李 波

（湘雅萍礦合作醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

帶狀皰疹后神經(jīng)痛（post-herpetic neuralgia，PHN）是帶狀皰疹感染后引起的一種神經(jīng)病理性疼痛，可呈針刺樣、刀割樣或燒灼樣的頑固性疼痛，可直接影響患者的睡眠［1］，而睡眠不佳又直接影響病情的恢復(fù)，導(dǎo)致惡性循環(huán)。目前，對(duì)PHN治療的主要目標(biāo)是:緩解疼痛，改善睡眠，提高生活質(zhì)量［2］。藥物治療為主要治療手段，以往臨床常用的藥物為抗抑郁藥、麻醉鎮(zhèn)痛藥及非甾體抗炎藥等，但效果均不滿意，且副作用大［3］。 新型抗癲藥物——加巴噴丁在治療神經(jīng)性疼痛方面有獨(dú)特的作用，是目前治療PHN的一種有效藥物［4］。2008年6月至2013年3月，筆者對(duì)43例PHN患者采用加巴噴丁膠囊治療，并與41例采用卡馬西平片治療的患者進(jìn)行對(duì)比，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2008年6月至2013年3月在湘雅萍礦合作醫(yī)院住院治療的 PHN患者84例。入選條件:1）均符合 PHN的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；2）無全身嚴(yán)重并發(fā)癥；3）同意參與本研究，并簽署知情同意書。排除條件:1）合并嚴(yán)重心、肝和腎功能不全的患者；2）患有其他腦器質(zhì)性疾病的患者；3）有嚴(yán)重癡呆或精神障礙的患者。將84例患者按入院的先后順序分為2組:治療組（加巴噴丁組）43例，男25例，女16例，年齡54～79（63.3±6.8）歲，病程 1～6（3.0±0.6）個(gè)月。對(duì)照組（卡馬西平組）41例，男25例，女 12例，年齡 56～78（66.8±6.4）歲，病程 1.5～7(3.6±0.3)個(gè)月。 2 組的性別、年齡、病程及病情比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

治療組:第1天，采用加巴噴丁膠囊（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批號(hào):13 020691）300 mg臨睡前口服，1次·d-1；第 2天為 300 mg口服，2次·d-1；第3天為 300 mg口服，3次·d-1。如疼痛無明顯緩解，則每間隔 1～2 d增加劑量 150 mg·d-1，直至疼痛明顯緩解或出現(xiàn)不良反應(yīng)。以疼痛明顯緩解為維持量，療程4周。對(duì)照組采用卡馬西平片（上海信誼醫(yī)藥有限公司，批號(hào): 130101）100 mg口服，3 次·d-1，療程4周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

觀察2組治療前，治療后7、14、21和28 d VAS評(píng)分（患者在一標(biāo)有0～10分11個(gè)刻度的直尺上指出疼痛程度所在位置，并記錄疼痛的強(qiáng)度，0分為無痛，10 分為劇痛［6］）、24 h 睡眠時(shí)間、臨床療效及不良反應(yīng)的情況。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn):顯效為VAS評(píng)分下降為≥3分；有效為VAS評(píng)分下降＜3分，且≥1分；無效為VAS評(píng)分無下降或＜1分?？傆行?（顯效+有效）病例數(shù)/治療總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

治療組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組療效的比較 例

2組治療前VAS得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），2 組治療后 7、14、21 和 28 d VAS 得分均較治療前明顯下降（均P＜0.05）。治療組治療后7、14、21和28 d VAS得分均較對(duì)照組明顯下降（均P＜0.05）。 見表 2。

2組治療前24 h睡眠時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），2 組治療后 7、14、21 和 28 d 24 h 睡眠時(shí)間均較治療前增加（均P＜0.05）。治療組治療后7、14、21和28 d 24 h睡眠時(shí)間均較對(duì)照組增加（均P＜0.05）。 見表 3。

