王春燕，朱永通，鄧建華

(1桂林市中醫(yī)醫(yī)院，桂林541002;2南方醫(yī)科大學(xué)研究生院)

椎動(dòng)脈型頸椎病(CSA)是指因頸椎間盤、頸椎骨關(guān)節(jié)、軟骨、韌帶等發(fā)生退行性變及繼發(fā)改變，刺激或壓迫脊髓、神經(jīng)、血管等鄰近組織，引起一系列臨床癥狀的疾患，其主要臨床表現(xiàn)為眩暈、頭痛、頸肩痛、失眠等，頭部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)尤為明顯［1］。2011年1月～2013年1月，我們采用中藥燙熨聯(lián)合頸部推拿治療CSA患者40例，并觀察其治療前后的血液流變學(xué)等指標(biāo)變化?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選擇同期在桂林市中醫(yī)院住院的CSA患者80例，男 37例、女43例，年齡(60．4±7．0)歲，病程(7．5 ±3．4)個(gè)月。均符合 1992 年全國(guó)第二屆頸椎病專題座談會(huì)提出的CSA診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，患者頸部有慢性勞損或外傷史，或有頸椎退行性病變;頸、肩、臂疼痛，頭痛，頭暈?zāi)垦＃i部板硬，視物旋轉(zhuǎn);伴有惡心、耳鳴、耳聾等，呈慢性起病、逐漸加重，或急性起病或反復(fù)發(fā)作;頸部幅度較大旋轉(zhuǎn)、后伸活動(dòng)時(shí)，可引起眩暈或體位性摔倒，壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性;X線正位片顯示鉤椎關(guān)節(jié)增生，側(cè)位片顯示頸椎曲度變直、椎間隙變窄、骨質(zhì)增生或韌帶鈣化，斜位片見椎間孔變小;經(jīng)顱多普勒超聲檢查(TCD)顯示單側(cè)或雙側(cè)椎—基底動(dòng)脈痙攣、供血不足或椎動(dòng)脈狹窄。排除頸椎外傷處于急性期、病情危重，孕婦及經(jīng)期婦女，高血壓病、心腦血管病、動(dòng)脈粥樣硬化、低血壓、內(nèi)耳疾病、梅尼埃病、前庭功能障礙等引起的眩暈，未按規(guī)定治療、不配合治療或中途中斷治療者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例，兩組臨床資料有可比性。

1．2 方法

1．2．1 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)處理，如緩解疼痛、局部消炎、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等;口服鹽酸氟桂利嗪膠囊10 mg，每晚睡前1次。在此基礎(chǔ)上，觀察組采用中藥燙熨聯(lián)合頸部推拿。中藥燙熨藥物組成:當(dāng)歸15 g，川芎15 g，紅花15 g，肉桂10 g，干姜15 g，麻黃30 g，桂枝 15 g，荊芥 15 g，川斷 15 g，澤蘭 15 g，小茴香10 g，防風(fēng)15 g，白芍20 g，制川烏20 g，公丁香10 g，沒藥15 g，獨(dú)活20 g。上藥裝入白布袋內(nèi)，用清水浸濕，放入專門的熏蒸車內(nèi)加熱至100℃，取出待溫度適宜后外用薄毛巾包裹，以有溫?zé)岣械粺齻つw為度(39℃左右)，放于頸肩部來(lái)回移動(dòng)，每次20 min，每日1次，10 d為一療程。中藥燙熨治療后休息10 min，進(jìn)行推拿治療。先用滾法和拿揉法松弛頸部肌肉和軟組織，至局部皮膚有發(fā)熱感為止;再?gòu)棑茴i項(xiàng)部肌肉，點(diǎn)按雙側(cè)風(fēng)池、風(fēng)府、天柱、肩井、百會(huì)穴，使上肢及手部有麻脹的感覺;最后用活絡(luò)關(guān)節(jié)手法運(yùn)搖雙上肢，提拿兩側(cè)肩井穴。每次20 min，每日1次，10 d為一療程。

1．2．2 檢測(cè)方法 ①TCD:兩組均于治療前后行TCD，采用美國(guó)Medasomic公司產(chǎn)經(jīng)顱多普勒超聲儀，觀察雙側(cè)椎動(dòng)脈(VA)的收縮期血流速度。②血液流變學(xué):兩組均于治療前后行血液流變學(xué)檢查，采用MVIS-2040全自動(dòng)血液流變分析儀檢測(cè)全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積和血沉等指標(biāo)。

