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2007,23(7):560-562.

4 Wu CT,Chiang YJ,Chou CC,et al.Comparative study of laparoscopic and open adrenalectomy[J].Chang Gung Med J,2006,29(5):468-473.

5 谷闊,孫世波.腹腔鏡CO2氣腹對患者圍手術(shù)期呼吸功能影響的研究進(jìn)展 [J].腹腔鏡外科雜志,2005,10(2):120-122.

6 Mertens MJ,Engbers FH,Burm AG,et al.Predictive performance of computer-controlled infusion of remifentanil during propofol/remifentanil anaesthesia [J].Br J Anaesth,2003,90(2):132-141.

7 汪瓊,佐滿珍,鄭文斐.異丙酚聯(lián)合瑞芬太尼靜脈泵注對無痛人工流產(chǎn)早孕婦女認(rèn)知功能影響的臨床研究 [J].中國全科醫(yī)學(xué),2012,15(48):1232.

8 耿志宇,許幸,吳新民.瑞芬太尼復(fù)合異丙酚靶控輸注誘導(dǎo)時的量效關(guān)系 [J].中華麻醉學(xué)雜志,2004,24(4):260-263.

猜你喜歡
異丙酚氣腹芬太尼
瑞芬太尼與芬太尼在全身麻醉術(shù)中的應(yīng)用效果對比
舒適護(hù)理對腹腔鏡CO2氣腹并發(fā)癥患者的效果觀察
異丙酚在人工流產(chǎn)手術(shù)麻醉中的效果
健康之家(2021年19期)2021-05-23 09:10:44
低氣腹壓輔助懸吊式腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎的臨床效果
咪達(dá)唑侖聯(lián)合舒芬太尼無痛清醒鎮(zhèn)靜在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺術(shù)中的應(yīng)用
小兒腹腔鏡手術(shù)氣腹相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的原因及護(hù)理
低氣腹壓輔助懸吊式腹腔鏡在老年膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用研究
瑞芬太尼與芬太尼用于腹腔鏡手術(shù)麻醉效果對比觀察
丙泊酚和瑞芬太尼聯(lián)合應(yīng)用對兔小腸系膜微循環(huán)的影響
瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚用于甲狀腺切除手術(shù)麻醉50例效果觀察
佛山市| 鄂州市| 和硕县| 响水县| 白沙| 郁南县| 南京市| 河津市| 滦平县| 汉源县| 玛多县| 会同县| 方正县| 涪陵区| 南江县| 元谋县| 高清| 邢台市| 手机| 泽普县| 湟中县| 教育| 楚雄市| 永城市| 兴化市| 延庆县| 札达县| 渝北区| 石首市| 威宁| 岐山县| 三明市| 浦北县| 乌兰浩特市| 弥渡县| 文安县| 普格县| 民和| 遂平县| 沙田区| 南投市|