李閩萍

（萍鄉(xiāng)市婦幼保健院眼科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

淚道阻塞、淚囊炎是嬰幼兒常見眼病，是由于鼻淚管下端發(fā)育不完全，沒有完成“管道化”，留有膜狀物阻塞鼻淚管所致，臨床表現(xiàn)為溢淚、眼分泌物多，反復(fù)發(fā)作，淚道阻塞可合并感染，發(fā)生淚囊炎，可出現(xiàn)大量膿性分泌物從眼角內(nèi)側(cè)溢出，嚴(yán)重者可合并眶蜂窩織炎［1］。鼻淚管阻塞的治療方法有局部按摩、淚道沖洗、淚道探通術(shù)，目的均是為了沖破淚道殘膜使淚道通暢。少部分患兒通過前兩種方法可以治愈，而長期反復(fù)沖洗無效者則采用淚道探通術(shù)［2］。萍鄉(xiāng)市婦幼保健院于2007年11月至2013年5月開展了嬰幼兒淚道探通術(shù)，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2007年11月至2013年5月萍鄉(xiāng)市婦幼保健院眼科門診病人中收集的淚囊炎患兒，共390例438眼。男203例，女187例；單眼342例342眼，雙眼48例96眼。以上病例均為先天性淚道阻塞患兒，年齡在3個月～3歲，經(jīng)淚道加藥沖洗及局部滴抗生素眼液，無分泌物后進行探通術(shù)。按年齡將患兒分為3組:3個月～1歲為A組263眼，1歲≤～≤2歲為B組107眼，2歲＜～3歲為C組68眼。

1.2 治療方法

患兒取仰臥位，固定頭部及四肢，用抗生素滴眼液沖洗結(jié)膜囊，滴1%地卡因表面黏膜麻醉2次，用淚點擴張器擴張下淚小點后，采用6-8號鈍圓空心有孔無菌探針，垂直瞼緣插入下淚點1～2 mm，然后將探針轉(zhuǎn)至與瞼緣平行順淚小管方向推進，抵達骨壁，再將探針尾部向上旋轉(zhuǎn)90°與鼻梁方向平行，向下緩緩探入，有落空感后，接注射器緩慢注入生理鹽水2～3 mL，患兒有吞咽動作或鼻腔有液體流出，說明探通成功。留針60 min后，再次注入少許生理鹽水證實探針無移位、脫出，然后拔針，用無菌棉球壓迫淚囊區(qū)3 min，次日再行淚道沖洗，連續(xù)同時滴抗生素眼液 3 d，1 次·d-1。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

治愈:無淚溢，無分泌物，淚道沖洗通暢。有效:淚溢減少，無分泌物，淚道沖洗有阻力。無效:癥狀無改善，淚道沖洗不通［3］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

390例嬰幼兒治療總眼數(shù)438眼，淚道探通術(shù)治愈381眼，無效57眼，治愈率為86.99%。其中A組的患兒239眼一次探通治愈，12眼是兩次探通治愈；B組患兒67眼一次探通治愈，15眼是兩次探通治愈；C組患兒32眼一次探通治愈，16眼是2次探通治愈。全組患兒有57例經(jīng)過2次探通未治愈，轉(zhuǎn)為上級醫(yī)院行淚道植管術(shù)。A組治愈率明顯高于B組和C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。所以，淚道探通術(shù)最佳的治療時機為1歲以內(nèi)，且1歲以內(nèi)的一次探通治愈率也明顯提高。各年齡階段治愈率比較見表1。

表1 3組患兒治愈率比較

3 討論

對長期反復(fù)沖洗無效的淚囊炎患兒，淚道探通術(shù)是目前最好的治療方法。治療應(yīng)早期，年齡越小，治療效果越好，探通手術(shù)最佳的治療時機為1歲以內(nèi)。如淚囊區(qū)有多量膿性分泌物被擠出或結(jié)膜炎時，先控制感染，再行淚道探通術(shù)。術(shù)前應(yīng)耐心做好解釋工作，把握手術(shù)指征，嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)程。操作過程中動作輕柔、穩(wěn)定、準(zhǔn)確、快捷、力度及技巧掌握得當(dāng)?；純汗潭ǚ€(wěn)妥，忌壓胸腹部，避免刺傷眼球、淚小點撕裂或假道形成。沖洗時壓力不可過大，應(yīng)緩慢推進，防止嬰幼兒吞咽嗆咳窒息或發(fā)生吸入性肺炎［4］。傳統(tǒng)治療方法認(rèn)為患兒需在全麻下探通，但全麻下不利于觀察患兒的吞咽動作，無法確定是否成功，易出現(xiàn)全身并發(fā)癥，本組資料均在表面麻醉下進行，術(shù)中可注藥，利于觀察，且縮短療程，減少損耗，提高治愈率。

萍鄉(xiāng)市婦幼保健院眼科于2007年開展嬰幼兒淚道探通術(shù)以來，經(jīng)過5年多的臨床實踐，已成功治愈了幾百例淚道阻塞患兒，筆者認(rèn)為此項技術(shù)安全可靠，成功率高，可以早期為患兒解除痛苦，避免延誤病情、引起并發(fā)癥，適于臨床應(yīng)用。

［1］孫敘清.淚道腔內(nèi)激光治療先天性鼻淚管阻塞［J］.中國斜視與小兒眼科雜志，2000，8（3）:112-114.

［2］郗淑紅，馬志芳.淚道探通術(shù)治療新生兒淚囊炎的護理［J］.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，4（32）:311-313.

［3］胡宏閣，張有序，張西斌.綜合治療嬰幼兒鼻淚管阻塞［J］.眼科新進展，2001，21（1）:70.

［4］呂艷.門診小兒淚道探通術(shù)的護理觀察［J］.中國實用醫(yī)藥，2012，31（2）:32-36.