表2 2組治療前后VAS評(píng)分的比較 ，分

表2 2組治療前后VAS評(píng)分的比較 ，分

#P＜0.05與同組治療前比較，*P＜0.05與對(duì)照組比較。

組別 n 治療前 治療后7 d 治療后14 d 治療后21 d 治療后28 d對(duì)照組 41 6.38±1.25 5.18±1.15# 4.76±1.03# 4.22±0.94# 3.83±0.86#治療組 43 6.24±1.19 4.32±0.95#* 3.26±0.78#* 2.78±0.65#* 2.16±0.51#*

表3 2組治療前后24 h睡眠時(shí)間的比較 ，t/h

表3 2組治療前后24 h睡眠時(shí)間的比較 ，t/h

#P＜0.05與同組治療前比較，*P＜0.05與對(duì)照組比較。

組別 n 治療前 治療后7 d 治療后14 d 治療后21 d 治療后28 d對(duì)照組 41 6.38±1.25 5.18±1.15# 4.76±1.03# 4.22±0.94# 3.83±0.86#治療組 43 6.24±1.19 4.32±0.95#* 3.26±0.78#* 2.78±0.65#* 2.16±0.51#*

不良反應(yīng):治療組出現(xiàn)嗜睡4例，眩暈3例，乏力2例，厭食3例；對(duì)照組出現(xiàn)嗜睡4例，眩暈4例，乏力3例，厭食2例。均為一過性輕度反應(yīng)，并自行緩解，未行特殊處理。

3 討論

PHN是皰疹的皮損愈合后存留、以感覺神經(jīng)系統(tǒng)的損傷為基礎(chǔ)的神經(jīng)病理性痛。表現(xiàn)受侵犯神經(jīng)分布區(qū)域劇烈疼痛，性質(zhì)各樣，或?yàn)闊仆?、針刺樣痛和刀割樣痛，或?yàn)殁g痛，疼痛呈持續(xù)性。多伴有感覺異常，如觸覺異常性疼痛和痛覺過敏等。PHN常見于老年患者，隨年齡的增加，其發(fā)生率升高［7］。加巴噴丁用于PHN的治療，其療效確切，能顯著減輕PHN所致的神經(jīng)病理性疼痛，改善患者的睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量［1］。

總之，加巴噴丁治療PHN療效確切，不良反應(yīng)少，有利于改善患者的睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量。

［1］Collins S L，Moore R A，McQuay H J，et al.Antidepressants and anticonvulsants for diabetic neuropathy and postherpetic neuralgia:a quantitative systematic review［J］.J Pain Symptom Manage，2000，20（6）:449-458.

［2］孫建方，徐秀蓮.帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的治療現(xiàn)狀［J］.實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2004，18（6）:291-293.

［3］王松，陳家驊.帶狀皰疹后神經(jīng)痛的診療現(xiàn)狀及進(jìn)展［J］.安徽醫(yī)藥，2009，13（1）:91-92.

［4］Moulin D E，Clark A J，Gilron I，et al.Pharmacological management of chronic neuropathic pain-consensus statement and guidelines from the Canadian Pain Society［J］.Pain Res Manag，2007，12（1）:13-21.

［5］周淑新，陳勝樂.帶狀皰疹和帶狀皰疹后神經(jīng)痛:預(yù)防與管理［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14（25）:2900-2903.

［6］Loeser J D，Butler S H，Chapman C R，et al.Bonica’s Management of Pain［J］.3rd Ed.Philadelphia:Lippincott Williams&Wilkins，2001:311-312.

［7］沈漁邨.精神病學(xué)［M］.3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1994:293-295.

［8］潘濤，林福清，李泉，等.加巴噴丁聯(lián)合神經(jīng)阻滯治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛［J］.同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版，2011，32（1）:86-88，94.

［9］Bennett MI,Simpson KH.Gabapentin in the treatment of neuropathic pain.Palliat Med,2004,18:5-11.

［10］孫曉迪，朱敏敏，陳曉東，等.加巴噴丁對(duì)大鼠背根神經(jīng)節(jié)神經(jīng)元高電壓激活鈣電流的影響［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2011，91（24）:1713-1717.