郭繼東，王喜萍，司軍強(qiáng)

(1石河子人民醫(yī)院，新疆石河子832002;2石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院)

冠心病(CHD)是多危險(xiǎn)因素引起的心血管疾 ?。?］，多危險(xiǎn)因素協(xié)同作用可引起患者冠脈內(nèi)壁粥樣硬化并斑塊形成，導(dǎo)致動(dòng)脈僵硬度增加。踝臂脈搏波傳導(dǎo)速度(baPWV)是脈搏波在肱動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈兩個(gè)定點(diǎn)間的傳播速度，可反映動(dòng)脈僵硬度，其檢查具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)。糖化血紅蛋白(HbA1c)可反映患者近8～12周的血糖控制情況，是一種不易波動(dòng)、影響因素少的檢測(cè)指標(biāo)，在心血管事件(尤其是CHD)的風(fēng)險(xiǎn)研究中受到越來(lái)越多的關(guān)注。2011年9月～2012年1月，我們觀察了87例 CHD患者的 baPWV、HbA1c，并分析二者與CHD危險(xiǎn)因素的相關(guān)性，旨在探討其對(duì)CHD的預(yù)測(cè)價(jià)值。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選擇同期在石河子人民醫(yī)院心內(nèi)科住院的CHD患者87例，男50例、女37例，年齡(59．91 ±11．50)歲，病程 2．5 ～21．0 年，均經(jīng)冠脈造影檢查確診。其中合并高血壓27例;無(wú)糖尿病(A組)46例，合并糖尿病(B組)41例，糖尿病診斷符合1999年WHO制定的標(biāo)準(zhǔn)［2］。另選健康體檢者80例作為對(duì)照組，年齡(54．77±9．53)歲，高于A、B組(P＜0．01)。3組均簽訂知情同意書。

1．2 方法

1．2．1 檢測(cè)方法 測(cè)量受檢者身高、體質(zhì)量、腰圍等，重復(fù)測(cè)量臥位血壓3次取其均值，記錄收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、脈壓差(PP)。抽取3組受檢者晨起空腹靜脈血3 mL，采用日立7180全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)其血脂，葡萄糖氧化酶法檢測(cè)空腹血糖(FPG)及HbA1c。采用日本歐姆龍公司生產(chǎn)的PWV/ABI型動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀測(cè)量受檢者的雙側(cè)baPWV。

1．2．2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)以ˉx±s表示，組間比較用方差分析，采用Logistic逐步回歸分析CHD的相關(guān)危險(xiǎn)因素。P≤0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 3組腰圍、血壓、血糖與血脂指標(biāo)比較 見(jiàn)表1。

2．2 3組baPWV比較 A、B組及對(duì)照組的baPWV分別(1 811．20 ± 283．70)、(1 933．08 ± 276．32)、(1 540．32±290．20)cm/m，A、B 組的 baPWV 明顯高于對(duì)照組(P均＜0．01)。

表1 3組腰圍、血壓、血糖與血脂指標(biāo)比較(ˉx±s)

2．3 CHD 的影響因素 將年齡、SBP、DBP、PP、TC、LDL-C、TG、HDL-C、FPG、baPWV、HbA1c等可能危險(xiǎn)因素納入方程進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，高齡、baPWV、DBP、PP、TC、LDL-C、HbA1c是 CHD 的危險(xiǎn)因素(P＜0．01或 ＜0．05);根據(jù) OR值大小，CHD危險(xiǎn)因素的危險(xiǎn)程度從高到低依次為高齡、baPWV、DBP、PP、HbA1c、LDL-C、FPG，HDL-C 是其保護(hù)性因素(P ＜0．05)。

2．4 baPWV與CHD影響因素的相關(guān)性 A組baPWV 與年齡、SBP、DBP、PP、TC、LDL-C、HbA1c均呈正相關(guān)(P ＜0．01 或 ＜0．05)，與腰圍、FPG、TG、HDL-C無(wú)明顯相關(guān)性(P均＞0．05)。B組baPWV與年齡、SBP、DBP、PP、TC、LDL-C、HbA1c、FPG 均呈正相關(guān)(P ＜0．01或 ＜0．05)，與腰圍、HDL-C 無(wú)明顯相關(guān)性(P均 ＞0．05)。對(duì)照組 baPWV 與年齡、SBP、PP呈正相關(guān)(P 均 ＜0．05)，與腰圍、FPG、DBP、TC、LDLC、HbA1c、FPG、TG、HDL-C 無(wú)明顯相關(guān)性(P 均 ＞0．05)。

3 討論

BaPWV是衡量動(dòng)脈僵硬度的一個(gè)參數(shù)，動(dòng)脈僵硬程度已被證實(shí)是心血管事件的重要獨(dú)立預(yù)測(cè)因子之一［3］，是評(píng)估和診斷動(dòng)脈粥樣硬化的早期、敏感指標(biāo)［4～7］。本研究結(jié)果顯示，A組baPWV明顯高于對(duì)照組，CHD的主要危險(xiǎn)因素年齡、腰圍、血壓、PP、TC、LDL-C與 baPWV有相關(guān)性，且回歸分析顯示baPWV是CHD發(fā)病的重要影響因素之一;可能是上述危險(xiǎn)因素易引起患者血管結(jié)構(gòu)和功能改變，增加動(dòng)脈僵硬度(baPWV升高)，從而使心血管事件發(fā)生率升高。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)這些危險(xiǎn)因素的早期預(yù)防和有效干預(yù)，盡量減少心血管事件及CHD的發(fā)生率。

HbA1c是反映糖尿病患者病情可靠的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)之一，非糖尿病者HbA1c升高反映了機(jī)體的長(zhǎng)期血糖負(fù)荷［8，9］。HbA1c升高者血管彈性下降明顯，動(dòng)脈粥樣硬化程度加重［10，11］。本研究發(fā)現(xiàn)，CHD患者無(wú)論是否合并糖尿病，其HbA1c水平均高于非CHD者;且隨著HbA1c水平升高，baPWV逐漸升高，CHD發(fā)病率增加。有研究表明，非糖尿病人群HbA1c每升高l%，其 CHD 風(fēng)險(xiǎn)升高 1．880 倍［12，13］。因此，HbA1c監(jiān)測(cè)可作為評(píng)估CHD的危險(xiǎn)指標(biāo)之一。

綜上所述，在傳統(tǒng)CHD危險(xiǎn)因素評(píng)估基礎(chǔ)上進(jìn)行HbA1c、baPWV檢測(cè)，有助于早期發(fā)現(xiàn)心血管病高危人群血管結(jié)構(gòu)和功能的改變，盡早進(jìn)行一級(jí)預(yù)防可減少其心血管事件發(fā)生。

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