1．2．3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照1995年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］評(píng)定療效。治愈:眩暈癥狀及陽(yáng)性體征消失。顯效:眩暈癥狀明顯減輕，陽(yáng)性體征好轉(zhuǎn)，但頸項(xiàng)可有不適感或偶有頭昏，不影響一般工作。無(wú)效:癥狀、體征無(wú)改善。

1．2．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以ˉx±s表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)。P≤0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組治療前后雙側(cè)VA平均血流速度比較見表1。表1顯示，與同組治療前比較，兩組治療后VA平均血流速度加快(P均＜0．05)，觀察組血流速度加快更明顯(P＜0．05)。

表1 兩組治療前后雙側(cè)VA平均血流速度比較(cm/s，ˉx±s)

2．2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 見表2。表2顯示，與同組治療前比較，兩組治療后各指標(biāo)均降低，且觀察組低于對(duì)照組(P均＜0．05)。

2．3 兩組療效比較 觀察組治愈5例，顯效32例，無(wú)效3例，總有效率為92．5%;對(duì)照組分別為3、28、9例，總有效率為77．5%。觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組(P均＜0．05)。

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較(ˉx±s)

3 討論

CSA 屬中醫(yī)“眩暈”、“骨痹”范疇。其病因病機(jī)多為平日積勞成疾、筋骨勞損導(dǎo)致氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)不通;或因風(fēng)寒濕邪乘虛而入，與氣血相搏，閉阻經(jīng)絡(luò)，引起氣血運(yùn)行不暢?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，CAS是由于長(zhǎng)期勞損或急性損傷使頸椎生理曲度發(fā)生變化，小關(guān)節(jié)紊亂，VA周圍的軟組織痙攣，骨質(zhì)增生，致使VA受壓、扭曲或痙攣、狹窄，導(dǎo)致椎—基底動(dòng)脈供血不足，故出現(xiàn)眩暈、頭痛等癥狀［4］。CSA患者行手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)高，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)此型頸椎病的研究陷入平臺(tái)期，故目前CSA多采用中醫(yī)藥治療［5］。

CSA患者的血流速度明顯低于正常，TCD能直接對(duì)椎—基底動(dòng)脈系統(tǒng)進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，是研究CSA的一種有效手段，其檢測(cè)結(jié)果與X線、MRI等有高度一致性［6］。研究顯示，高血黏度可能是CSA的誘因，活血化瘀能改善血液循環(huán)、增加血流量、改變血液流變性，具有促纖溶、抗凝血作用［7，8］。本文中藥燙熨方中的當(dāng)歸、川芎、紅花為君藥，具有活血化瘀通絡(luò)之功效;肉桂、干姜為臣藥，能通達(dá)陽(yáng)氣、散寒除濕;麻黃、桂枝性溫，能散筋脈、骨節(jié)之風(fēng)寒濕，為佐藥。諸藥合用，共奏活血化瘀、溫經(jīng)散寒之功效。

本研究采用中藥燙熨治療患者頸部，在藥力及溫?zé)岽碳は驴墒蛊漕i部血管擴(kuò)張，局部血液循環(huán)改善，局部瘀血消除，從而促進(jìn)炎性物質(zhì)吸收，增加VA血流量，改善局部組織的供氧狀態(tài)［9］。但是中藥燙熨對(duì)恢復(fù)頸椎正常弧度、重建正常應(yīng)力分布作用不大，而頸部推拿可彌補(bǔ)其不足。頸部推拿可促進(jìn)局部血液循環(huán)，松解局部軟組織的粘連和痙攣，整復(fù)脫位，糾正椎間關(guān)節(jié)紊亂，刺激局部穴位感受器，反射性地降低交感神經(jīng)興奮性，從而改善癥狀和體征［10］。本研究結(jié)果顯示，與常規(guī)治療者比較，中藥燙熨聯(lián)合頸部推拿治療CSA的療效明顯，且可加快雙側(cè)VA平均血流速度，降低全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積和血沉。提示中藥燙熨聯(lián)合頸部推拿治療CSA，可放松患者緊張痙攣的頸部肌肉，糾正和回納錯(cuò)位逆亂的組織和關(guān)節(jié)，達(dá)到舒筋通絡(luò)、理筋整復(fù)的目的，從而減輕患者的臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量。實(shí)踐證明，本文療法治療CSA療效滿意，操作簡(jiǎn)單，值得臨床推廣應(yīng)用。

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