郭小軍，劉 芬，劉海春

（1.新余市人民醫(yī)院a.藥劑科；b.神經(jīng)內(nèi)科；2.新余市渝水區(qū)城北街道沙土社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江西 新余 338000）

心腦血管疾病是臨床上主要致死原因之一，其中急性腦梗死是常見的多發(fā)性疾病，占心腦血管疾病的70%，具有較高的致殘率與致死率，對患者的生命健康產(chǎn)生較大威脅。 奧扎格雷鈉是強效血栓素合成酶抑制藥，是一種全新的抗血小板聚集藥物［1］。筆者應用奧扎格雷鈉聯(lián)合阿司匹林治療急性腦梗死30 例，取得了較好的療效，報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2010 年9 月至2012 年9 月在新余市人民醫(yī)院治療的急性腦梗死患者60 例， 男32 例、女28 例，年齡42～82 歲、平均（68.17±5.81）歲，病程12～72 h，均無嚴重心、肺、肝、腎等重要疾病，無血液病或出血傾向，血壓（100～200）/（60～110）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。 均符合1995 年全國第四屆腦血管學術(shù)會議通過的各類腦血管病診斷標準［2］，均經(jīng)頭顱CT 或MRI 檢查確診。 將患者按隨機數(shù)字表法分為觀察組及對照組各30 例，2組患者年齡、性別、病情嚴重程度、治療開始時間、既往史及伴發(fā)疾病等資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

2組患者均給予脫水、腦保護、降壓、降糖及維持水電解質(zhì)乎衡、防治感染及營養(yǎng)支持等對癥支持治療。 觀察組：用奧扎格雷鈉注射劑（凍干粉針劑，長春精優(yōu)藥業(yè)股份有限公司，批號：20090906）80 mg加0.9%氯化鈉注射液250 mL，靜脈滴注，每日2次；口服阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健公司生產(chǎn)，批號：BJ121619）100 mg，每日1 次；連用14 d。 對照組：口服阿司匹林腸溶片100 mg，每日1 次，連用14 d。 2組患者出院后均一直口服阿司匹林腸溶片。

1.3 觀察指標及療效標準

觀察2組患者治療期間神志、語言和肌力恢復情況；治療前后查血、尿、大便常規(guī)，肝、腎功能，血糖，血脂，血小板及部分活化凝血酶原時間、凝血酶原時間、出凝血時間等。 按文獻［3］標準評定2組治療前后神經(jīng)功能缺損評分情況，療效評定標準：治愈為神經(jīng)功能缺損評分降低超過90%以上；顯效為神經(jīng)功能缺損評分降低超過45%，但少于90%；有效為神經(jīng)功能缺損評分降低超過18%，但少于45%；無效為神經(jīng)功能缺損評分降低不到18%，或有所升高。 總有效=治愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能缺損恢復情況

2組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較見表1。表1 結(jié)果顯示：2組治療后神經(jīng)功能缺損評分較治療前均明顯降低（P＜0.01），但觀察組較對照組降低更顯著（P＜0.05）。

表1 2組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較 ，分

2.2 臨床療效比較

2組臨床療效比較見表2。

表2 2組臨床療效比較 例

2.3 不良反應發(fā)生情況

2組治療期間及治療后均無明顯不良反應發(fā)生。

3 討論

腦梗死的發(fā)生與血小板的功能及結(jié)構(gòu)的變化有關(guān)［4］。 在體內(nèi)血栓調(diào)節(jié)機制中，前列腺素G2和前列腺H2亦起重要作用。 前列腺素G2與前列腺素H2在凝血酶、血栓烷A 合成酶的作用下形成血栓素A2，從而使血小板聚集，血栓形成，血管收縮，腦梗死形成。 阿司匹林主要通過抑制血小板環(huán)氧化酶，使血栓素A2合成減少而發(fā)揮抗血小板聚集作用。但由于血小板聚集和活化有多種途徑，合理的措施就是聯(lián)合應用作用機制不同的抗血小板藥物進行干預血栓形成的多個不同環(huán)節(jié)，以增強阿司匹林相對較弱的抑制血栓效果和降低阿司匹林抵抗［5-6］。奧扎格雷鈉是一種高選擇性的血栓素A2合成酶抑制藥，其作用機制是抑制血栓素A2合成酶，減少血栓素A2的生成，從而抑制血小板聚集，擴張腦血管，抑制血栓形成；改善微循環(huán)，增加腦血液供應，挽救腦梗死區(qū)域缺血半暗帶區(qū)的神經(jīng)細胞，減少神經(jīng)功能損害的程度［7］。 奧扎格雷鈉又是一種高效血栓素合成酶抑制藥，能夠有效地阻斷血栓素合成酶，減少血栓素A2的產(chǎn)生，促進前列腺合成酶的作用，增加血中前列環(huán)素濃度，并具有抗血小板聚集作用；另外，奧扎格雷鈉有擴張血管、降低血液黏稠度、增加血流作用，有利于阻塞的血管再灌注，加速缺血病變的恢復，從而改善臨床癥狀［1,7］。

本研究結(jié)果顯示，阿司匹林、奧扎格雷鈉聯(lián)合治療急性腦梗死具有明顯的協(xié)同作用和互補作用，臨床療效滿意，無明顯不良反應，安全性好，具有較好的臨床應用價值。

［1］趙利杰，魏崗之，王育琴，等.奧扎格雷鈉治療頸內(nèi)動脈系統(tǒng)血栓的研究［J］.中國新藥雜志，1998，7（1）：34-35.

［2］中華神經(jīng)科學會.中華神經(jīng)外科腦血管疾病分類（1995年）［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：279-380.

［3］中華神經(jīng)科學會.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準（1995 年）［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-383.

［4］聶志余，鄭悅，張仲慧，等.腦梗死急性期血小板超微結(jié)構(gòu)的變化及意義［J］.臨床神經(jīng)病學雜志，2001，14（2）：78-79.

［5］張茁，何曉芬.循證——抗血小板藥物在防治缺血性卒中的應用［J］.中國全科醫(yī)學，2010，13（4）：31-34.

［6］石星原.阿司匹林抵抗的產(chǎn)生機制及防治對策［J］.山東醫(yī)藥，2010，50（13）：133-134.

［7］黃興漢.奧扎格雷鈉對腦梗死患者血液流變學的影響［J］.山東醫(yī)藥，2002，42（14）：40.